岑兆葵 徐永華

江西省鄱陽縣人民醫(yī)院，江西 鄱陽 333100

傳統(tǒng)疝修補術(shù)是既往治療老年腹股溝疝常用方法，但術(shù)后非生理性縫合會增加術(shù)后局部張力，恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高，影響了患者術(shù)后恢復(fù)效果。無張力疝修補術(shù)的應(yīng)用，在很大程度上提高了患者恢復(fù)效果?，F(xiàn)筆者以40例患者為例，采取無張力疝修補術(shù)治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例老年腹股溝疝患者于2012年12月至2014年5月期間到我院就診，均為男性;將其分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組年齡60～80歲，平均年齡 (72.3±3.4)歲;斜疝69例，直疝11例;對照組年齡58～82歲，平均年齡 (73.1±3.6)歲;斜疝66例，直疝14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)疝修補術(shù)，逐層切開皮膚、皮下筋膜及腹外斜肌腱膜，注意保護髂腹下神經(jīng)，找出疝囊，切開并剝離至疝囊頸，高位縫扎。

觀察組采取無張力疝修補術(shù)。行靜脈麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，做腹股溝斜切口，切開腹外斜肌腱膜，游離精囊或疝囊，較小體積疝囊無需打開，斜疝者將疝囊直接推入內(nèi)環(huán)口，直疝者將疝囊推入直疝三角;較大體積疝囊需橫斷疝囊體，近端結(jié)扎，變成小疝囊，納入疝環(huán)口。取Perfix充填物[巴德醫(yī)療器械 (北京)有限公司，100809]置入疝環(huán)口內(nèi)，固定充填物外瓣與疝環(huán)，縫合4～6針，縫合深度平行于腹橫筋膜。提起精索，平鋪網(wǎng)狀補片，覆蓋腹股溝管，四周固定，與腹股溝韌帶縫合，下方與恥骨區(qū)腱膜組織縫合。

1.3 觀察指標(biāo)[1]觀察兩組患者術(shù)后下床活動時間、住院時間，并評價術(shù)后疼痛程度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、陰囊水腫等。兩組患者均隨訪12個月，觀察兩組復(fù)發(fā)率。采取視覺模擬評分量表 (VAS)進行術(shù)后疼痛程度評估，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組下床活動時間、住院時間明顯較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比 (±s)

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比 (±s)

注:與對照組對比，*P＜0.05。

/d觀察組 5.1±2.7* 4.8±1.4組別 下床活動時間/h 住院時間*10.4±3.2 8.7±2.0對照組

2.2 兩組術(shù)后疼痛對比 觀察組術(shù)后VAS評分 (2.7±0.4)分，對照組術(shù)后VAS評分 (6.2±1.4)分，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%(2/40)，即1例尿潴留，1例陰囊水腫;對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%(7/40)，即4例尿潴留，3例陰囊水腫;兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪12個月，觀察組未發(fā)生復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)率15%(6/40)，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

表2 兩組術(shù)后VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較[例 (%)]

3 討論

腹股溝疝是普外科常見疾病，多發(fā)生于老年人，因區(qū)域組織薄弱，腹內(nèi)壓增加無法耐受，導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)生。手術(shù)修補是腹股溝疝首選治療方法，傳統(tǒng)疝修補術(shù)是既往治療腹股溝疝的常用術(shù)式，通過高位結(jié)扎疝囊，強行縫合不同層次的組織，不易愈合，無法耐受腹內(nèi)高壓及局部缺損的侵襲，存在較高張力，術(shù)后疼痛嚴(yán)重，易出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)。在此次研究中，觀察組術(shù)后VAS評分明顯較對照組降低，觀察組未發(fā)生復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)率為15%?？梢?，通過采取無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝，可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，減輕術(shù)后疼痛程度，效果明顯。

無張力疝修補術(shù)操作簡單、方便，手術(shù)創(chuàng)傷小。術(shù)后疼痛輕，可消除傳統(tǒng)疝修補術(shù)導(dǎo)致的腹壁活動限制及下腹部牽拉不適感[2]。術(shù)后恢復(fù)快，患者可早期下床活動。術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較低，具有較高臨床應(yīng)用價值。本次研究中，觀察組下床活動時間、住院時間明顯較對照組縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5%明顯較對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率17.5%降低 (P＜0.05)。表明無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝，可促進患者較快康復(fù)，縮短住院時間，且安全性較高，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

在應(yīng)用無張力疝修補術(shù)時，需在最大程度上減少手術(shù)區(qū)域不必要的解剖，充分游離疝囊，不作高位結(jié)扎，局部止血充分。網(wǎng)塞需全部塞入疝環(huán)，大小合適，與周圍組織固定牢靠，疝環(huán)太小需修剪網(wǎng)塞。網(wǎng)片應(yīng)有效覆蓋，盡量覆蓋在疝環(huán)周圍1cm以上，網(wǎng)片應(yīng)間斷縫合于恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合腱及腹股溝韌帶，確保網(wǎng)片平整性。較大斜疝疝囊，需橫斷，遠(yuǎn)端敞開，術(shù)后擠壓陰囊，擠出疝囊內(nèi)積液，預(yù)防陰囊水腫的發(fā)生。

[1]趙書華，劉訓(xùn)強，孫敏.疝環(huán)充填或無張力修補術(shù)治療腹股溝疝176例臨床療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012(10):82－88.

[2]王林.422例腹股溝疝無張力修補術(shù)的麻醉方式探討 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(5):482－483.