董鵬

[摘要] 目的 梗阻性結(jié)腸癌急診手術(shù)與擇期手術(shù)的效果比較情況。方法 分析該院2010年6月—2014年6月收治的梗阻性結(jié)腸癌患者100例臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式不同進(jìn)行分組，急診手術(shù)組50例和擇期手術(shù)組50例。結(jié)果 擇期手術(shù)組梗阻性結(jié)腸癌患者吻合口瘺、切口感染、肺部感染的發(fā)生率均明顯優(yōu)于急診手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 梗阻性結(jié)腸癌患者采取擇期手術(shù)，可以有效的提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 梗阻性結(jié)腸癌；急診手術(shù)；擇期手術(shù)；比較

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0042-02

The comparitive detection of obstructive colon cancer by emergency operation and selective operation

DONG Peng

Affitiated hospital of inner Mongolia university for the nationalities in tongliao，Normal surgical department，028007，China

[Abstract] Objective To approach result comparitive of obstructive colon cancer by emergency operation and selective operation. Methods To analyze 100 cases clinical data of obstructive colon cancer patients in our hospital from 2010.6 to 2014.6，which was to be divided into two group by different methods，emergency operation group 50 cases and selective operation group 50 cases. Results The anastomotic fistula、infection of incisional wound、pulmonary infection rate of selective operation group obstructive colon cancer patients were better than emergency operation group，P<0.05，the different were statistical significance. Conclusion The obstructive colon cancer patients should take elective operation，which should effectively improve treatment result and decrease incidence of postoperative complications，which is to be used.

[Key words] Obstructive colon cancer；Emergency operation；Selective operation；Compare

梗阻性結(jié)腸癌屬于普外科常見(jiàn)的急腹癥病例，近年來(lái)隨著飲食的不斷發(fā)展和變化，消化道腫瘤的發(fā)生率明顯增高，結(jié)腸癌作為消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)生率也隨之增高[1]。選擇合適的手術(shù)治療方式，尤其是針對(duì)梗阻性結(jié)腸癌患者選擇有效的手術(shù)方式，是提高手術(shù)療效，降低復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的關(guān)鍵[2]。該研究通過(guò)對(duì)該院2010年6月—2014年6月期間普外科收治的梗阻性結(jié)腸癌患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年6月—2014年6月收治的梗阻性結(jié)腸癌患者100例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)手術(shù)方式不同進(jìn)行分組，急診手術(shù)組50例，其中男性33例，女性17例，年齡33～76歲，平均年齡（55.6±10.2）歲，病程5 h～4個(gè)月，平均病程（56.5±12.3）d，原發(fā)?。好つc癌11例，升結(jié)腸癌10例，結(jié)腸肝曲9例，結(jié)腸脾曲9例，降結(jié)腸癌5例，乙狀結(jié)腸癌6例。病理分型：黏液腺癌19例，未分化癌4例，低分化癌4例，中分化癌10例，高分化癌13例。擇期手術(shù)組50例，其中男性35例，女性15例，年齡35～77歲，平均年齡（55.0±10.9）歲，病程6 h～3個(gè)月，平均病程（54.0±10.5）d，原發(fā)?。好つc癌13例，升結(jié)腸癌9例，結(jié)腸肝曲11例，結(jié)腸脾曲12例，降結(jié)腸癌3例，乙狀結(jié)腸癌2例。病理分型：黏液腺癌21例，未分化癌6例，低分化癌5例，中分化癌9例，高分化癌9例。

1.2方法

急診手術(shù)組 在確診為梗阻性結(jié)腸癌患者之后，對(duì)病灶進(jìn)行切除，給予常規(guī)的術(shù)后抗炎和并發(fā)癥的針對(duì)性治療，主要是針對(duì)生命體征給予搶救，結(jié)腸鏡鏡下手術(shù)治療。擇期手術(shù)組 首先針對(duì)患者腸梗阻的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，給予禁食、抗炎和有效的胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，糾正低蛋白血癥和貧血。在進(jìn)行保守治療7 d之后，患者的腹痛、腹脹的臨床癥狀沒(méi)有緩解，可以通過(guò)灌腸來(lái)緩解腸梗阻的癥狀，通過(guò)鋇灌腸進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，根據(jù)患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組梗阻性結(jié)腸癌患者的術(shù)后并發(fā)癥情況：主要包括吻合口瘺、切口感染、肺部感染的發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，梗阻性結(jié)腸癌患者計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

