吳東東，陳曉雷，耿杰峰，張 猛，白少聰，王 群，馬曉東，許百男

解放軍總醫(yī)院 神經(jīng)外科，北京 100853

術(shù)中高場(chǎng)強(qiáng)磁共振聯(lián)合錐體束導(dǎo)航在丘腦膠質(zhì)瘤切除手術(shù)中的應(yīng)用

吳東東，陳曉雷，耿杰峰，張 猛，白少聰，王 群，馬曉東，許百男

解放軍總醫(yī)院 神經(jīng)外科，北京 100853

目的 探討術(shù)中高場(chǎng)強(qiáng)磁共振聯(lián)合錐體束導(dǎo)航在丘腦膠質(zhì)瘤切除手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性研究2009年3月- 2014年4月本院神經(jīng)外科收治的28例接受1.5 T高場(chǎng)強(qiáng)術(shù)中磁共振聯(lián)合錐體束導(dǎo)航輔助顯微切除手術(shù)的丘腦膠質(zhì)瘤患者臨床資料，分析評(píng)估了所有患者的腫瘤切除程度、術(shù)前術(shù)后行為狀態(tài)評(píng)分（Karnofsky performance scale，KPS）和肌力。結(jié)果 28例患者中有22例術(shù)中掃描后發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留，其中15例患者的殘留腫瘤得以進(jìn)一步切除，提高了腫瘤切除程度。術(shù)后3周，22例神經(jīng)功能改善或同術(shù)前，6例神經(jīng)功能下降，但是功能下降者KPS均＞ 60，即生活均可自理。結(jié)論 術(shù)中高場(chǎng)強(qiáng)磁共振聯(lián)合錐體束導(dǎo)航有助于提高丘腦膠質(zhì)瘤切除程度，減少術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生率。

術(shù)中磁共振；錐體束導(dǎo)航；丘腦膠質(zhì)瘤

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-04-14 10:36 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150414.1036.005.html

丘腦膠質(zhì)瘤占顱內(nèi)腫瘤的1% ～ 5%，而目前外科手術(shù)切除是膠質(zhì)瘤治療的核心環(huán)節(jié)之一，膠質(zhì)瘤的切除程度是決定患者生存期及預(yù)后的主要因素［1-4］。然而丘腦膠質(zhì)瘤位于大腦深部，毗鄰內(nèi)囊、下丘腦、第三腦室等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，手術(shù)致死率及致殘率高，其治療一直是神經(jīng)外科的難題之一［5］。神經(jīng)功能導(dǎo)航在原來(lái)解剖導(dǎo)航的基礎(chǔ)上融入重要的功能皮質(zhì)、功能傳導(dǎo)束和血管結(jié)構(gòu)，進(jìn)而盡量避免損傷這些重要的功能結(jié)構(gòu)，但是單純的神經(jīng)功能導(dǎo)航存在腦漂移等問(wèn)題。而術(shù)中磁共振能夠在術(shù)中發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤，實(shí)時(shí)反饋腫瘤切除程度，同時(shí)糾正術(shù)中腦漂移，提高導(dǎo)航的準(zhǔn)確率［6-8］。我中心自2009年2月應(yīng)用1.5 T高場(chǎng)強(qiáng)術(shù)中磁共振系統(tǒng)以來(lái)，借助該系統(tǒng)聯(lián)合神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)切除28例丘腦膠質(zhì)瘤，取得了相對(duì)滿意的療效。

資料和方法

1 資料 2009年3月- 2014年4月，本院神經(jīng)外科應(yīng)用術(shù)中高場(chǎng)強(qiáng)磁共振聯(lián)合錐體束導(dǎo)航進(jìn)行了28例丘腦膠質(zhì)瘤患者的顯微切除手術(shù)，所有患者均入選本研究，其中男性16例，女性12例，年齡11～73歲，平均年齡39.8歲，患者的基本情況見(jiàn)表1。

