黃為昆，陳彥欽，陽建輝

解放軍第173醫(yī)院外科，廣東惠州516001

前列腺增生并腹股溝疝同期行前列腺電切及疝修補的臨床應用探討

黃為昆，陳彥欽，陽建輝

解放軍第173醫(yī)院外科，廣東惠州516001

目的 探討前列腺增生并腹股溝疝同期行前列腺電切及疝修補的臨床應用價值。方法隨機選取該院于2008年3月—2014年11月收治的60例前列腺增生并腹股溝疝者行前列腺電切術，同期行無張力疝修補。分析60例患者的治療效果。結果60例患者均只需接受1次手術，且治療后全部治愈，無切口感染,無術后牽扯痛、無復發(fā)情況。結論前列腺增生并發(fā)腹股溝疝患者行前列腺電切術同期行疝修補術的治療效果顯著，可避免患者承受二次手術痛苦，并且能減少疝復發(fā)率，值得推廣應用。

前列腺增生；腹股溝疝；前列腺電切術；疝修補術

該研究用等離子體雙極電切系統(tǒng)行前列腺電切術，以及同期采用普理靈疝修補裝置(prolene hernia system，PHS)，對2008年3月—2014年11月該院收治的60例前列腺增生合并腹股溝疝的病人治療效果顯著，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2008年3月—2014年11月該院收治的60例列腺增生并腹股溝疝患者為研究對象。該組60例患者的年齡為53～82歲，平均年齡67歲。其中斜疝49例，直疝1例；原發(fā)疝52例，復發(fā)疝8例，合并睪丸腫物2例。另外，60例患者均有前列腺增生癥且具手術切除指征。

1.2 方法

用等離子體雙極電切系統(tǒng)行前列腺電切術。如為良性增生則繼續(xù)作疝修補。對惡性腫瘤則視腫瘤浸潤程度及腫瘤分化程度決定是否只作前列腺電切術或同期行補片疝修補術。

1.2.1 前列腺電切術①患者取截石位。②采用等離子體雙極電切系統(tǒng)，可旋轉持續(xù)灌洗電切鏡，輸出功率為80～160W。③膀胱灌注液用生理鹽水，起沖洗及導體介質作用。④用聯合腔內剜除法分區(qū)切除：若中葉增生顯著，要在在5點及7點位置分別切一標志溝，深度直至前列腺外科包膜，并以點切方式在精阜近端將前列腺黏膜層切開，借助推切方式搜尋增生腺體和外科包膜間隙，把中葉腺體組織剝離出外科包膜，并將其向膀胱頸上翻，此時腺體的供應血管和纖維帶顯示在視野內，通過電凝切斷，將中葉分離剜除與外科包膜層，最后留下部分膀胱頸相連，繼而將已經剝離的腺體用電切快速切成碎塊。⑤在l2點位置切一標志溝，經過前列腺尖部的兩邊，同時以順時針和逆時針方向沿外科包膜剝離右葉和左葉，還要將腺體由淺入深的切碎，最后將創(chuàng)面修平。⑥沖吸出前列腺碎片，留22F三腔氣囊導尿管。

1.2.2 疝修補術①患者取平臥位，并其進行常規(guī)消毒后行疝修補術。②切開腹外斜肌腱膜后，先游離上達腹橫肌腱弓，內側分離到聯合腱淺面，外下方到達腹股溝韌帶，構成一個放置上層補片的間隙。③圍繞高位結扎的疝囊頸進行，在橫筋膜和腹膜之間用食指仔細進行游離寬度約為二指節(jié),形成一個直徑大約為10 cm的腹膜前間隙。④針對直疝，將腹橫筋膜于缺損部位切開，讓疝囊充分游離出來，使其游離于腹橫筋膜與腹膜前，構成腹膜前間隙用于放置下層片。⑤將下層補片合攏使之成為一錐狀物，將其在腹膜前間隙內鋪平展開，再將上層片于腹外斜肌腱膜深面展開，然后在精索經過位置剪一缺口通過精索，將缺口縫合并恢復其完整性，將上層補片固定在恥骨結節(jié)、腹橫肌弓狀下緣和腹股溝韌帶的中點位置，將精索及神經置于上層補片的上方，逐層縫合。

2 結果

①該研究的平均手術時間為115 min。②60例患者術后不用止血劑，且疝修補傷口疼痛輕微；8 h后正常進食，只有2例出現陰囊血腫，并在2周內自行吸收好轉。③平均3～5 d撥除尿管，撥尿管后均自主排尿，尿頻、尿急、尿痛或血尿癥狀較輕；術中無1例出現水中毒，術后無附睪炎等并發(fā)癥。該研究只有6例出現短期輕度尿失禁。④該組無疝修補術切口感染,無術后牽涉痛。⑤術后隨訪46例，最長隨訪時間6年，無疝復發(fā)及前列腺增生癥復發(fā)。該組全部治愈。

