白毅

沈陽急救中心，遼寧沈陽 110000

急性昏迷患者急診急救的臨床研究

白毅

沈陽急救中心，遼寧沈陽 110000

目的研究急性昏迷患者的急診急救的方法和效果。方法選取該研究自2011年1月—2014年1月間收治的98例急性昏迷患者，采用資料回顧性分析急性昏迷患者的病因分析以及診治方法和效果。結(jié)果經(jīng)過該研究的急診急救，98例患者急性腦出血31例，占31.63%，酒精中毒8例，占8.16%，代謝性腦損傷22例，占22.45%，急性中毒9例，占9.18%，外傷12例，占12.24%，其他16例，占16.33%。經(jīng)該研究急救，搶救成功82例，12例因病情難以確診行轉(zhuǎn)院治療，4例搶救無效死亡，搶救成功的82患者中致殘2例，致殘率2.44%。結(jié)論對于急性昏迷患者，應(yīng)及早做出病因分析，對于病情進(jìn)行及時(shí)診斷和評估，并采取有效急救措施，從而有效的提升搶救成功率，從根本上降低死亡率和致殘率。

急性昏迷患者；急診急救；措施；診治

昏迷是一種意識障礙，患者基本上無任何意識，對外界沒有任何的應(yīng)激反應(yīng)[1]?；杳允羌卑Y科中遇到的最為常見的病癥之一，導(dǎo)致出現(xiàn)昏迷的原因較多，最為常見的原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的，也有可能是各類全身性的疾病導(dǎo)致的，如心、腦血管疾病、失血過多、中暑、內(nèi)分泌失調(diào)等，針對急性昏迷患者，需要在急救過程中做出準(zhǔn)確的判斷，對患者的重要臟器進(jìn)行保護(hù)，才能有效的提高急救成功率[2-3]。為了進(jìn)一步的研究急性昏迷患者的急診急救的方法和效果，選取該研究自2011年1月—2014年1月間收治的98例急性昏迷患者，采用資料回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該研究收治的98例急性昏迷患者，其中男性57例，年齡在 12～69歲之間，平均年齡為（38.3±8.7）歲，女性41例，年齡在13～68歲之間，平均年齡為（39.5±8.8）歲，入院癥狀：所選取患者均呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)，其中均無法自理，意識模糊。所選取患者根據(jù)格拉斯哥昏迷量表GCS進(jìn)行評分，評分顯示輕度昏迷43例，中度昏迷33例，重度昏迷22例。

1.2 方法

1.2.1 初步診斷方法 先對昏迷的患者進(jìn)行初步的觀察和診斷，使用 ABCDE五步法，內(nèi)容如下：（1）氣道，急救人員首先觀察患者的呼吸道是否暢通；（2）呼吸系統(tǒng)，仔細(xì)的觀察患者的呼吸頻率和呼吸節(jié)律，查看患者是否存在著胸部損傷而導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)損傷；（3）循環(huán)系統(tǒng)，對患者的全身進(jìn)行查看，查看患者是否存在著大出血的情況，在監(jiān)測患者的血壓、脈搏以及肢體末梢的循環(huán)功能是否出現(xiàn)異常；（4）神經(jīng)系統(tǒng)，再觀察患者有無存在意識障礙，仔細(xì)的查看患者是否存在著顱腦損傷疾病史或者脊柱、脊髓損傷疾病史；（5）肢體活動功能，觀察患者的四肢是否能夠活動自如，是否存在著骨折、急性、開放性的傷口等，如果在急救過程中發(fā)現(xiàn)患者存在骨折而并沒有出現(xiàn)開放性的傷口，則需要進(jìn)一步的和患者的家屬溝通詢問詳細(xì)情況，如詢問患者有無引導(dǎo)昏迷的疾病史，患者此次昏迷的發(fā)展過程和導(dǎo)致昏迷的因素等，再利用格拉斯哥昏迷量表對患者的昏迷程度進(jìn)行評估，通過詳細(xì)的檢查確定出當(dāng)前患者的各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)，如果了解到患者存在著能夠引起昏迷的疾病史，則在檢查中針對性的進(jìn)行輔助檢查，如原就存有腦血管疾病病史的患者，針對性的對患者進(jìn)行頭顱CT檢查，有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病的患者則及時(shí)的檢測患者的血液、心率、心電圖、心肌酶、心臟彩超、肝腎功能、血常規(guī)、血糖、尿常規(guī)、電解質(zhì)等，用以確定出患者昏迷的原因，如果是中毒導(dǎo)致的昏迷的患者，均先進(jìn)行洗胃、催吐，并及時(shí)的將催吐物用以檢測，以查明中毒的物質(zhì)，從而確定出后續(xù)急救的措施。