2 術(shù)前磁共振影像數(shù)據(jù)的獲取 所有患者均于術(shù)前1～3 d于術(shù)中磁共振單元的診斷室接受1.5 T高場(chǎng)強(qiáng)磁體（Siemens Espree，Erlangen，Germany）掃描。掃描序列包括平掃的T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、T2水抑制像、彌散張量成像和增強(qiáng)的T1加權(quán)像。掃描序列說(shuō)明：1）平掃和增強(qiáng)的T1加權(quán)像均采用相同參數(shù)的三維磁化強(qiáng)度預(yù)備梯度回波序列（掃描參數(shù)：TE 3.02 ms，TR 1 650 ms，矩陣大小256×256，F(xiàn)OV 250 mm×250 mm，體素1 mm×1 mm×1 mm，層厚1 mm，層數(shù)179），在本研究中兩者均可用作導(dǎo)航計(jì)劃時(shí)其他序列融合的基本解剖序列，對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤常用增強(qiáng)的T1加權(quán)像進(jìn)行腫瘤描繪；2）T2加權(quán)像和T2水抑制像在本研究中主要用于低級(jí)別膠質(zhì)瘤的腫瘤描繪；3）彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）采用單次投射彌散加權(quán)自旋回波序列（掃描參數(shù)：TE 147 ms，TR 9 400 ms，矩陣大小128×128，F(xiàn)OV 251 mm×251 mm，體素1.9 mm×1.9 mm×3 mm，層厚3 mm，層數(shù)40，帶寬1 502 Hz/px，彌散權(quán)重高b值1 000 s/mm2，彌散方向12個(gè)，低b值0 s/mm2，重復(fù)掃描5次以提高信噪比，總掃描時(shí)間7 min 49 s），在本研究中主要用于錐體束的重建。

3 導(dǎo)航計(jì)劃制訂 將術(shù)前掃描獲得的影像數(shù)據(jù)通過(guò)局域網(wǎng)傳輸?shù)綄?dǎo)航計(jì)劃工作站iPlan 2.6（Brainlab，F(xiàn)eldirchen，Germany），首先應(yīng)用“Image fusion”模塊將各掃描序列以平掃和增強(qiáng)的T1加權(quán)像為基本序列進(jìn)行圖像融合，然后應(yīng)用“Object creation”模塊描繪腫瘤范圍，最后應(yīng)用“Fiber tracking”模塊進(jìn)行錐體束的重建，具體方法參考Nimsky等［9］的研究。為盡量不損傷或不加重患者的運(yùn)動(dòng)功能損傷，本研究選取的FA閾值為0.1［10］，同時(shí)在錐體束外加一層厚度為5 mm的“保護(hù)殼”，用于在術(shù)中提示錐體束的邊界。

4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d，術(shù)者根據(jù)腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及導(dǎo)航計(jì)劃，在制訂包括手術(shù)入路在內(nèi)的手術(shù)方案時(shí)，不僅需考慮避開(kāi)錐體束，還需考慮避開(kāi)視覺(jué)傳導(dǎo)束以及語(yǔ)言皮質(zhì)及傳導(dǎo)束等重要結(jié)構(gòu)。手術(shù)當(dāng)天，將制訂好的導(dǎo)航計(jì)劃導(dǎo)入術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)（Vector Vision Sky，BrainLab，F(xiàn)eldkirchen，Germany），對(duì)于仰臥位或側(cè)臥位的病人根據(jù)面部特征采用激光采樣表面輪廓注冊(cè)技術(shù)進(jìn)行導(dǎo)航注冊(cè)，對(duì)于俯臥位的病人采用人工標(biāo)記點(diǎn)注冊(cè)法進(jìn)行導(dǎo)航注冊(cè)。上述注冊(cè)成功后，再將導(dǎo)航系統(tǒng)與手術(shù)顯微鏡（OPMI Pentero，Carl Zeiss，Germany）連接，進(jìn)行顯微鏡注冊(cè)以實(shí)現(xiàn)鏡下導(dǎo)航，可使導(dǎo)航計(jì)劃中描繪的腫瘤范圍和錐體束等內(nèi)容實(shí)時(shí)投射到顯微鏡下視野內(nèi)，指導(dǎo)術(shù)者進(jìn)行手術(shù)切口的設(shè)計(jì)和術(shù)中腫瘤的切除。

