高緒霞　馬立萍　楊敏京等

摘要：我國(guó)醫(yī)學(xué)研究存在高投入低產(chǎn)出、論文質(zhì)量不高的狀況。如何增加原創(chuàng)性研究、提高研究成果的質(zhì)量，持續(xù)擁有優(yōu)秀的研究人才是重要環(huán)節(jié)之一。醫(yī)學(xué)研究人才的培養(yǎng)應(yīng)該盡早開始，本文探討如何在大學(xué)的課堂教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的研究能力。

關(guān)鍵詞：課堂教學(xué)；醫(yī)學(xué)生；研究能力

Abstract：There is a contradiction between a larger financial support and a smaller research production in the field of the medicine research in China currently.Fewer publications by Chinese researchers are with higher impact in the world.How to improve the novelty and creativity of the medical research，distinguished researchers are important warranties.This article discusses how to train academic medical students to develop research abilities through classroom teaching.

Key words：Academic medical students；Research abilities；Classroom teaching

20世紀(jì)80年代以來，醫(yī)學(xué)研究越來越受到國(guó)家重視，2009年經(jīng)費(fèi)量為10.92億，2013年為44.00億元，增加了302.45%[1]。相應(yīng)的，我國(guó)在國(guó)際醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域發(fā)表的論文數(shù)量也以驚人的速度增加。但是，相對(duì)于經(jīng)費(fèi)投入，我國(guó)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的產(chǎn)出還是很低，且其中原創(chuàng)性、高質(zhì)量、影響力強(qiáng)的論著非常少，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家差距很大[2]。我認(rèn)為醫(yī)學(xué)研究人才的培養(yǎng)不能夠等到研究生時(shí)才進(jìn)行，應(yīng)該從大學(xué)的課堂教學(xué)中開始。本文結(jié)合筆者自身國(guó)內(nèi)教學(xué)及留美博士后期間的帶教體會(huì)，淺談如何在課堂教學(xué)中培養(yǎng)大學(xué)生的研究能力。

1醫(yī)學(xué)生研究能力的培養(yǎng)目標(biāo)

韋克斯勒（D.Wechsler，1981）心理學(xué)的研究表明，人的智力發(fā)展高峰期大約在人的大學(xué)時(shí)期，22～25歲。大學(xué)時(shí)期，人的形式邏輯思維已經(jīng)處于基本完善狀態(tài)，辯證邏輯思維逐漸發(fā)展成主要的思維形態(tài)，是培養(yǎng)研究能力的非常好的時(shí)期[3]。但是大學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握尚不夠全面和深入，缺乏醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通能力，因此從培養(yǎng)目標(biāo)來說，大學(xué)生的研究能力不同于醫(yī)學(xué)研究者的能力。醫(yī)學(xué)研究者還要擁有發(fā)現(xiàn)問題，提出假設(shè)，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，動(dòng)手實(shí)驗(yàn)、正確分析總結(jié)數(shù)據(jù)、撰寫論文等等能力。

大學(xué)生的研究能力可概括為初步的、簡(jiǎn)單的、單一醫(yī)學(xué)問題的發(fā)現(xiàn)能力、分析假設(shè)能力、實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)能力。我們要根據(jù)大學(xué)生的心理智力水平和思維活動(dòng)特點(diǎn)來合理界定大學(xué)生的研究能力，有的放矢，既不低估大學(xué)生的能力，從而錯(cuò)過提高他們研究能力的機(jī)會(huì)，也不能拔苗助長(zhǎng)、導(dǎo)致大學(xué)生對(duì)科學(xué)研究產(chǎn)生畏難情緒，從而失去興趣。

2提高講課質(zhì)量，培養(yǎng)大學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)研究的興趣和科研思維能力

興趣是最好的老師，興趣也是提高科學(xué)研究能力最有效的動(dòng)力。如何培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)的興趣，課堂教學(xué)起著舉足輕重的作用。針對(duì)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容多而枯燥的特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際教學(xué)工作的體會(huì)，可以從以下幾方面來提高課堂教學(xué)的質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的興趣：

