宋愛華

肥城市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，山東肥城271600

間歇?dú)鈮函煼ǜ深A(yù)骨科下肢大手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果

宋愛華

肥城市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，山東肥城271600

目的 對(duì)骨科下肢大手術(shù)后患者在預(yù)防護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)行間歇?dú)鈮函煼?，觀察其對(duì)預(yù)防深靜脈血栓形成的效果。方法以骨科下肢大手術(shù)后患者為研究對(duì)象，共82例，患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行預(yù)防護(hù)理措施，包括飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)預(yù)防和藥物預(yù)防，治療組在上述措施的基礎(chǔ)上行間歇?dú)鈮函煼?，觀察DVT形成情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果對(duì)照組DVT發(fā)生率為14.6%，治療組DVT發(fā)生率為2.4%，兩組DVT發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論使用間歇?dú)鈮函煼ㄓ兄陬A(yù)防骨科下肢大手術(shù)后深靜脈血栓的形成。

間歇?dú)鈮函煼ǎ簧铎o脈血栓形成；預(yù)防護(hù)理

深靜脈血栓(DVT)是骨科下肢大手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)形成血凝塊，堵塞血管腔從而導(dǎo)致的一種靜脈回流障礙性疾病。由于目前對(duì)DVT并沒有很好的治療措施[1]，故主要以預(yù)防為主。一項(xiàng)針對(duì)亞洲7國(guó)的骨科圍手術(shù)期DVT發(fā)生率的流行病學(xué)研究表明，在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，亞洲人群DVT的發(fā)生率為43.2%[2]。另有研究表明，如不進(jìn)行常規(guī)的DVT預(yù)防，其發(fā)生率可達(dá)30%以上，且有部分患者可繼發(fā)肺栓塞，這也是骨科圍手術(shù)期病人死亡的主要原因之一[3]。因此，采取有效措施預(yù)防骨科下肢大手術(shù)后DVT的發(fā)生十分重要。該研究以此入手，整群選取2012年5月—2014年5月間該院收治的骨科患者82例為研究對(duì)象，觀察間歇?dú)鈮函煼▽?duì)骨科下肢大手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在山東省泰安市肥城市中醫(yī)醫(yī)院骨科就診的患者為研究對(duì)象，該組病例共82例，其中髖關(guān)節(jié)骨折32例、股骨干骨折20例，脛骨平臺(tái)骨折26例，多發(fā)性骨折4例。將患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，其中治療組男22例，女19例，年齡38～76歲，平均年齡（60±10）歲，髖關(guān)節(jié)骨折17例，股骨干骨折9例，脛骨平臺(tái)骨折13例，多發(fā)性骨折2例；對(duì)照組男24例，女17例，年齡37～77歲，平均年齡（59±11）歲，髖關(guān)節(jié)骨折15例，股骨干骨折11例，脛骨平臺(tái)骨折13例，多發(fā)性骨折2例；治療組及對(duì)照組患者在性別、年齡、骨折原因方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有病例均為初次行骨科手術(shù)治療。

1.2 方法

對(duì)照組行預(yù)防護(hù)理措施，治療組在預(yù)防護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，行間歇?dú)鈮函煼ā?/p>

1.2.1 預(yù)防護(hù)理措施①飲食護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、富纖維食物，保持大便通暢，戒煙限酒，控制血壓血糖。

②疼痛護(hù)理：術(shù)后的持續(xù)疼痛刺激可導(dǎo)致肌肉收縮、血流減慢，有促使DVT發(fā)生的可能。因此，入組患者均在術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵止痛。

③心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防DVT形成的宣教，如侵入性手術(shù)可使組織出血，導(dǎo)致體內(nèi)凝血系統(tǒng)激活，易造成血管內(nèi)凝血。術(shù)中麻醉及制動(dòng)可致周圍靜脈血管舒張，術(shù)后臥床，肢體被動(dòng)體位及肢體腫脹均可使血流緩慢。這些都可能導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成。使患者及家屬了解DVT形成的原因，消除緊張心理，配合護(hù)理。

④基礎(chǔ)預(yù)防：指導(dǎo)患者床旁各種工具的使用，使患者能夠在有問題時(shí)第一時(shí)間求教醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后在護(hù)士及家屬的協(xié)助下，按摩患肢肌肉。麻醉作用消失后，協(xié)助患者行床上主動(dòng)屈伸下肢及跖屈和背伸練習(xí)，內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，特別是下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉。定時(shí)翻身，抬高患肢。及時(shí)觀察患肢是否有顏色改變，是否有腫脹及腫脹程度如何，將基礎(chǔ)預(yù)防貫穿于患者的整個(gè)圍手術(shù)期。

⑤藥物預(yù)防：關(guān)研究表明應(yīng)用低分子肝素可減輕骨科患者術(shù)后深靜脈血栓的相關(guān)癥狀，并可降低血液高凝狀態(tài)，是首選的預(yù)防用藥。故術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素鈣皮下注射4100 1次／d，持續(xù)10～14 d。用藥期間定期監(jiān)測(cè)凝血功能，觀察牙齦、皮膚粘膜、消化道等有無出血情況。術(shù)后主要是脫水消腫防止肢體腫脹，應(yīng)記錄出入量，防止液體過少引起血液粘度過高，誘發(fā)DVT發(fā)生。