5 手術(shù)過(guò)程 腫瘤切除時(shí)，根據(jù)導(dǎo)航計(jì)劃提示，定位腫瘤所在部位，丘腦膠質(zhì)瘤常呈魚(yú)肉狀、果凍樣改變，通過(guò)質(zhì)地及色澤可與正常丘腦鑒別，同時(shí)避開(kāi)腦深部血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，原則上先切除遠(yuǎn)離錐體束的部分，再切除靠近錐體束的部分，同時(shí)注意保護(hù)丘紋靜脈等大腦深部靜脈系統(tǒng)。靠近腦室系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)盡量保持腦室壁的完整，避免腦脊液的大量流失和血液流入腦室系統(tǒng)，造成導(dǎo)航準(zhǔn)確性的下降和術(shù)后腦積水。當(dāng)出現(xiàn)以下任一情況時(shí)停止手術(shù)：1）鏡下導(dǎo)航提示手術(shù)操作區(qū)域已十分接近錐體束的“保護(hù)殼”；2）因腦脊液大量流失造成嚴(yán)重的腦漂移，導(dǎo)航準(zhǔn)確性下降；3）術(shù)者認(rèn)為腫瘤已切除干凈。手術(shù)停止后，瘤腔止血，無(wú)菌材料覆蓋術(shù)區(qū)進(jìn)行術(shù)中磁共振掃描。

6 術(shù)中掃描及導(dǎo)航計(jì)劃更新 術(shù)中掃描序列及其參數(shù)、數(shù)據(jù)的傳輸和錐體束的重建方法與術(shù)前相同。如果術(shù)中掃描發(fā)現(xiàn)腫瘤切除滿意或因殘留腫瘤與錐體束距離過(guò)于接近而無(wú)法進(jìn)一步切除則常規(guī)關(guān)顱，結(jié)束手術(shù)；如果術(shù)中掃描發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤可以進(jìn)一步切除，則融合術(shù)中與術(shù)前影像重新描繪殘余腫瘤，重建錐體束，并將更新的導(dǎo)航計(jì)劃導(dǎo)入術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)。重新開(kāi)啟導(dǎo)航，保留原有注冊(cè)信息，連接鏡下導(dǎo)航。如此反復(fù)，可行多次術(shù)中掃描及導(dǎo)航，直至腫瘤切除滿意。

7 腫瘤切除程度及神經(jīng)功能評(píng)估 腫瘤的切除程度由一名具有高級(jí)職稱的神經(jīng)外科醫(yī)師根據(jù)患者術(shù)前及術(shù)后復(fù)查的影像學(xué)資料計(jì)算，且該高級(jí)職稱醫(yī)師不知曉患者的病史和手術(shù)情況。腫瘤切除程度的計(jì)算方法：（術(shù)前腫瘤體積-術(shù)后腫瘤體積）/術(shù)前腫瘤體積。神經(jīng)功能評(píng)估采用術(shù)前術(shù)后行為狀態(tài)評(píng)分（Karnofsky performance scale，KPS）和肌力兩項(xiàng)指標(biāo)，分別由兩名高年資主治醫(yī)師在術(shù)前1 d、術(shù)后3周及術(shù)后3個(gè)月完成評(píng)估，分別記錄為Kpre、Kpost3w、Kpost3m、肌力pre、肌力post3w、肌力post3m，兩名主治醫(yī)師不知曉患者的影像學(xué)資料和手術(shù)情況。

8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 19.0（SPSS Inc.，Chicago，USA）完成。腫瘤的最初與最終切除程度（分別記為EORinitial與EORfinal）、Kpre與Kpost3w、Kpre與Kpost3m的差異性均采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。肌力pre、肌力post3w、肌力post3m的差異性采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

表1　28例丘腦膠質(zhì)瘤患者基本資料Tab. 1　Basic characteristics of 28 patients with thalamic glioma

結(jié)　果

1 手術(shù)情況及病理 本組28例均在術(shù)中高場(chǎng)強(qiáng)磁共振聯(lián)合神經(jīng)功能導(dǎo)航下完成手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)術(shù)中磁共振掃描及導(dǎo)航相關(guān)不良事件發(fā)生。其中兒童5例，成人23例。男女比例4：3。術(shù)后病理分級(jí)：WHOⅠ級(jí)3例，WHOⅡ級(jí)5例，WHOⅢ級(jí)12例，WHOⅣ級(jí)8例。見(jiàn)表1。

