李劍揮，袁永一，王 新，雷 磊

解放軍總醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，北京 100853

海南地區(qū)部分變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原檢測及影響因素分析

李劍揮，袁永一，王 新，雷 磊

解放軍總醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，北京 100853

目的 分析海南地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原分布情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 用免疫印跡法對2013年10月- 2014年10月于解放軍總醫(yī)院海南分院耳鼻咽喉科門診就診的196例變應(yīng)性鼻炎患者及68例對照者血清總IgE和變應(yīng)原特異性IgE抗體進(jìn)行檢測，并對196例患者及204例對照者進(jìn)行問卷調(diào)查，用多因素Logistic回歸分析問卷調(diào)查12項(xiàng)變應(yīng)性鼻炎的可能影響因素。結(jié)果 196例變應(yīng)性鼻炎患者血清總IgE均為陽性，變應(yīng)原特異性IgE抗體以塵螨的陽性率（59.69%）最高，食入性變應(yīng)原以海魚為主（陽性率17.35%），68例對照者僅2例檢測出陽性變應(yīng)原（海魚）。家族史、過敏史、哮喘史等為變應(yīng)性鼻炎危險(xiǎn)因素；開窗通風(fēng)、經(jīng)常打掃室內(nèi)衛(wèi)生等為變應(yīng)性鼻炎的保護(hù)因素。結(jié)論 海南地區(qū)變應(yīng)性鼻炎主要變應(yīng)原是屋塵螨；危險(xiǎn)因素包括家族史、過敏史等。患者呈現(xiàn)低齡化趨勢，發(fā)病無明顯季節(jié)性。

變應(yīng)性鼻炎；變應(yīng)原；危險(xiǎn)因素

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-04-10 10:21 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150410.1021.001.html

變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，由IgE介導(dǎo)并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的鼻腔黏膜非感染性炎性疾病。臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、噴嚏、清水樣涕，可伴有眼部發(fā)癢，結(jié)膜充血癥狀。符合上述癥狀中的兩項(xiàng)，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)1 h以上，結(jié)合皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)或血清總IgE水平超出正常，即可診斷為變應(yīng)性鼻炎［1］。變應(yīng)性鼻炎分季節(jié)性和常年性兩類。季節(jié)性主要由花粉引起又稱花粉癥；常年性主要由常年接觸的某些變應(yīng)原引起，如塵螨、真菌、動(dòng)物毛屑。該病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，國內(nèi)發(fā)病率達(dá)10% ～25%［2］。海南地區(qū)氣候潮濕、悶熱、植物種類廣、禽畜散養(yǎng)多、空調(diào)使用率高，因此變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率明顯高于全國平均水平，患者約占我科門診量的25%。隨著生活水平的提高，人口流動(dòng)性的增加，該病的發(fā)病率有逐年增加的趨勢。世界衛(wèi)生組織（WHO）已將其列為21世紀(jì)重點(diǎn)研究和防治的疾病。通過檢測特異性IgE抗體，發(fā)現(xiàn)并確定變應(yīng)原，是預(yù)防及治療變應(yīng)性鼻炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［3］。本研究旨在分析海南地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原分布情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，對臨床防治工作提出指導(dǎo)。

對象和方法

1 研究對象 2013年10月- 2014年10月于解放軍總醫(yī)院海南分院耳鼻咽喉科門診就診的196例變應(yīng)性鼻炎患者（70%為海南本省常住居民），男102例，女94例，年齡6 ～ 75歲，平均34.2歲，其中兒童（＜14歲）65例，占33.16%，病程0.5 ～20年。患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)2009年武夷山會(huì)議制訂的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者檢測前3周內(nèi)均未接受過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療，1周內(nèi)未使用抗組胺類藥物。對照組為本科門診患者，共204例，男113例，女91例，年齡8 ～ 71歲，平均35.1歲，無變應(yīng)性鼻炎、哮喘及相關(guān)病史；其中68例進(jìn)行血清總IgE和變應(yīng)原特異性IgE抗體進(jìn)行檢測。

2 主要儀器與試劑 印跡法自動(dòng)處理儀（德國EUROB Lot Master），可檢測患者血清總IgE抗體及21種變應(yīng)原特異性IgE抗體的變應(yīng)原檢測試劑盒（德國EUROIMMUN），高速冷凍離心機(jī)。

3 變應(yīng)原檢測 采集患者靜脈血3 ～ 5 ml，離心分離血清，取500 μl血清分裝于1.5 ml EP管，-20℃保存。血清變應(yīng)原特異性IgE抗體檢測參照試劑盒說明書操作。

4 問卷調(diào)查 本次調(diào)查問卷涉及發(fā)病時(shí)間段和12項(xiàng)變應(yīng)性鼻炎可能相關(guān)因素，分別為家族史、過敏史、吸煙史、粉塵或化工原料暴露史、飼養(yǎng)寵物、室內(nèi)養(yǎng)花、每日開窗通風(fēng)、經(jīng)常打掃室內(nèi)衛(wèi)生、勤洗被褥、經(jīng)常使用空調(diào)、經(jīng)常體育鍛煉。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸分析篩選相關(guān)危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　果