2.1采用PBL教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題提出問題的能力 PBL（problem based learning）教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的一種教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的知識(shí)，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力[4，5]。我們?cè)趯?shí)際的臨床教學(xué)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)模式不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、使得他們對(duì)于知識(shí)的掌握更快、更牢固，而且也培養(yǎng)了他們的研究能力。例如在《診斷學(xué)》中講述水腫這一章節(jié)時(shí)，傳統(tǒng)的講課是按照"定義"、"發(fā)生機(jī)制"、"病因與臨床表現(xiàn)"、"幾種水腫的鑒別診斷"這樣的思路順序講解，學(xué)生記錄筆記，然后反復(fù)記憶。當(dāng)我采用PBL教學(xué)時(shí)，首先給出3例具有不同水腫特點(diǎn)的典型病例照片，引導(dǎo)學(xué)生提出問題：3例患者出現(xiàn)了什么臨床癥狀，有什么共同特點(diǎn)，引出我們要講的水腫的定義、臨床表現(xiàn)，再引導(dǎo)學(xué)生提出第二個(gè)問題：3例患者的水腫有什么區(qū)別。通過直觀的觀察，學(xué)生很容易發(fā)現(xiàn)其區(qū)別所在，然后再播放經(jīng)過剪輯的視頻錄像，讓學(xué)生觀看醫(yī)生對(duì)于這3例患者的問診和體檢過程，最后進(jìn)行理論的講解和總結(jié)。使學(xué)生非常容易地掌握了水腫這一癥狀的病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制、鑒別診斷。通過PBL教學(xué)逐漸培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題提出問題的能力。

2.2穿插醫(yī)學(xué)人文知識(shí)及醫(yī)學(xué)典故，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力 醫(yī)學(xué)發(fā)展的每一步都離不開醫(yī)學(xué)研究，幾千年的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和幾百年的西醫(yī)發(fā)展史上留下了許多著名的醫(yī)學(xué)名家的故事，這些故事本身就是很好的科學(xué)研究過程的再現(xiàn)，上課中適當(dāng)穿插這樣的內(nèi)容，不僅使學(xué)生興趣大增，而且有意識(shí)地培養(yǎng)了學(xué)生的科研思維能力。例如：我在講授腎小管間質(zhì)疾病時(shí)，給學(xué)生們講述了"馬兜鈴酸腎病"即"巴爾干腎病"故事[6]，故事以懸念開始，穿插提出問題，鼓勵(lì)學(xué)生給出自己的想法和答案。當(dāng)快講到故事的尾聲時(shí)，我引導(dǎo)學(xué)生提出最后一個(gè)問題：假如你發(fā)現(xiàn)了這一地區(qū)的食物中某種物質(zhì)與其它地區(qū)明顯不同，你如何證明這種物質(zhì)是致病的罪魁禍?zhǔn)啄?？答案多種多樣，我將學(xué)生的方法一一列出，再將當(dāng)年的醫(yī)學(xué)家如何發(fā)現(xiàn)該疾病致病源的過程說出。我充分肯定他們的科研思維能力，雖與發(fā)現(xiàn)該病的科學(xué)家的方法是不同的，但很多都具備了科學(xué)性和可行性。

3結(jié)合課程參與課題研究，培養(yǎng)科研設(shè)計(jì)和動(dòng)手實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?/p>