2 術(shù)中磁共振對(duì)腫瘤切除程度的影響 28例均在術(shù)中進(jìn)行至少1次磁共振掃描。術(shù)中第1次掃描證實(shí)，術(shù)者準(zhǔn)確判斷腫瘤切除程度20例，誤判8例。28例中，僅13例第1次術(shù)中掃描證實(shí)腫瘤切除滿意，其余15例第1次掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)距離錐體束安全范圍內(nèi)不同程度腫瘤殘留，進(jìn)一步進(jìn)行腫瘤切除。最終28例中，全切除13例，次全切除12例，部分切除3例。EORinitial（81.96%±15.36%）與EORfinal（91.79%±9.35%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)中磁共振發(fā)現(xiàn)原位血腫2例，術(shù)中及時(shí)行血腫清除術(shù)，術(shù)腔嚴(yán)格止血，術(shù)后患者均清醒且無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能障礙。

圖 1　典型病例術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后影像資料A：術(shù)前磁共振提示右側(cè)丘腦病變； B：三維重建術(shù)前導(dǎo)航計(jì)劃。綠色為腫瘤，紫色為錐體束，紅色為感覺(jué)傳導(dǎo)束，藍(lán)色為靜脈； C：第1次術(shù)中掃描發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤； D：更新導(dǎo)航計(jì)劃，術(shù)中顯微鏡下殘余腫瘤術(shù)區(qū)投影； E：第2次掃描提示腫瘤全切； F：術(shù)區(qū)顯微鏡下錐體束投影提示錐體束保留完好Fig. 1　Preoperative， intraoperative and postoperative image data of typical case A： Preoperative MRI revealed a right thalamic lesion； B： 3 dimensional reconstructed preoperative navigation plan. The green part was tumor， the purple part was pyramidal tract， the red part was sensory tract， the blue part was vein；C： First intraoperative scan revealed residual tumor； D： The navigation plan was updated and the residual tumor was projected into operative area through microscope； E： Second intraoperative scan confirmed total resection of tumor；F： Pyramidal tract was projected into operative area through microscope which suggested that pyramidal tract was well preserved

3 術(shù)中磁共振聯(lián)合錐體束導(dǎo)航對(duì)術(shù)后神經(jīng)功能的影響 Kpre（73.57±14.20）與Kpost3w（76.07±14.74）及Kpost3m（80.36±12.32）的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。術(shù)后3周時(shí)與術(shù)前相比，神經(jīng)功能改善13例，無(wú)變化9例，下降6例（6例患者神經(jīng)功能雖然有下降，但KPS評(píng)分均＞ 60，生活能夠自理）。術(shù)后3個(gè)月時(shí)與術(shù)前相比，神經(jīng)功能改善19例，無(wú)變化7例，下降2例（2例患者神經(jīng)功能雖然有下降，但KPS評(píng)分均＞ 60，生活能夠自理）。肌力pre、肌力post3w、肌力post3m之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表2。

4 典型病例 女性，45歲，因肢體感覺(jué)異常1個(gè)月，行頭顱MRI提示右側(cè)丘腦病變。術(shù)前重建導(dǎo)航計(jì)劃提示腫瘤貼近錐體束和感覺(jué)傳導(dǎo)束，同時(shí)將上述結(jié)構(gòu)向前外側(cè)推擠。選擇高枕入路切除腫瘤。手術(shù)在術(shù)中磁共振聯(lián)合錐體束導(dǎo)航下進(jìn)行，術(shù)中第1次掃描提示腫瘤在安全范圍內(nèi)有殘余，于是更新導(dǎo)航計(jì)劃，重新連接顯微鏡下導(dǎo)航，重新定位殘余腫瘤，繼續(xù)切除。第2次掃描提示腫瘤全切除，同時(shí)錐體束及感覺(jué)傳導(dǎo)束保存完好。術(shù)后患者恢復(fù)良好，無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能損害。術(shù)后病理報(bào)告為彌漫性星形細(xì)胞瘤，WHOⅡ級(jí)。見(jiàn)圖1。

表2　28例患者術(shù)前術(shù)后肌力比較Tab. 2　Preoperative and postoperative myodynamia of 28 patients

