黃江彬

【關(guān)鍵詞】 疝環(huán)；充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；并發(fā)癥；觀察護(hù)理

文章編號(hào)：1003-1383（2012）06-0909-03 中圖分類號(hào)：R 656.204.736 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.067

疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低于1%，復(fù)發(fā)疝低于2%[1]。目前廣泛應(yīng)用于臨床，但隨著手術(shù)例數(shù)的逐日增多，仍有少數(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。自2004年1月至2012年2月，我院外一科對(duì)170例腹股溝疝患者采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者13例，現(xiàn)根據(jù)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)、發(fā)生原因、護(hù)理對(duì)策總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組170例患者中男162例，女8例，年齡21～80歲，平均55.6歲；腹股溝斜疝126例（雙側(cè)疝5例），直疝38例，股疝6例。170例中嵌頓性疝31例，復(fù)發(fā)性疝9例；33例合并有不同程度心臟、呼吸系統(tǒng)、腦部疾病及前列腺增生、糖尿病、高血壓和習(xí)慣性便秘。

2.材料及手術(shù)方法 手術(shù)用的錐形疝環(huán)充填物和補(bǔ)片均為美國(guó)Bard公司產(chǎn)品。麻醉方式為持續(xù)硬膜外麻醉或全麻，在患側(cè)腹股溝區(qū)作一5～7 cm的常規(guī)切口，切開皮膚及各層皮下組織后對(duì)精索不做廣泛分離游離，找到疝囊后高位游離，過(guò)大的疝囊行遠(yuǎn)端切除并縫扎成能容納疝環(huán)填充物的小疝囊，用縫線把疝囊底與傘形網(wǎng)塞尖端行1針固定縫合，經(jīng)疝環(huán)將錐形疝環(huán)充填物充填送入腹腔，在內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜上縫合網(wǎng)塞葉瓣邊緣，補(bǔ)片在精索后方置入，一側(cè)縫合于腹股溝韌帶，另一側(cè)縫合于聯(lián)合肌腱上；補(bǔ)片遠(yuǎn)端置于恥骨結(jié)節(jié)上方1～2 cm，將補(bǔ)片撫平，防止卷曲，在恥骨腱膜組織上固定牢固，逐層縫合筋膜和皮膚。

結(jié) 果

術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者13例，其中切口感染1例（0.59%），頑固性疼痛4例（2.35%），疝復(fù)發(fā)2例（1.18%），切口及陰囊血腫3例（1.76%），局部硬塊和異物感3例（1.76%），均經(jīng)相應(yīng)治療后治愈，出院后均隨訪6個(gè)月～1年。

觀察與護(hù)理

1.頑固性疼痛 疝修補(bǔ)過(guò)程中不慎損傷手術(shù)區(qū)域感覺(jué)神經(jīng)而出現(xiàn)腹股溝、陰囊及股內(nèi)側(cè)疼痛[2]，頑固性疼痛是指術(shù)后持續(xù)存在（超過(guò)3個(gè)月），范圍往往超越手術(shù)累及的疼痛區(qū)[3]。頑固性疼痛常由手術(shù)中牽拉腹股溝區(qū)神經(jīng)、手術(shù)時(shí)對(duì)腹股溝區(qū)神經(jīng)挫傷，術(shù)中精索血管損傷壓迫、縫合壓迫和術(shù)后疤痕形成壓迫腹股溝區(qū)神經(jīng)，損傷的神經(jīng)形成的神經(jīng)瘤引起。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間，全面判斷疼痛的原因，與切口疼痛嚴(yán)格區(qū)分。患者疼痛時(shí)耐心進(jìn)行解釋疼痛產(chǎn)生的原因，教會(huì)患者疼痛發(fā)作的緊急處理及轉(zhuǎn)移疼痛的方法，如疼痛時(shí)局部熱敷，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛，聽(tīng)音樂(lè)轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力等；為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境、更換能減輕疼痛的舒適體位，給予精神支持，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。本組13例并發(fā)癥中4例患者出現(xiàn)不同程度的間斷性的針刺樣腹股溝疼痛，經(jīng)行局部封閉和理療1個(gè)月后均逐漸緩解。