3 討論

國外有學者認為：大約5%～12%需手術治療的前列腺增生癥患者同時患有腹股溝疝[1]。國內譚家湘統(tǒng)計發(fā)現：因腹外疝住院手術的老年男性，合并發(fā)生慢性尿潴留的幾率高達12%，其原因多為前列腺增生癥所致[2]。因此，先行有效治療前列腺增生癥以防止疝修補術后復發(fā)已成為醫(yī)學界共識。

雙極汽化等離子體雙極電切術(PKRP)的工作原理是：利用工作電極電流通過導體介質與回路電極是產生的電流回路能釋放射頻能量，把導體介質轉轉變成圍繞電極的高聚焦等離子體區(qū)，從而將靶組織破碎汽化[3]。該技術的特點有：①切割精確度高，熱穿透較淺，術后創(chuàng)面凝固壞死脫落面積減小。同時，雙極回路的使用就不需要負極板，能夠有效地避免閉孔神經反射，降低對前列腺包膜和包膜外勃起神經的損傷，對于術后勃起功能有保護作用。②PKRP同時具備TURP的切割功能和TUVP的止血功效，且術野清楚。③該技術使用生理鹽水作沖洗液，避免術后發(fā)生電解質代謝紊亂。④手術構成由微電腦控制，且具有獨特的包膜保護設計，安全性大大提高。因此，PKRP治療是一種安全有效的BPH手術方式[4-5]。

普理靈疝裝置是疝修補手術的常用裝置，該裝置的特點為：裝置下層補片被設計用于對腹股溝管后壁；連接部用于修補疝環(huán)；上層片可對整個恥骨肌孔的防御機制起到完善作用，分散腹內壓力，防止腹股溝后壁薄弱變形，進而避免腹股溝斜疝、直疝和股疝的復發(fā)和再發(fā)[6-8]。

根據以往經驗:傳統(tǒng)方法治療此類疾病時，患者往往需先接受前列腺手術，待手術成功3個月后，再行普外科疝修補術。此時，患者通常要住2次院、接受2次手術治療，不但延長了手術時間，而且還增加了醫(yī)療費用。而該研究60例患者均經一次手術后全部治愈，術后未發(fā)生1例嚴重并發(fā)癥，且疝修補術術后未發(fā)生感染，無手術牽扯疼痛，同時術后隨訪無復發(fā)，治療效果良好。

[1]劉錦啟,潘敬增,周愛國,等.前列腺增生并腹股溝疝同期行前列腺電切術及無張力性腹股溝疝修補術的臨床分析[J].現代泌尿外科雜志,2011,23（3）:271-272.

[2]余秋健,楊登倫,任春凱,等.同期行經尿道前列腺電切和無張力疝修補術對前列腺增生并發(fā)腹股溝疝的治療[J].安徽醫(yī)藥,2011,15（11）: 1389-1390.

[3]徐家忠.良性前列腺增生癥合并腹股溝疝的同期手術治療[J].中國現代醫(yī)生,2012,50（13）:156-158.

[4]周生芳.前列腺增生并腹股溝疝同期行經尿道前列腺等離子雙極電切術與無張力疝修補術治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012,16（22）: 114.

[5]張華旦,莫恩平,韋淞淋.經尿道前列腺電切術同期行無張力腹股溝疝修補術82例體會[J].吉林醫(yī)學,2014,35（1）:129-130.

[6]宋金亮,張斌.等離子前列腺電切術同期聯合腹膜前間隙無張力疝修補術治療前列腺增生合并腹股溝疝[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2014,31（2）:147-148.

[7]張文,王明剛,申英末,等.前列腺增生癥合并腹股溝疝同期行電切術及疝修補術25例[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2008，21（5）:681-682.

[8]譚玲玲.同期前列腺電切除與無張力疝修補術的護理[J].南華大學學報：醫(yī)學版，2010,12（5）:704-705.

Experience of Benign Prostatic Hyperplasia and Inguinal Hernia Clinical Application for the Same Period of TURP and Hernia Repair

HUANG Wei-kun，CHEN Yan-qin，YANG Jian-hui
The 173rd Hospital of PLA a surgery,Huizhou 516001 China

ObjectiveTo investigate the benign prostatic hyperplasia and inguinal hernia underwent transurethral prostatectomy and inguinal hernia repair clinical application value.MethodsIn our hospital from 2008 Mavch to 2014 November were treatel 60 cases of benign prostatic hyperplasia and inguinal hernia underwent transurethral resection of prostate,concomitant tension-free hernia repair.Analysis of the therapeutic effect of 60 cases.Results60 patients were treated and cured after treatment,and no wound infection,no postoperative referred pain.In addition,follow-up found no recurrence.ConclusionProstatic hyperplasia and inguinal hernia underwent transurethral resection of the prostate for the effect of concomitant herniorrhaphy patients significantly, can avoid suffering two operation,and can reduce the hernia recurrence rate,worthy of promotion and application.

Benign prostatic hyperplasia;Inguinal hernia;Transurethral resection of prostate;Herniorrhaphy

R69

A

1674-0742（2015）05（a）－0080-02

2015-02-10）

項目或攻關課題

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黃為昆(1959.12-),男，廣東高要人，研究生，主任醫(yī)師，研究方向:甲乳前列腺外科。