討　論

丘腦膠質(zhì)瘤占顱內(nèi)腫瘤的1% ～ 5%，而膠質(zhì)瘤常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，手術(shù)難以全切且易復(fù)發(fā)。丘腦膠質(zhì)瘤毗鄰諸多重要結(jié)構(gòu)，患者常伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，激進(jìn)性的切除常造成較高的致死率和致殘率，因此，過(guò)去一段時(shí)間針對(duì)丘腦膠質(zhì)瘤的治療主要是立體定向穿刺活檢結(jié)合放療。隨著電生理監(jiān)測(cè)、影像技術(shù)及顯微外科的發(fā)展，手術(shù)切除腫瘤能夠取得較好的效果［1，11-12］。但對(duì)于丘腦腫瘤鄰近運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束所在的內(nèi)囊后肢，一味地切除腫瘤勢(shì)必造成功能障礙，如何在腫瘤切除與功能保留之間權(quán)衡是困擾神經(jīng)外科醫(yī)生的難題。目前，對(duì)于功能區(qū)的膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除理念，保護(hù)神經(jīng)功能比激進(jìn)性地切除病灶更重要［13］。隨著術(shù)中影像技術(shù)及神經(jīng)導(dǎo)航的發(fā)展，使得顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的術(shù)中可視化成為可能。術(shù)中影像結(jié)合錐體束導(dǎo)航可在提高腫瘤切除率的同時(shí)保證手術(shù)的安全性。

我科于2009年2月引進(jìn)高場(chǎng)強(qiáng)術(shù)中磁共振系統(tǒng)，應(yīng)用于丘腦膠質(zhì)瘤切除手術(shù)，取得相對(duì)滿意的效果。而目前應(yīng)用該系統(tǒng)聯(lián)合神經(jīng)導(dǎo)航切除丘腦膠質(zhì)瘤的研究較為罕見(jiàn)。本組患者的全切率由第1次掃描時(shí)的81.96%提高到最終的91.79%，略高于有關(guān)報(bào)道的丘腦膠質(zhì)瘤手術(shù)全切率［5］。即使經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者，術(shù)中對(duì)于腫瘤切除程度的誤判率也相當(dāng)高，如果沒(méi)有術(shù)中磁共振系統(tǒng)提供實(shí)時(shí)的影像學(xué)證據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤，勢(shì)必會(huì)造成腫瘤切除率的下降。本組研究中，有超過(guò)50%的患者術(shù)中掃描發(fā)現(xiàn)安全范圍內(nèi)殘余腫瘤，進(jìn)一步實(shí)行手術(shù)切除，切除率均在原來(lái)基礎(chǔ)上得到提高，其中6例因?yàn)樾g(shù)中掃描實(shí)現(xiàn)全切除。Nimsky等［14］報(bào)道47例膠質(zhì)瘤患者借助1.5 T術(shù)中磁共振系統(tǒng)施行手術(shù)，7例全切除獲益于術(shù)中掃描。一組包含137例膠質(zhì)瘤患者的大樣本研究中，41%的術(shù)中掃描發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤并行進(jìn)步一切除，最終使得32%的病例實(shí)現(xiàn)全切［15］。國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究均提示，術(shù)中磁共振聯(lián)合錐體束導(dǎo)航能夠有效提高膠質(zhì)瘤的切除程度。