科研方案設(shè)計(jì)和動(dòng)手實(shí)驗(yàn)是科學(xué)研究能力的重要組成部分，且只有在實(shí)際操練過程中才會(huì)發(fā)現(xiàn)新的問題，尋找新的解決方案，從而使得發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的能力不斷地提高。美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校里非常重視學(xué)生的科研能力的培養(yǎng)，學(xué)生在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)期間的科研參與記錄和成績(jī)會(huì)直接影響他們畢業(yè)后尋找接收的實(shí)習(xí)醫(yī)院。所以醫(yī)學(xué)院一年級(jí)的學(xué)生（他們已經(jīng)完成了大學(xué)本科的學(xué)習(xí)）就會(huì)在暑期和課余時(shí)間到實(shí)驗(yàn)室真正參與科學(xué)研究過程。我在美國(guó)得克薩斯醫(yī)學(xué)中心攻讀博士后期間，帶教了兩個(gè)美國(guó)學(xué)生。我發(fā)現(xiàn)他們的特點(diǎn)是：①尚未進(jìn)行臨床課程的學(xué)習(xí)，因此對(duì)于疾病尚未形成完整的認(rèn)識(shí)，對(duì)于深?yuàn)W的病理生理機(jī)理等尚不能很好理解；②對(duì)于計(jì)算機(jī)相關(guān)的數(shù)字技術(shù)如醫(yī)學(xué)圖象分析軟件、統(tǒng)計(jì)軟件的掌握很快；③好奇心強(qiáng)烈、充滿科學(xué)研究的熱情。針對(duì)他們的特點(diǎn)，我把課題中的兩個(gè)很小的部分布置給他們，一是通過猩狼紅染色胰腺組織研究比較兩組不同小鼠的胰腺纖維化程度；二是通過糖耐量試驗(yàn)觀察兩組不同小鼠的糖代謝。將課題研究目的和思想與他們講解后，我要求他們自己查閱文獻(xiàn)、找出實(shí)驗(yàn)方法、列出所需的實(shí)驗(yàn)試劑和物品、并對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行非常仔細(xì)的步驟安排，在每一步完成后，我與他們共同討論、分析可行性、找出不足，定出方案，再給實(shí)驗(yàn)室的助理教授審核通過，進(jìn)入下一步。當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來時(shí)，再幫助分析成敗原因，兩名學(xué)生在這種訓(xùn)練中非常有興趣，雖然科學(xué)實(shí)驗(yàn)要經(jīng)歷很多失敗，但是他們很快從挫折中走出來，暑期結(jié)束后，仍然在課余時(shí)間堅(jiān)持來實(shí)驗(yàn)室，在我和助理教授的幫助下通過一年時(shí)間完成了他們自己的課題，在國(guó)際會(huì)議上發(fā)表了他們自己的摘要[7，8]，其中一位學(xué)生還繼續(xù)延續(xù)他的研究工作，完成了一篇研究論文。在此過程中，我也有很多的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，我想可以結(jié)合我們中國(guó)學(xué)生的特點(diǎn)，將這種課堂教學(xué)與實(shí)驗(yàn)室的訓(xùn)練結(jié)合起來，培養(yǎng)科研設(shè)計(jì)和動(dòng)手實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?。例如，老師在課堂教學(xué)中可以結(jié)合講課內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生提出問題，經(jīng)過斟酌思考，布置給學(xué)生某個(gè)"課題"，針對(duì)這一簡(jiǎn)單課題，讓學(xué)生獨(dú)立完成課題研究的方案設(shè)計(jì)、方法材料準(zhǔn)備、并在課余直接到老師的研究室里參與實(shí)驗(yàn)。

總之，對(duì)于大學(xué)生的研究能力的培養(yǎng)需要設(shè)定恰當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，既不能操之過急，也不可過于懈怠。老師應(yīng)充分利用課堂上的寶貴時(shí)間，從培養(yǎng)大學(xué)生的學(xué)習(xí)和研究興趣入手，使他們養(yǎng)成愛思考、愛提問的習(xí)慣，并逐漸培養(yǎng)他們科學(xué)的思維能力。老師尚需要結(jié)合課堂的教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立的課題實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作能力等。因此，教師要充分發(fā)揮引領(lǐng)者的作用，總體設(shè)計(jì)好自己的課程，有計(jì)劃、有步驟、系統(tǒng)地培養(yǎng)大學(xué)生的科學(xué)研究能力，使得中國(guó)未來醫(yī)學(xué)研究人才輩出，為醫(yī)學(xué)發(fā)展作出重要貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈曉峰，汪楠，田玲.基于國(guó)家自然科學(xué)基金的我國(guó)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究趨勢(shì)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（11）：156-160.

[2]《中國(guó)組織康復(fù)與臨床研究》發(fā)展部.如何向SCI收錄的優(yōu)秀期刊投稿：中國(guó)論文SCI數(shù)據(jù)庫(kù)被引用情況的世界比較[J].中國(guó)組織康復(fù)與臨床研究，2011（11）：8550.

[3]朱文斌，趙淑文.高等教育心理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2007.

[4]崔炳權(quán)，何震宇，王慶華，等.PBL教學(xué)法的研究綜述和評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（7）：105.

[5]李永剛，杜春霞，張恩宇，等.我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中實(shí)行PBL教學(xué)的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（7）：88-89.

[6]Tanchev Y1，Dorossiev D.The first clinical description of Balkan endemic nephropathy（1956）and its validity 35 years later[J].IARC Sci Publ，1991；（115）：21-28.

[7]Dustin Staloch，Xuxia Gao，Yanna Cao，et al.Grem1 deletion reduces susceptibility to chronic pancreatitis[C].AGA Abstracts，2013：S-477.

[8]Michael Gonzales，Xuxia Gao，Yanna Cao，et al.The protective role of human mesenchymal stem cells in acutepancreatitis in mice[C].AGA Abstracts，2013：S-478.

編輯/申磊