1.2.2 間歇?dú)鈮函煼ㄩg歇?dú)鈮褐委焹x(韓國(guó)WONJIN,Q1000)又稱空氣壓力波治療系統(tǒng)、循環(huán)壓力治療儀、梯度壓力治療儀、四肢循環(huán)儀等。主要通過對(duì)多腔氣囊有順序的反復(fù)充氣放氣，形成了對(duì)肢體和組織的循環(huán)壓力，并達(dá)到促進(jìn)血液流動(dòng)及改善微循環(huán)的作用，防止凝血因子因血流緩慢而聚集黏附血管壁。間歇?dú)鈮褐委?次/d，30 min/次，壓力由低到高，逐漸調(diào)整，壓力以病人可耐受為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

骨科手術(shù)后每天分別詢問治療組及對(duì)照組患者有無下肢疼痛、腫脹、麻木或其他感覺異常的臨床不適癥狀，并于術(shù)后第7天采用彩色多普勒超聲儀行雙下肢動(dòng)靜脈B超檢查，記錄DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

住院期間，對(duì)照組41例，發(fā)生DVT 6例，發(fā)生率為14.6%。治療組41例，發(fā)生DVT 1例，發(fā)生率為2.4%。兩組DVT發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.905，P＜0.05)。

3 討論

骨科患者因創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)造成血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，并且手術(shù)之后患者需要長(zhǎng)期臥床進(jìn)一步造成雙下肢肌肉泵血能力下降，無法保證下肢靜脈的順利回流，從而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生[4]。當(dāng)下肢深靜脈血栓形成后，不僅能夠造成患肢的缺血、腫脹、潰爛甚至壞死，有時(shí)會(huì)因?yàn)榉嗡ㄈ＜盎颊呱黐5]，因而在骨科領(lǐng)域中，能如何有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成具有很重要的臨床價(jià)值[3]。

DVT形成的三大因素為血管壁損傷、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)。另外高齡、臥床、手術(shù)等也是誘發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素。因而僅僅做好預(yù)防護(hù)理措施還不夠，還應(yīng)需要借助其他方法如物理療法，減少DVT發(fā)生幾率，間歇?dú)鈮函煼ň褪且环N易于操作、無創(chuàng)、實(shí)用的物理療法技術(shù)[6]，它主要是通過對(duì)多腔氣囊有順序反復(fù)充放氣形成對(duì)肢體組織的循環(huán)壓力，對(duì)肢體遠(yuǎn)端到近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，可促進(jìn)靜脈血液流動(dòng)，同時(shí)，它還會(huì)影響一氧化氮合成酶的活性，促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，引起血管的擴(kuò)張，促進(jìn)血液流動(dòng)[7]。

另外，有研究表明，將物理預(yù)防作為DVT的唯一預(yù)防方法時(shí)，DVT形成風(fēng)險(xiǎn)將降低至2/3[8]。與未使用間歇?dú)鈮函煼ǖ幕颊呦啾?，使用間歇?dú)鈮函煼山档妥≡嘿M(fèi)用和DVT的發(fā)生率[9]。深靜脈血栓形成的診斷和治療指南也推薦將間歇?dú)鈮函煼ㄗ鳛镈VT形成和復(fù)發(fā)的重要措施[10]。而且在該研究中，骨科大手術(shù)患者術(shù)后在基礎(chǔ)措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用物理療法即間歇?dú)鈮函煼ê?，與僅僅應(yīng)用基礎(chǔ)措施組相比，DVT發(fā)生例數(shù)從6例降為1例，DVT發(fā)生率從14.6%降為2.4%，也進(jìn)一步證實(shí)和說明了間歇?dú)鈮函煼ㄔ陬A(yù)防骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生的有效性和重要性，因而，我們認(rèn)為間歇?dú)鈮函煼ㄗ鳛橐环N簡(jiǎn)便易行、療效確切、患者易接受的治療方法，值得骨科臨床推廣。

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Research of Intermittent Pneumatic Pressure Therapy Preventing Orthopaedic Surgery with Deep Vein Thrombosis

SONG Ai-hua
Traditional Chinese hospital of feicheng,Feicheng,Shandong Province，271600 China

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of intermittent pneumatic pressure therapy on orthopaedic surgery with deep vein thrombosis(DVT)formation.Methods82 cases were randomly divided into the control group and the experimental group. The control group received traditional therapy,experimental group received traditional nursing combined with intermittent pneumatic pressure therapy.The incidence of DVT after orthopaedic surgery were observed.ResultsThe incidence of DVT in the control group was significantly higher than that in the experimental group(14.6%and 2.4%).ConclusionIntermittent pneumatic pressure therapy is an effective method for prohibiting the formation of DVT in orthopaedic surgery.

Intermittent pneumatic pressure therapy;The formation of DVT;Preventive Nursing Care

R472

A

1674-0742（2015）05（a）－0060-02

2015-02-05）

宋愛華（1979.12-），女，山東肥城人，本科，主管護(hù)師，主要從事骨科臨床護(hù)理工作。