1.2.2 急救措施 對于急性昏迷的患者，在急救過程中的處理原則如下：先維持患者當(dāng)前的生命體征，以避免導(dǎo)致患者臟器進(jìn)一步的受到損害，再通過周密的檢查來確定出患者出現(xiàn)昏迷的主要原因，再制定出相應(yīng)的急救措施。通常在急救過程中，首先應(yīng)該先清理患者的呼吸道，先保持患者的呼吸道暢通，這主要是因?yàn)榛颊叩脑诨杳赃^程中沒有意識，呼吸道分泌物和嘔吐物無法自行的排出，從而極容易導(dǎo)致呼吸道阻塞，所以患者容易出現(xiàn)咳嗽和吞咽的反射障礙，當(dāng)患者的呼吸道清理完畢后則讓患者保持正常的體位，呼吸道的清理方法如下：保持患者側(cè)臥位或者將患者的頭偏向一側(cè)，查看患者口腔和鼻腔，及時(shí)的清理患者鼻腔和口腔異物，有必要時(shí)還可以借助喉鏡查看患者的咽喉部，如果患者的舌后墜情況較為嚴(yán)重，可以移除枕頭，并將患者的頸部抬起，使患者的下頜能夠前移，有利于患者的呼吸道暢通，如果有必要可以對患者進(jìn)行氣管插管或者氣管切開，利于痰液排出，保證呼吸道暢通，再給予患者氧療，淺昏迷患者采用鼻導(dǎo)管，深度昏迷患者采用面罩給氧或者也可以采用下頜向前托起鼻導(dǎo)管給氧，及時(shí)的監(jiān)測患者的血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度來判斷患者是否存在著呼吸道缺氧或者是否存在著痰液阻塞，如低于90%的血氧飽和度則提示著醫(yī)護(hù)人員痰液阻塞導(dǎo)致低氧血癥，應(yīng)及時(shí)的對患者進(jìn)行吸痰處理。再者是立即需要對患者進(jìn)行輸液來保證患者正常的循環(huán)血量，在輸入葡萄糖前需要對患者的血糖進(jìn)行檢查，得到相應(yīng)的血糖測量結(jié)果值后在基于滴注葡萄糖，對于患者體內(nèi)的電解質(zhì)、酸堿值和滲透壓的調(diào)整需要根據(jù)生化檢驗(yàn)以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果來進(jìn)行，由于急性昏迷與意識障礙合并的患者有可能存在著繼發(fā)腦水腫，在急救時(shí)的脫水療法也是較為關(guān)鍵的內(nèi)容，如果患者還存在著抽搐，則很有可能是患者因?yàn)榘d癇導(dǎo)致呼吸暫停而引發(fā)腦缺氧損害，急救人員需要及時(shí)的進(jìn)行相應(yīng)的急救處理。

1.3 觀察指標(biāo)

該實(shí)驗(yàn)主要針對院方的急診急救的基本資料進(jìn)行研究，對于98例患者出現(xiàn)的昏迷原因以及搶救情況進(jìn)行分析對比。主要選取的昏迷類型為：急性腦出血、酒精中毒、代謝性腦損傷、急性中毒、外傷以及其他不明原因類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（n）或者[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過該研究的急診急救，98例患者急性腦出血31例，占31.63%，酒精中毒8例，占8.16%，代謝性腦損傷22例，占22.45%，急性中毒9例，占9.18%，外傷12例，占12.24%，其他16例，占16.33%。經(jīng)該研究急救，搶救成功82例，12例因病情難以確診行轉(zhuǎn)院治療，4例搶救無效死亡，搶救成功的82患者中致殘2例，致殘率2.44%，見表1。

