李嬌健

[摘要] 目的 分析腦血栓患者行抗血小板治療對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分與日常生活能力的影響。方法 資料隨機(jī)選自2013年7月—2014年7月該院診治的腦血栓患者160例，隨機(jī)分為兩組，80例對(duì)照組予以常規(guī)治療，80例研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以抗小血板治療，對(duì)比分析兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力及預(yù)后。 結(jié)果 研究組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（10.35±2.08）與日常生活能力評(píng)分（61.85±19.86）均優(yōu)于對(duì)照組的（15.62±2.13）與（43.79±20.92），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組mRs評(píng)分改善率（0.68±0.39）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 抗血小板治療能有效改善腦血栓患者的神經(jīng)功能與日常生活能力，并改善患者預(yù)后情況。

[關(guān)鍵詞] 腦血栓；抗血小板；神經(jīng)功能；日常生活能力

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（c）-0063-02

[Abstract] Objective To effect on neurological function and activities of daily living in patients with cerebral analysis of antiplatelet therapy. Methods Randomly selected data from July 2013 to July 2014 for treatment of patients with cerebral thrombosis hospital 160 cases were randomly divided into two groups， 80 cases of the control group were given conventional treatment， 80 cases in the control group， the study group to be based on the anti-small blood board treatment， comparative analysis of two sets of neurological function， activities of daily living and prognosis. Results Study Group neurological deficit score（10.35±2.08） and activities of daily living scores （61.85 ± 19.86） than the control group （15.62 ± 2.13） and （43.79±20.92）， a significant difference compared（P<0.05）. Research group mRs score improvement rate （0.68 ± 0.39） was significantly higher（P<0.05）. Conclusion Antiplatelet therapy can improve neurological function and activities of daily living in patients with cerebral thrombosis， and improve patient prognosis.

[Key words] Thrombosis； Antiplatelet； Neurologic； Activities of daily living

腦血栓屬于臨床神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，具有復(fù)發(fā)率高、致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。依據(jù)相關(guān)大量臨床研究證實(shí)，血小板活化及炎癥反應(yīng)引起的動(dòng)脈相關(guān)粥樣硬化屬于造成腦血栓重要因素。而對(duì)腦血栓患者予以有效、早期臨床治療方案，能起到患者預(yù)后積極作用。為進(jìn)一步研究并提升腦血栓患者臨床療效及預(yù)后生活質(zhì)量，該研究主要對(duì)2013年7月—2014年7月選取80例腦血栓患者予抗血小板治療方案療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自該院診治的腦血栓患者160例，均符合中華神經(jīng)學(xué)會(huì)修訂《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均無(wú)血小板治療禁忌。隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，兩組各80例。對(duì)照組男女比例43：37，年齡42～79歲，平均年齡（61.08±5.79）歲，病程2～8 h，平均病程（3.27±1.50）h；研究組男女比例41：39，年齡41～78歲，平均年齡（61.26±5.59）歲，病程2～8 h，平均病程（3.70±1.35）h。

1.2 方法

對(duì)照組予以吸氧、利尿、強(qiáng)心等治療，依據(jù)病情使用20%甘露醇GTT；并予以腦細(xì)胞活化劑，采用降纖、抗凝治療，維持患者酸堿與水電解質(zhì)平衡，同時(shí)將0.5 g胞二磷膽堿置入500 mL低分子右旋糖酐，1次/d行靜脈滴注。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以抗血小板治療，阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090978）300 mg/d，氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130083）50 mg/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損破評(píng)分與日常生活能力評(píng)分，并記錄患者的mRs評(píng)分及評(píng)分改善率。

1.4 療效評(píng)價(jià)