目前的膠質(zhì)瘤治療理念提倡在保留功能的基礎(chǔ)上最大程度地切除腫瘤，因此保留神經(jīng)功能是膠質(zhì)瘤治療的目的。術(shù)中磁共振聯(lián)合神經(jīng)導(dǎo)航在保留神經(jīng)功能方面的優(yōu)勢(shì)：1）優(yōu)選手術(shù)入路。丘腦腫瘤位置深，成功手術(shù)的關(guān)鍵因素之一是客觀認(rèn)識(shí)腫瘤與內(nèi)囊后肢及正常丘腦在立體空間中的相對(duì)位置關(guān)系并選擇最佳的手術(shù)入路［16］。術(shù)前導(dǎo)航計(jì)劃可重建腫瘤、錐體束等重要機(jī)構(gòu)，術(shù)者可在術(shù)前通過(guò)閱讀術(shù)前導(dǎo)航計(jì)劃，了解相關(guān)因素，從而選擇科學(xué)合理的手術(shù)入路，并在術(shù)中操作中做到心中有數(shù)。2）提高手術(shù)安全性。術(shù)中鏡下錐體束投影由虛線變?yōu)閷?shí)線時(shí)提示操作已接近錐體束，應(yīng)停止操作，進(jìn)行術(shù)中掃描，明確腫瘤切除的情況，并根據(jù)術(shù)中影像的提示，如果在安全范圍內(nèi)仍有殘留腫瘤，則更新導(dǎo)航，糾正腦漂移，根據(jù)導(dǎo)航提示繼續(xù)手術(shù)，從而提高手術(shù)安全性。3）可及時(shí)發(fā)現(xiàn)殘留腫瘤甚至新發(fā)血腫，及時(shí)處理，避免術(shù)后再出血、二次手術(shù)造成的神經(jīng)功能損害。本組有2例術(shù)中掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)原位血腫，術(shù)中行原位血腫清除及殘余腫瘤切除，術(shù)后患者意識(shí)清醒，無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能損害。另外，本中心曾有1例遠(yuǎn)隔部位血腫，立即行血腫清除術(shù)后，患者如期清醒拔管，無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能障礙。由于以上優(yōu)勢(shì)，本組術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)分無(wú)明顯差異，且術(shù)后無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能障礙病例。28例中22例神經(jīng)功能改善或同術(shù)前，6例神經(jīng)功能下降，神經(jīng)功能下降者，生活均可自理。本組患者神經(jīng)功能下降比例高于國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［5，17］，考慮可能與隨訪時(shí)間、本組成人較多、病理級(jí)別相對(duì)較高等因素有關(guān)。

本研究的不足之處在于缺乏隨機(jī)、對(duì)照、樣本量小及長(zhǎng)期隨訪資料不夠等，有待于今后進(jìn)一步完善。目前，臨床療效證實(shí)了術(shù)中磁共振聯(lián)合神經(jīng)導(dǎo)航能夠?yàn)槭中g(shù)提供實(shí)時(shí)的術(shù)中影像和鏡下導(dǎo)航，在充分保留神經(jīng)功能的同時(shí)，提高了腫瘤的切除率，反映了精準(zhǔn)神經(jīng)外科的新理念［18］。

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Intraoperative high field magnetic resonance imaging combined with pyramidal tract navigation for resection of thalamic gliomas

WU Dongdong， CHEN Xiaolei， GENG Jiefeng， ZHANG Meng， BAI Shaocong， WANG Qun， MA Xiaodong， XU Bainan
Department of Neurosurgery， Chinese PLA General Hospital， Beijing 100853， China
Corresponding author: XU Bainan. Email: shjwkk@sina.com； MA Xiaodong. Email: maxiaodong301@126.com

Objective To explore the clinical value of high field iMRI combined with pyramidal tract navigation on the resection of thalamic gliomas. Methods Clinical data about 28 patients with thalamic gliomas admitted to our hospital from March 2009 to April 2014 were retrospectively analyzed. All patients underwent microsurgery aided by iMRI combined pyramidal tract navigation. The extent of resection （EOR） of tumors， pre- and post-operative Karnofsky performance scale （KPS） and myodynamia were evaluated. Results iMRI scanning revealed residual tumors in 22 of 28 patients， and 15 patients received further resection which increased EOR. Three weeks after surgery， neurological functions improved or kept no change in 22 cases， and 6 cases experienced neurological function decline， however， the KPS score of these 6 patients were higher than 60， which suggested that the patients could take care of themselves. Conclusion iMRI combined with pyramidal tract navigation is helpful to maximize the resection of thalamic gliomas and decrease incidence of the neurologic deficits.

intraoperative magnetic resonance； pyramidal tract navigation； thalamic glioma

R 651.1

A

2095-5227（2015）07-0694-05

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.07.015

2015-01-14

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（3080049）

Supported by the National Natural Science Foundation of China（3080049）

吳東東，男，在讀碩士。研究方向：神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)。Email: 769605008@qq.com

許百男，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。Email: sh jwkk@sina.com；馬曉東，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。Email: maxiaodong301@126.com