孫峰

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院骨外科，黑龍江哈爾濱150088

脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)復(fù)位效果不佳的原因分析

孫峰

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院骨外科，黑龍江哈爾濱150088

目的 研究脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)復(fù)位效果不佳原因。方法隨機(jī)選取該院自2012年7月—2014年9月間收治的60例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)修復(fù)復(fù)位不佳患者，對(duì)其采用資料回顧性分析，針對(duì)60例脛骨平臺(tái)骨折患者復(fù)位效果不佳原因進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)過該院的研究，所選取的60例脛骨平臺(tái)骨折患者出現(xiàn)修復(fù)效果不佳原因主要有與脛骨棘相連的關(guān)節(jié)面會(huì)出現(xiàn)塌陷、旋轉(zhuǎn)，復(fù)位后出現(xiàn)中心凹陷，骨折塊本身有壓縮，且手術(shù)時(shí)未將壓縮部分撬起，植骨不結(jié)實(shí)、碎骨塊清除不干凈，X線片段照射角度不佳，骨折端填塞植骨造成骨折分離移位等。其中由于復(fù)位之后出現(xiàn)中心凹陷因素8例，骨折塊本身有壓縮6例，手術(shù)時(shí)未將壓縮部分撬起6例，植骨不結(jié)實(shí)8例，碎骨塊清除不干凈8例，X線片段照射角度不佳10例，骨折端填塞植骨造成骨折分離移位14例。結(jié)論針對(duì)脛骨骨折手術(shù)復(fù)位過程中需避免上述造成修復(fù)效果不佳因素，使得提升骨折手術(shù)復(fù)位水平。

脛骨平臺(tái)骨折；復(fù)位效果；不佳；原因

脛骨平臺(tái)骨折由于患者關(guān)節(jié)損傷，對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行修復(fù)其手術(shù)方法與其預(yù)后具有非常重要的意義[1]。由于脛骨平臺(tái)骨折之后采用手術(shù)修復(fù)，其存在著不康復(fù)效果不佳[2]。隨機(jī)選取該院自2012年7月—2014年9月間收治的60例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)修復(fù)復(fù)位不佳患者進(jìn)行資料回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院自2012年7月—2014年9月間收治的60例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)修復(fù)復(fù)位不佳患者，其中男性34例，年齡在24～61歲之間，平均年齡為（42.1±10.3）歲，女性16例，年齡在23～62歲之間，平均年齡為（41.3±10.1）歲。根據(jù)Schatzker進(jìn)行分型，Ⅰ型骨折14例，Ⅱ型骨折36例，Ⅲ型骨折10例。

1.2 方法

所選取的患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其中26例患者行異體骨植骨或者自體骨植骨，術(shù)后患者均拍攝X射線，拍攝部位包括脛骨上段膝蓋和股骨下段關(guān)節(jié)內(nèi)翻情況，術(shù)后定期復(fù)查X射線片。

2 結(jié)果

經(jīng)過該院的研究，所選取的60例脛骨平臺(tái)骨折患者出現(xiàn)修復(fù)效果不佳原因主要有與脛骨棘相連的關(guān)節(jié)面會(huì)出現(xiàn)塌陷、旋轉(zhuǎn)，復(fù)位之后出現(xiàn)中心凹陷，骨折塊本身有壓縮，且手術(shù)時(shí)未將壓縮部分撬起，植骨不結(jié)實(shí)、碎骨塊清除不干凈，X線片段照射角度不佳，骨折端填塞植骨造成骨折分離移位等。其中由于復(fù)位之后出現(xiàn)中心凹陷因素8例，骨折塊本身有壓縮6例，手術(shù)時(shí)未將壓縮部分撬起6例，植骨不結(jié)實(shí)8例，碎骨塊清除不干凈8例，X線片段照射角度不佳10例，骨折端填塞植骨造成骨折分離移位14例。

