劉娟娟 孫 健 瞿國萍 羅偉權 紀宗萍 曾福強

廣州中醫(yī)藥大學附屬中山中醫(yī)院超聲科，廣東中山 528400

該研究中出于對應用超聲彈性成像檢測頸動脈斑塊的物理性質(zhì)，探討斑塊應變率等參數(shù)與斑塊穩(wěn)定性的關系，為腦卒中的預防和診斷治療提供新的影像學參數(shù)的目的，對該院2013年1月—2014年8月收治的50 例腦卒中患者的超聲彈性成像結果進行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于該院收治的臨床確診腦卒中患者，抽取其中的50 例作為研究對象，另抽取同期存在頸動脈斑塊但未發(fā)生過腦卒中人群50 例，腦卒中組包括有男38 例，女12 例，年齡42～81 歲之間，平均（61.5±13.8）歲。所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準，在發(fā)病24 h 內(nèi)接受CT或者是MRI 等檢查確診為新發(fā)梗死病灶。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對以上統(tǒng)計的50 例腦卒中患者以及同期存在頸動脈斑塊但未發(fā)生過腦卒中人群展開實時超聲彈性成像檢查，并對檢查結果進行統(tǒng)計分析，觀察指標包括：了解斑塊數(shù)目大小形態(tài)及回聲性質(zhì)，同時應用實時超聲彈性成像技術檢測頸動脈斑塊的硬度，計算頸動脈管壁與各種類型斑塊的硬度比值。

1.2.2 檢查方法 研究中所需儀器為該院現(xiàn)有日立公司AVIUS彩色多普勒超聲診斷儀，配有EUP-L74M 高頻探頭,支持彈性成像技術。掃描時囑咐患者采取仰臥位，使頸部充分暴露，并將頭向一側偏，經(jīng)灰階超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊進行顯示，在測量斑塊大小、動脈狹窄程度后，經(jīng)實時超聲彈性成像技術對灰階超聲檢出的動脈斑塊軟硬度進行分析[1]。具體操作為：取樣框包括頸動脈前后壁，將探頭進行輕微的振動后，超聲儀顯示屏上代表壓力、壓放頻率數(shù)字指標為3～4 時最佳，取樣框感興趣區(qū)采取實時灰階超聲圖像與彈性圖像的雙幅顯示，在感興趣區(qū)內(nèi)選擇頸動脈斑塊為A 區(qū)，盡量包含全部的斑塊，以頸動脈管壁，應變值用B 表示，對B/A 值也就是應變對比度進行計算，該值越大說明斑塊的硬度越大[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

研究中相關數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理，患者年齡等相關計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）形式表示，對比中計量資料的對比采取t 檢驗，計數(shù)資料的對比則是采取χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中患者頸動脈斑塊檢出情況

該組患者經(jīng)常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有明確頸動脈斑塊者48 例，有2 例未檢出，常規(guī)超聲檢查共檢出低回聲斑塊29 處，混合回聲斑塊35 處，鈣化斑塊12 處。實時超聲彈性成像中低回聲斑塊呈現(xiàn)為黃綠色或者是以綠色為主，混合回聲斑塊為藍綠相間、強回聲斑塊呈完全藍色。

2.2 腦卒中患者頸動脈管壁與各種回聲類型斑塊的B/A 值比較

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，低回聲斑塊組B/A 值為（1.75±0.75），混合回聲斑塊組B/A 值為（6.98±1.19），強回聲斑塊組B/A 值為（38.89±3.03），顯然，三組斑塊B/A 值呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義（低回聲斑塊組與混合回聲斑塊組對比t=5.037，P=0.0428；低回聲斑塊組與高回聲斑塊組對比t=39.115，P=0.0000；高回聲斑塊組與混合回聲斑塊組對比t=37.921，P=0.000）；頸動脈斑塊硬度比值不足5.0 者37 例，占腦卒中患者的74.00%。

3 討論

目前腦梗死的主要檢查方法[3]：DSA-數(shù)字減影血管造影，MRA-磁共振血管成像，CTA-多排螺旋CT 血管成像，CDFI-彩色多普勒超聲成像。目前DSA 是確診動脈粥樣硬化斑所致動脈管腔狹窄的金標準。它在判斷狹窄的程度和范圍方面優(yōu)于其他檢查，但不能直接觀察粥樣斑塊的內(nèi)部特征，且對斑塊潰瘍不能準確識別，有一定創(chuàng)傷，偶可出現(xiàn)粥樣硬化斑及血栓脫落、動脈痙攣等并發(fā)癥，因此無創(chuàng)檢查手段越來越受到重視。CTA 對鈣化斑顯示敏感，可顯示斑塊的較大潰瘍。其缺陷在于對血管壁的結構顯示欠佳，其接受放射線和含碘造影劑對人體有一定傷害，且對碘過敏的患者受到限制[4]。MRA 優(yōu)點是避免了腎毒性造影劑和電離輻射，并可描述斑塊的性質(zhì)，但其對斑塊處血流形式和管壁動力學判斷無明確標準，且對心律失常、置入除顫器后及肥胖的患者無法進行檢查[5]。CDFI 超聲能檢測血管內(nèi)-中膜厚度,準確發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊,并確定斑塊的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、管腔有無狹窄甚至阻塞，CDFI 可顯示斑塊處充盈缺損、血流性質(zhì)及斑塊內(nèi)部新生血管血流信號，PW 可檢測斑塊處血流速度變化及斑塊內(nèi)血流頻譜[6]。