3 討論

急性昏迷患者是急診科常見的一類危急重癥，其病死率極高，可達(dá)20%[4]。一旦患者出現(xiàn)急性昏迷，則就意味著患者的腦功能出現(xiàn)了障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷的原因多種多樣，最為常見的原因有大量出血、化學(xué)物中毒、急性心、腦血管疾病等，如果在對患者進(jìn)行檢查過程中無法用其他合理的疾病解釋來判斷昏迷的原因則首先應(yīng)該想到中毒，雖然現(xiàn)代化的儀器和檢查技術(shù)越臨床的診斷提供了最為科學(xué)的依據(jù)，但是引起昏迷的原因多樣化，要準(zhǔn)確的做出判斷還需要對患者的以往疾病史進(jìn)行問詢，并進(jìn)行全身性的檢查，而對昏迷患者的急救來說，怎樣能夠快速的、準(zhǔn)確的在早期對患者昏迷的原因進(jìn)行初步的診斷，并對患者的病情進(jìn)行評估，制定出相應(yīng)的急救措施是急救成功的關(guān)鍵，同時(shí)也是預(yù)防患者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的關(guān)鍵[5～7]。

通過該組的研究顯示，該院對98例急性昏迷的患者進(jìn)行急救，其中引起昏迷的主要原因是急性腦出血31例，占31.63%，酒精中毒8例，占8.16%，代謝性腦損傷22例，占22.45%，急性中毒9例，占9.18%，外傷12例，占12.24%，其他16例，占16.33%，通過該研究的急救處理，成功搶救82例，其中還有 4例搶救無效死亡，12例病情難以確診而轉(zhuǎn)院，搶救成功的82例當(dāng)中有 2例致殘，致殘率為2.44%，從該組數(shù)據(jù)中可以看出，引起患者出現(xiàn)昏迷的原因很多，昏迷患者的病死率較高，并且該院對于急性昏迷患者的搶救成功率也較高。另外從趙海燕等[8]人針對急性腦血管昏迷患者的研究，究其患者的昏迷原因很多，但是在進(jìn)行搶救治療的時(shí)候必須找準(zhǔn)患者的具體原因，方可據(jù)癥施治做到提高搶救成功率，其研究結(jié)果與該研究研究結(jié)果一致。

通過上述的搶救經(jīng)驗(yàn)來看，在早期快速的診斷出患者的昏迷原因，對患者的病情進(jìn)行快速的評估，并給予針對性的急救處理能夠極大的提高搶救的效率和成功率，并且患者的后遺癥也極小，基本上沒有出現(xiàn)致殘的情況，所以對于急性昏迷患者，應(yīng)及早做出病因分析，對于病情進(jìn)行及時(shí)診斷和評估，并采取有效急救措施，才能切實(shí)的確保搶救的成功率。

綜上所述，對于急性昏迷患者，應(yīng)及早做出病因分析，對于病情進(jìn)行及時(shí)診斷和評估，并采取有效急救措施，從而有效的提升搶救成功率，從根本上降低死亡率和致殘率。

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Clinical study of acute coma patients in emergency aid

BAI Yi
Shenyang First Aid Center Liaoning Shenyang，110000 China

ObjectiveTo study the method and effect of emergency first aid of acute coma patients.Methods98 cases of acute coma patients in our hospital from 2011 January—2014 year in January from data,using retrospective analysis of acute coma patients cause analysis and treatment method and effect.ResultsAfter our emergency first aid,98 cases of patients with acute cerebral hemorrhage in 31 cases,accounting for 31.63%,accounting for 8.16%of the 8 cases,22 cases of alcohol poisoning,accounting for 22.45%,metabolic brain injury,9 cases of acute poisoning,accounting for 9.18%,12 cases of trauma,accounted for 12.24%,other 16 cases,accounting for 16.33%.By the hospital for treatment,82 cases of successful rescue of 12 cases,because of illness is difficult to diagnose for hospital treatment,4 patients died,82 patients with successful rescue of 2 cases,disability, disability rate 2.44%.ConclusionFor patients with acute coma,should make early etiological analysis for illness,timely diagnosis and assessment,and to take effective emergency measures,so as to effectively enhance the rescue success rate,reduce the mortality and morbidity from the root.

Acute coma patients;Cmergency measures;Diagnosis;Treatment

R284.2

A

1674-0742（2015）02（c）－0046-02

2014-10-28）

白毅（1977.9-），男，遼寧遼陽人，本科學(xué)歷，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師，研究方向：急診急救。