3 討論

3.1 脛骨骨折修復(fù)復(fù)位效果不佳原因分析

3.1.1 復(fù)位之后出現(xiàn)中心凹陷從X射線的片子來看，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)凹陷骨折的患者其具有一個(gè)共同點(diǎn)，就是和患者的脛骨棘連接的關(guān)節(jié)面出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，這個(gè)旋轉(zhuǎn)方向主要是朝著骨折塌陷處旋轉(zhuǎn)，對(duì)于這種情況，通常修復(fù)難度較大，修復(fù)的效果也不是很好。

3.1.2 骨折塊本身有壓縮該次研究出現(xiàn)此類情況有6例，骨折塊本身壓縮也是脛骨平臺(tái)骨折中常見的一類情況，主要是因?yàn)楣钦鄄课怀鈧?cè)移位，導(dǎo)致骨折塊關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)壓縮，同時(shí)由于移位骨塊下關(guān)節(jié)面本身就不平整，使骨塊在關(guān)節(jié)中呈現(xiàn)異常翻轉(zhuǎn)。

3.1.3 手術(shù)時(shí)未將壓縮部分撬起手術(shù)時(shí)將壓縮部分撬起，會(huì)導(dǎo)致在修復(fù)中出現(xiàn)移位，從而導(dǎo)致對(duì)骨折區(qū)域的整體修復(fù)效果不盡如人意，使關(guān)節(jié)面容易出現(xiàn)較為明顯的臺(tái)階式不平整的情況，進(jìn)而出現(xiàn)膝外翻或內(nèi)翻，造成這種情況主要是因?yàn)楣钦蹓K遠(yuǎn)端皮質(zhì)也存在著骨折，修復(fù)時(shí)喪失了復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.4 植骨不結(jié)實(shí)由于上述提到的脛骨骨折平臺(tái)塌陷部位伴有骨質(zhì)壓縮，并且在修復(fù)時(shí)沒有將壓縮部位撬起，就導(dǎo)致了骨折關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)了空洞，如果在修復(fù)植骨過程中沒有將骨折矢狀面的骨質(zhì)壓實(shí)，就會(huì)導(dǎo)致修復(fù)后出現(xiàn)兩種常見的并發(fā)癥，即關(guān)節(jié)面再次出現(xiàn)移位和關(guān)節(jié)面塌陷。

3.1.5 碎骨塊清除不干凈該次研究中碎骨塊的清除不干凈，主要是因?yàn)轷缀髠?cè)的平臺(tái)腓骨有獨(dú)擋的情況，這不利于對(duì)骨折部位的碎骨塊進(jìn)行清除，特別是患者的骨折情況較為嚴(yán)重時(shí)，踝后側(cè)伴有較大的移位或者翻轉(zhuǎn)情況，使復(fù)位的難度進(jìn)一步加大，導(dǎo)致修復(fù)的效果欠佳[3]。

3.2 脛骨骨折平臺(tái)修復(fù)體會(huì)

從該院的研究結(jié)果來看，所選取的60例脛骨平臺(tái)骨折患者出現(xiàn)修復(fù)效果不佳原因主要有與脛骨相連的關(guān)節(jié)面出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、塌陷以及中心凹陷，甚至骨折部位出現(xiàn)壓縮，手術(shù)時(shí)未能將壓縮的部分撬起，植骨不結(jié)實(shí)、碎骨塊清除不干凈，X線片段照射角度不佳，骨折端填塞植骨造成骨折分離移位等。所選取的患者經(jīng)治療出現(xiàn)復(fù)位中心凹陷占8例，骨折位置本身壓縮有6例，另外手術(shù)時(shí)沒有將其撬起6例，植骨不結(jié)實(shí)8例，碎骨塊清除不干凈8例，X線片段照射角度不佳10例，骨折端在填塞植骨時(shí)，形成骨折分離移位者14例。脛骨平臺(tái)骨折之后，其關(guān)節(jié)骨折面可能達(dá)到解剖部位，或者達(dá)到內(nèi)固定和塌陷骨折復(fù)位則這些因素均被人為是影響脛骨骨折復(fù)位的重要因素。相關(guān)的關(guān)節(jié)骨折動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，通過切片電鏡觀察結(jié)果證實(shí)，解剖復(fù)位、內(nèi)固定等對(duì)于骨折的認(rèn)識(shí)程度不足，極易產(chǎn)生復(fù)位困難。某些特定的骨折中，存在著X射線顯示或者未被發(fā)現(xiàn)等情況。脛骨平臺(tái)骨折很多情況都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷，還可能存在著矢狀面劈裂或者碎骨塊和植骨條等問題，存在著不易壓實(shí)等問題。另外存在著較大植骨塊或者是大骨塊等擋住了植骨入路。應(yīng)采用骨折復(fù)位開窗植骨發(fā)，尤其是要注意無論在那種情況下，關(guān)節(jié)面的下骨皮質(zhì)常常是破碎的，使得骨質(zhì)失去了原來的強(qiáng)度。該次研究與校佰平等人的研究結(jié)果一致，此則是脛骨平臺(tái)骨折的患者的治療過程中影響因素。