1 血清變應(yīng)原IgE抗體檢測 196例變應(yīng)性鼻炎患者血清總IgE抗體陽性率為100%，其中182例針對所檢測變應(yīng)原的特異性IgE抗體陽性，故特異性抗體陽性率為92.86%。117例僅1種變應(yīng)原特異性IgE抗體陽性（59.69%）；65例2種或2種以上特異性IgE抗體陽性（33.16%）（表1）。68例對照者僅2例檢測出陽性變應(yīng)原（海魚）。

2 變應(yīng)性鼻炎相關(guān)因素調(diào)查問卷 問卷調(diào)查12種可疑因素，其中5種因素兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分別為家族史、過敏史、哮喘史、經(jīng)常使用空調(diào)、粉塵或化工原料暴露史（表2）。對調(diào)查問卷中12種可能相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析（表3）。家族史、過敏史、哮喘史、吸煙史、粉塵或化工原料暴露史、飼養(yǎng)寵物、室內(nèi)養(yǎng)花、經(jīng)常使用空調(diào)為變應(yīng)性鼻炎的危險(xiǎn)因素（OR＞1.0）。每日開窗通風(fēng)、經(jīng)常打掃室內(nèi)衛(wèi)生、勤洗被褥、經(jīng)常體育鍛煉為變應(yīng)性鼻炎的保護(hù)因素（OR＜1.0）。見表3。

3 發(fā)病時(shí)間段分布特點(diǎn) 26例（13.27%）為季節(jié)性發(fā)病，86.73%患者發(fā)病無明顯季節(jié)性。

表1　血清變應(yīng)原特異性IgE抗體陽性患者變應(yīng)原分布情況Tab. 1　Distribution of allergen in patients with positive specific IgE antibody

表2　變應(yīng)性鼻炎相關(guān)因素問卷調(diào)查Tab. 2　Related factors questionnaire of allergic rhinitis （n， %）

討　論

變應(yīng)性鼻炎是由變應(yīng)原激發(fā)，以IgE為抗體介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病。常規(guī)檢測的變應(yīng)原包括吸入性和食入性變應(yīng)原。正常人血清中IgE水平很低，僅占血清免疫球蛋白總量的0.2%，而變應(yīng)性鼻炎患者血清IgE可高于正常人1 000 ～ 10 000倍［4］。在發(fā)達(dá)國家，變應(yīng)原篩查已成為變應(yīng)性鼻炎檢查的必備項(xiàng)目。目前臨床常用的有皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（體內(nèi)試驗(yàn)）和血清變應(yīng)原特異性IgE抗體檢測（體外試驗(yàn)）。變應(yīng)性鼻炎患者血清特異性IgE抗體檢測作為變應(yīng)原體外檢測方法，可以解決傳統(tǒng)皮膚點(diǎn)刺方法影響結(jié)果因素多、較難耐受、對高敏體質(zhì)患者危險(xiǎn)性高的問題。

本研究發(fā)現(xiàn)，海南地區(qū)部分患者吸入性變應(yīng)原主要為塵螨，總陽性率59.69%；食入性變應(yīng)原主要為海魚，總陽性率17.35%。真菌、蟑螂、艾蒿陽性率在吸入組僅次于塵螨，與符征等［5］、葉彩霞等［6］報(bào)道的海南地區(qū)過敏原分布情況結(jié)果一致，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的國內(nèi)其他地區(qū)過敏原分布情況相似［7］。這可能與海南地區(qū)空氣潮濕、植被茂密、塵螨及真菌孢子常在空中漂浮有關(guān)。因此對塵螨的控制應(yīng)作為變應(yīng)性鼻炎防治的重要內(nèi)容。

表3　AR相關(guān)因素Logistic回歸分析Tab. 3　Logistic regression analysis results of AR related factors

本研究顯示，196例變應(yīng)性鼻炎患者總IgE皆為陽性，提示總IgE水平升高與與變應(yīng)性鼻炎發(fā)生有相關(guān)性，但血清總IgE水平升高除發(fā)生在變應(yīng)性疾病中外，也見于嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、寄生蟲感染等情況。因此總IgE水平升高并非變應(yīng)性疾病的確診指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合病史及變應(yīng)原檢測結(jié)果綜合分析［8］。如果患者血清中多種變應(yīng)原特異性IgE抗體陽性，則提示其為過敏體質(zhì)［9］。本組患者中大部分患者特異性IgE抗體陽性，也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。

遺傳因素及環(huán)境因素相互作用引起變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生［10］。文獻(xiàn)報(bào)道家族史是變應(yīng)性鼻炎的危險(xiǎn)因素［11-12］，與本研究結(jié)果一致。粉塵或化工原料暴露，可損傷呼吸道黏膜、降低其防御功能，導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率增加。