超聲彈性成像的基本原理是采集組織壓縮前后的射頻信號，用自相關方法進行處理，從而確定其應變分布與彈性系數(shù)分布，計算出不同組織變形程度，再以灰階或彩色編碼顯示,稱之為彈性圖像[7]。彈性系數(shù)越大的組織應變越小，反之，彈性系數(shù)越小的組織應變越大.對于頸動脈斑塊來說，超聲彈性成像的彈性評分越高，則表示斑塊硬度越大，應變率比值也即B/A 越大，則說明斑塊硬度越大。目前,較多應用在淺表器官(如乳腺、甲狀腺等)和肝臟病變方面,其對于惡性病變診斷的特異度和敏感度較高,在實性腫瘤良惡性的鑒別中發(fā)揮很重要的作用[10]。已有研究[8]采用超聲彈性成像檢測血管彈性及血管內(nèi)粥樣斑塊軟硬度，但對斑塊穩(wěn)定性的判斷缺乏相應的診斷依據(jù)。在該研究中，50 例腦卒中患者在常規(guī)超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，低回聲斑塊29 處，混合回聲斑塊35 處，鈣化斑塊12 處。該研究發(fā)現(xiàn)，低回聲斑塊組B/A 值為（1.75±0.75），混合回聲斑塊組B/A 值為（6.98±1.19），強回聲斑塊組B/A 值為（38.89±3.03），顯然，三組斑塊B/A 值呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，其中低回聲斑塊彈性評分最小，其應變值最低，斑塊硬度最小，故而是軟斑。強回聲斑塊的彈性評分最高，應變比值最高，說明斑塊硬度最大，是硬斑。因為強回聲班的穩(wěn)定性較好，而混合回聲及低回聲斑的穩(wěn)定性較差這一病理性依據(jù)已有研究[9-10]可知，頸動脈斑塊硬度越大則斑塊穩(wěn)定度越高，故而超聲彈性成像可用于對頸動脈斑塊穩(wěn)定性的評估之中，這一研究結果和韓洪生[11]、伍玉晗等[12]人的研究結果一致。

綜上所述，實時超聲彈性成像在頸動脈斑塊穩(wěn)定性評估中具有顯著地臨床價值，值得關注并推廣。

[1]方占軍,高啟旺,張連杰,等.實時超聲彈性成像技術評價腦卒中患者頸動脈斑塊軟硬度[J].醫(yī)學臨床研究,2011,28(4):659-661.

[2]玉晗,鄧又斌,劉金成,等.實時超聲彈性成像評價頸動脈粥樣硬化斑塊[J].中華超聲影像學雜志,2009(9):762-764.

[3]趙子卓,羅葆明.超聲彈性成像基本原理及技術[J].中國醫(yī)療器械信息,2008(4):6-8.

[4]徐秋晨,葉真.超聲彈性成像應用于評價肝纖維化程度上的研究現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2011,19(3):1101-1103.

[5]曲哲.超聲彈性成像基本原理及臨床應用[J].醫(yī)療裝備,2011,24(3):6-7.

[6]王曉雪,吳鳳霞,李玉宏.超聲彈性成像技術評估原發(fā)性高血壓病患者頸總動脈彈性[J].中國醫(yī)學工程,2011,19(1):146-147.

[7]劉科,朱新建,邵金華,等.血管內(nèi)超聲彈性成像中成像參數(shù)的比較研究[J].航天醫(yī)學與醫(yī)學工程,2010(2):147-152.

[8]王雷,陳明.超聲彈性成像在診斷深靜脈血栓中的應用[J].中國介入影像與治療學,2010(6):688-690.

[9]Li XIONG，Peng LI，Bo -wen ZHAO.Evaluation of Carotid Plaque Neovascularization in Patients with Diabetes Mellitus by Contrast -enhanced Ultrasonography[J].J Huazhong Univ Sci Technol，2014，34（1）：29-32.

[10]Li XIONG，Youbin DENG，Xiaojun BI，et al.Evaluation of Carotid Athe rosclerotic Plaque Stability with Contrast enhanced Ultrasonography[J].J Huazhong Univ Sci Technol，2008，28（6）：724-727.

[11]韓紅生，陸海娟，王群蘋，等.實時超聲彈性成像定量參數(shù)評價頸動脈粥樣斑塊的價值[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（8）：98-100.

[12]伍玉晗，鄧又斌，劉金成，等.實時超聲彈性成像評價頸動脈粥樣硬化斑塊[J].中華超聲影像學雜志，2009（9）：762-764.