⑴依據(jù)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者治療前后神經(jīng)功能的缺損情況[2]。⑵以Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的日常生活能力（ADL）。⑶依據(jù)Rankin量表評(píng)價(jià)患者入院后24 h、12個(gè)月預(yù)后，完全無(wú)臨床癥狀為0分；有癥狀但未出現(xiàn)明顯的功能障礙為1分；中度殘疾但可以獨(dú)立行走為3分；中重度殘疾且生活需他人幫助為4分；重度殘疾且生活完全依靠他人為5分；（入院時(shí)mRs評(píng)分-12個(gè)月后mRs評(píng)分）/入院時(shí)mRs評(píng)分= mRs評(píng)分的改善率[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究資料均以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分

兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均改善，研究組改善優(yōu)對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后的日常生活能力評(píng)分

兩組的日常生活能力評(píng)分均改善，且研究組的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后的mRs評(píng)分

研究組mRs評(píng)分改善率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦血栓發(fā)病的重要因素為動(dòng)脈粥樣硬化，破裂斑塊阻塞患者頸動(dòng)脈，其中血小板活化起著重要作用，因此抗血小板治療成為腦血栓治療的關(guān)鍵[5]。腦血栓進(jìn)行及時(shí)治療可減少死亡率與后遺癥，并有效改善患者預(yù)后，該研究選取160例腦血栓患者分別予以常規(guī)治療與常規(guī)治療基礎(chǔ)上的抗血栓治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效與預(yù)后情況，以期為腦血栓的臨床治療提供參考。

冠脈粥樣硬化與血小板相互作用是腦血栓形成的病理基礎(chǔ)，腦血栓的形成初期激活了血小板并激發(fā)血栓素的釋放，從而致使固體質(zhì)塊的形成。而抗血小板治療對(duì)腦血栓的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行針對(duì)性治療，以藥物組織血小板的聚集、黏附和釋放，從而達(dá)到預(yù)防血栓形成并減少缺血性卒中的發(fā)生[6]。該研究中研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用抗血小板治療，取得較好的臨床療效，其中研究組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分由（25.58±2.27）降至（10.35±2.08）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組（25.71±2.40）分降至（15.62±2.13）分，表明抗血小板治療腦血栓效果顯著，結(jié)果與沈明強(qiáng)[7]臨床研究文獻(xiàn)的結(jié)果及相關(guān)理論相符合，進(jìn)而有效證實(shí)抗血小板治療患者具有臨床有效可行性。分析其主要原因，研究中應(yīng)用的抗血小板藥物為阿司匹林與氯吡格雷，阿司匹林作為唯一經(jīng)過(guò)藥效評(píng)價(jià)的抗血小板藥物，通過(guò)抑制血小板前列腺環(huán)氧酶與二磷酸腺苷，達(dá)到抑制血小板凝集的效果，從而發(fā)揮拮抗血小板作用[8]。氯吡格雷屬于新型抗血小板藥物，其可結(jié)合血小板膜表面的二磷酸腺苷抗體，從而抑制血小板的凝集。同時(shí)氯吡格雷還可阻斷激動(dòng)劑釋放二磷酸腺苷二引發(fā)的血小板凝集，且藥物具有較長(zhǎng)的作用時(shí)間，從而持續(xù)有效改善患者的神經(jīng)功能缺損情況[9]。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷能夠抑制血小板凝集的多種途徑，從而有效發(fā)揮良好抗栓作用，并改善因血栓形成所致的日常生活能力不足情況[10]。同時(shí)分析兩組預(yù)后情況發(fā)現(xiàn)，研究組的mRs評(píng)分與改善率均優(yōu)于對(duì)照組，提示抗血小板治療能夠通過(guò)拮抗血小板的凝集而改善神經(jīng)細(xì)胞的缺血情況，從而有效改善患者的預(yù)后情況[11-12]。關(guān)于阿司匹林與氯吡格雷所致不良反應(yīng)，還待臨床進(jìn)一步分析。

綜上所述，血小板凝聚對(duì)腦血栓發(fā)病具有重要作用，進(jìn)行抗血小板治療能顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分與日常生活能力，并有效改善患者預(yù)后情況。

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（收稿日期：2014-11-22）