兩組梗阻性結(jié)腸癌患者的術(shù)后并發(fā)癥情況擇期手術(shù)組梗阻性結(jié)腸癌患者吻合口瘺、切口感染、肺部感染的發(fā)生率均明顯優(yōu)于急診手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組梗阻性結(jié)腸癌患者的術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

梗阻性結(jié)腸癌屬于結(jié)腸腫瘤晚期的一種臨床表現(xiàn)，是外科急腹癥。梗阻原因可能是由于回盲瓣機(jī)械性的開(kāi)閉引起的[3-4]。腸梗阻如果長(zhǎng)時(shí)間得不到有效的治療可能引起機(jī)體的代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等臨床癥狀，嚴(yán)重者可能造成腸缺血、腸壞死，嚴(yán)重者可能造成死亡。腸梗阻一般多發(fā)于老年患者，其機(jī)體生理功能衰退，各項(xiàng)臟器的敏感性下降，一旦出現(xiàn)梗阻癥狀不明顯，直到嚴(yán)重者才發(fā)現(xiàn)，影響了臨床救治的效率[5-6]。梗阻性結(jié)腸癌主要以手術(shù)治療為主要方式，手術(shù)治療又可以分為姑息性切除和自愈性切除，治愈性切除可以將腫瘤和可能轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)群一并切除，從而延長(zhǎng)患者的生存質(zhì)量和時(shí)間。通常是采取I期結(jié)腸癌切除吻合手術(shù)治療，有資料顯示，右半結(jié)腸癌并梗阻的一期吻合手術(shù)吻合率>80%。一般情況下只要患者可以耐受或者機(jī)體條件允許，均考慮實(shí)行一期切除吻合手術(shù)治療[7-8]。另外左半結(jié)腸癌梗阻手術(shù)治療也是一期根治切除吻合術(shù)，但是其一期切除吻合可能存在在吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)性并發(fā)癥[9-10]。因而針對(duì)腸壁較薄，血運(yùn)功能較差，水腫明顯的患者，評(píng)估后一期切除吻合術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較高，可以考慮進(jìn)行分期手術(shù)[11-12]。結(jié)腸癌患者的腸襻可能存在大量的糞便，清除較困難，可能引起水電解質(zhì)失衡，造成酸堿代謝紊亂，貧血、低蛋白血癥、腸管擴(kuò)張等均可能誘發(fā)腸壁壞死和穿孔，基于腸道準(zhǔn)備較差患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要進(jìn)行二期手術(shù)治療。擇期手術(shù)治療是首先通過(guò)保守治療，將梗阻性結(jié)腸癌患者的代謝紊亂狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整和糾正，做好術(shù)前充足的準(zhǔn)備工作，緩解梗阻臨床癥狀，提高手術(shù)耐受能力，進(jìn)行手術(shù)治療，從而提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。急診手術(shù)治療可能缺乏對(duì)患者臨床癥狀和腸道準(zhǔn)備了解，進(jìn)行一次性的切除手術(shù)治療，可能造成切除病灶不徹底，引起復(fù)發(fā)，再一次進(jìn)行二期手術(shù)，增加患者創(chuàng)傷的同時(shí)不利于術(shù)后恢復(fù)。該通過(guò)分析該院2005年6月—2014年6月收治的梗阻性結(jié)腸癌患者100例臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式不同進(jìn)行分組，急診手術(shù)組50例和擇期手術(shù)組50例。結(jié)果表明，擇期手術(shù)組梗阻性結(jié)腸癌患者吻合口瘺、切口感染、肺部感染的發(fā)生率均明顯優(yōu)于急診手術(shù)組，提示梗阻性結(jié)腸癌患者采取擇期手術(shù)，可以有效的提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，此結(jié)果和以往研究結(jié)果基本一致。綜上所述，梗阻性結(jié)腸癌患者采取擇期手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-04）