骨折端修復(fù)之后仍然含有骨折塊，其被認(rèn)為是影響復(fù)位的一個(gè)重要原因，尤其是當(dāng)骨折評(píng)分為II型和IV型時(shí)，骨折位置會(huì)影響到外側(cè)脛骨平臺(tái)后側(cè)。脛骨平臺(tái)骨折之后由于腓骨的阻擋，使得后側(cè)平臺(tái)暴露較難，清除夾在骨折端骨塊的時(shí)候較難，因此后側(cè)關(guān)節(jié)面復(fù)位不易[5]。根據(jù)該院的研究結(jié)果，顯示針對(duì)脛骨骨折手術(shù)復(fù)位過程中需避免上述造成修復(fù)效果不佳因素，并且通過提升對(duì)不佳原因的分析，來提升骨折手術(shù)復(fù)位水平。

[1]陳關(guān)林,陸松青,蔡康.切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折復(fù)位效果不佳的原因分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011（13）:13-14.

[2]李炎.脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)失敗原因分析及對(duì)策[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2010.

[3]馬天凱.LISS治療脛骨近端骨折的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

[4]陸佳俊,吳一雄,談國(guó)明.脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)復(fù)位不佳25例原因分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011（21）:5144-5145.

[5]邵高海,李波,周永發(fā).脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定不佳原因分析[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012（9）:625-626.

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[7]周振宇,唐堅(jiān),姜海瑩,等.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定探討[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，18（7）：478-479.

[8]校佰平,王曉峰,吳志軍,等.脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療策略[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（1）：29-31.

Analysis of the Causes of Operation and Unsatisfactory Reduction of Tibial Plateau Fracture

SUN Feng
Heilongjiang Province agriculture and reclamation bureau general hospital bone surgical department，Harbin，Heilongjiang Province 150088 China

ObjectiveTo study the surgical reduction of tibial plateau fractures ineffective reasons.MethodsRandomly selected hospital from July 2012-September 2014 between treated 60 cases of tibial plateau fractures in patients with poor surgical repair reset its adoption retrospectively analyzed the effect of the poor fractures were reset for the 60 cases of tibial plateau The reason for analysis.ResultsAfter the study hospital,and selected 60 cases of tibial plateau fractures in patients with repaired ineffective due mainly to the articular surface of the tibia spine connected appears collapse,rotate,after a reset occurs central depression,fracture block itself has compression,and when surgery is not part of the compressed pry,bone is not strong,bone block removal is not clean,poor fragment irradiation angle X-ray,bone fracture,causing a fracture filling isolated displacements.Because of the central depression factors which appear after the reset eight cases,compression fractures of the block itself has six cases,surgery is not part of the compressed pry 6 cases,8 cases of bone is not strong,bone block removal is not clean eight cases,X-ray irradiation fragment poor angle 10 cases,filling bone fracture displacement caused 14 cases of fracture separation.ConclusionFor tibial fractures require surgical reduction process to avoid the above-mentioned factors ineffective repair,making upgrading fractures reset level.

Tibial plateau fractures;Reduction effect；Poor;Reason

R687

A

1674-0742（2015）05（a）－0066-02

2015-02-07）

孫峰（1981.2-），男，黑龍江哈爾濱阿城人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事骨外科臨床工作。