2.切口感染 術(shù)后切口感染常見(jiàn)于患者自身具有的感染高危因素，如糖尿病、高齡、營(yíng)養(yǎng)不良等和手術(shù)區(qū)皮膚未能徹底清潔消毒引起。術(shù)前日應(yīng)做好皮膚準(zhǔn)備：充分清潔會(huì)陰部皮膚，剃除切口周圍及會(huì)陰部毛發(fā)，注意患者的臍孔清潔狀況；術(shù)日晚囑患者沐浴，清潔皮膚及更換清潔的手術(shù)衣褲，術(shù)前30分遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素；手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格手術(shù)切口皮膚消毒工作，術(shù)中嚴(yán)密止血；術(shù)后嚴(yán)密觀察手術(shù)切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等切口感染征象，注意切口有無(wú)滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥，敷料如被血液、尿液及汗液滲濕應(yīng)及時(shí)更換，如無(wú)特殊每日更換切口敷料1次，更換敷料時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，嚴(yán)防感染。本組13例并發(fā)癥中1例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)加強(qiáng)局部切口換藥、使用抗生素抗感染治療痊愈，未取出網(wǎng)片。

3.切口及陰囊血腫 手術(shù)不精致、手術(shù)過(guò)程中止血不徹底、剝離面滲血可導(dǎo)致切口及陰囊血腫。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察陰囊及手術(shù)切口有無(wú)紅腫，如出現(xiàn)紅腫時(shí)觀察紅腫性質(zhì)、形成時(shí)間等，術(shù)后常規(guī)沙袋或鹽袋（500 g）壓迫切口6～12 h；若出現(xiàn)陰囊血腫時(shí)，可用小枕將陰囊抬高及冷敷，以利于靜脈回流和減輕組織水腫。明顯血腫者，報(bào)告主管醫(yī)生并協(xié)助行陰囊穿刺抽血并加壓包扎，遵醫(yī)囑給予止血藥，嚴(yán)重血腫者通知醫(yī)生，檢測(cè)患者血壓、脈搏變化，并做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。本組2例患者發(fā)生切口血腫，經(jīng)行積血穿刺抽吸引流后痊愈，1例陰囊血腫行再次手術(shù)止血。

4.局部硬塊和異物感 本組3例患者出現(xiàn)局部硬塊和異物感，考慮為補(bǔ)片置入后卷曲縮小或網(wǎng)塞滑脫所致。一般不需進(jìn)行特殊治療，經(jīng)理療后均可緩解癥狀，若網(wǎng)塞明顯脫出應(yīng)取出網(wǎng)塞重新游離并妥善安放固定，本組1例因網(wǎng)塞明顯脫出，患者異物感，半年后將補(bǔ)片取出，重新手術(shù)游離安放固定后異物感癥狀消失，余2例局部硬塊經(jīng)理療后癥狀緩解。

5.疝復(fù)發(fā) 疝復(fù)發(fā)是指行疝修補(bǔ)術(shù)后于原發(fā)部位再發(fā)的疝。對(duì)于復(fù)發(fā)原因，陳剛等人[4]結(jié)合文獻(xiàn)分析認(rèn)為，有兩個(gè)方面因素，即醫(yī)生因素和患者因素?；颊咭蛩嘏c其機(jī)體存在長(zhǎng)期引起腹內(nèi)壓增高的疾病，如前列腺增生、便秘等，患者過(guò)早下床活動(dòng)、過(guò)早恢復(fù)體力勞動(dòng)等有關(guān)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者活動(dòng)不受限制，但不宜過(guò)早劇烈活動(dòng)，術(shù)后6 h可下床行走，2～3 d后恢復(fù)正常活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)患者的健康教育，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，宜進(jìn)食清淡易消化食物，忌食刺激性食物，多喝水、多食粗纖維食物、多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，防止便秘；積極根治容易引起疝復(fù)發(fā)的原發(fā)病，注意保暖，預(yù)防感冒，避免用力咳嗽和用力排便，以防止腹內(nèi)壓突然升高引起疝復(fù)發(fā)。本組疝復(fù)發(fā)2例，經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)隨訪1年均未見(jiàn)再?gòu)?fù)發(fā)。

體 會(huì)

疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)所用均系無(wú)張力可吸收材料，與組織有較好的生物相容性，能迅速被周圍組織吸收固定形成堅(jiān)固的屏障，且手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、并發(fā)癥少。但手術(shù)的成功，不僅要有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化對(duì)預(yù)防和減少并發(fā)癥具有極其重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]陳上保，李國(guó)強(qiáng)，李玉春.63例疝環(huán)充填式無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)療效及復(fù)發(fā)探討[J].右江醫(yī)學(xué)，2008，36（1）：6970.

[2] 王紅祿，趙振生，李 珍，等.疝環(huán)充填式無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥原因分析[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2009，3（1）：811.

[3]鄭東輝，劉 忠，方寧國(guó).疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥的原因及對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005，6（4）：5051，55.

[4]陳 剛，張志強(qiáng).腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)10例分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（7）：1039.

（收稿日期：2012-07-16 修回日期：2012-10-26）