每日開窗通風(fēng)、經(jīng)常打掃室內(nèi)衛(wèi)生、勤洗被褥是變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的保護(hù)因素。本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，塵螨是海南地區(qū)最主要的變應(yīng)原，塵螨生活在室內(nèi)塵土、織物中，溫暖、潮濕、密閉環(huán)境都利于塵螨繁殖，也易滋生真菌。因此經(jīng)常通風(fēng)，保持環(huán)境清潔可有效減少塵螨及真菌，預(yù)防變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生。飼養(yǎng)寵物增加了與寵物毛屑接觸的機(jī)會(huì)，容易引起變應(yīng)性鼻炎的發(fā)作。經(jīng)常參加體育鍛煉，可以提高機(jī)體免疫力，減少變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生。

Sheehan等［13］研究1 394例4個(gè)月～ 21歲患者發(fā)現(xiàn)，吸入性變應(yīng)原在兒童時(shí)期開始出現(xiàn)，在青少年期達(dá)到高峰。Boulet等［14］調(diào)查3 371例變應(yīng)性鼻炎發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)病高峰在中青年，隨著年齡增長發(fā)病率下降。本組中兒童患者占33.16%，一方面說明家長防治兒童變應(yīng)性鼻炎意識(shí)提高，另一方面也表明該病出現(xiàn)低齡化趨勢，這與目前兒童普遍缺乏體育鍛煉導(dǎo)致體質(zhì)下降、免疫力差及環(huán)境變化等因素有關(guān)［15］。據(jù)國外統(tǒng)計(jì)資料，3歲以下嬰幼兒變應(yīng)性鼻炎患病率達(dá)20%，6歲以下兒童變應(yīng)性鼻炎患病率高達(dá)40%［16］。本組患者發(fā)病大多無明顯季節(jié)性，這可能與海南地區(qū)氣候潮濕、溫差小、一年四季植物常青有關(guān)。

變應(yīng)性鼻炎的防治方法包括避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、手術(shù)治療、特異性變應(yīng)原免疫治療。其中特異性變應(yīng)原免疫治療是唯一可能通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變變應(yīng)性疾病自然進(jìn)程的治療方式［17］。其意義在于，患者在治療期間和停止治療后，不但癥狀明顯緩解，還能夠阻止變應(yīng)性鼻炎向哮喘發(fā)展［18］，預(yù)防新變應(yīng)原的出現(xiàn)，這是其他治療方式無法實(shí)現(xiàn)的［19］?？紤]生活飲食習(xí)慣、工業(yè)化程度、空氣質(zhì)量、地域氣候的差異可能會(huì)影響變應(yīng)原分布［20］。廣泛開展變應(yīng)原檢測，可以讓患者通過改善環(huán)境和調(diào)整飲食有針對性地避免接觸變應(yīng)原，并接受特異性免疫治療，是防治變應(yīng)性鼻炎的有效方法。

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Allergen and risk factors of allergic rhinitis patients in Hainan area

LI Jianhui， YUAN Yongyi， WANG Xin， LEI Lei
Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Chinese PLA General Hospital， Beijing 100853， China
Corresponding author: LEI Lei. Email: wiselei301@163.com

Objective To analyze the distribution of allergens in patients with allergic rhinitis and related risk factors in Hainan area. Methods IgE and allergen specific IgE antibody in 196 patients with allergic rhinitis and 68 cases of controls admitted to Hainan branch of Chinese PLA General Hospital from October 2013 to October 2014 were collected and tested by Western Blot. Questionnaire survey was conducted in 196 cases and 204 controls， then multi-factor logistic regression analysis was used to investigate 12 possible related factors of allergic rhinitis. Results The total IgE of 196 allergic rhinitis patients were all positive， in which， the allergen specific IgE antibody of dust mites showed the highest positive rate （59.69%）， and fish was the main allergens（positive rate 17.35%）， while in 68 cases of controls， only 2 cases showed positive allergens （fish）. Family history， history of allergies and asthma were main risk factors for allergic rhinitis. Keeping windows open and rooms clean were protective factors for allergic rhinitis. Conclusion In Hainan area， the main allergens of allergic rhinitis is house dust mites with risk factors including family history， history of allergies， etc. Patients show a trend of younger age， while it has nothing to do with the season.

allergic rhinitis； allergens； risk factors

R 765.21

A

2095-5227（2015）07-0720-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.07.022

2015-01-14

基金課題：海南省衛(wèi)生廳2013年度科研項(xiàng)目（瓊衛(wèi)2013資助-095號(hào)）Supported by the 2013 Science and Technology Project of Health Committee of Hainan Province （瓊衛(wèi)2013資助-095號(hào)）

李劍揮，男，博士，主治醫(yī)師。研究方向：過敏性鼻炎。Email: ljh_hrb@163.com

雷磊，男，博士，副主任醫(yī)師。Email: wiselei301@163. com