龐曉玲

120例甲狀腺功能亢進(jìn)患者心電圖分析

龐曉玲

目的 探討甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)患者的心電圖表現(xiàn)。方法 120例甲亢患者作為甲亢組(A組)，120例性別、年齡匹配的健康體檢者作為正常對照組(B組)，對兩組心電圖資料進(jìn)行分析對比。結(jié)果 A組心電圖異常改變91例(75.83%)，B組心電圖異常改變?yōu)?2(26.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。甲亢患者心電圖改變以竇性心動過速(竇速)、房性早搏(房早)、ST-T改變、心房顫動(房顫)為主。結(jié)論 甲亢患者心電圖異常發(fā)生率較高，多表現(xiàn)為竇速、房早、ST-T改變、房顫。

甲狀腺功能亢進(jìn)；心電圖；分析

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多、體質(zhì)量減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。甲亢常伴有明顯的心血管系統(tǒng)異常，尤其是心律失常，而心動過速是診斷該病的主要臨床依據(jù)之一。作者將120列甲亢患者的心電圖與相匹配的120例健康體檢者的心電圖進(jìn)行了對比分析，旨在探討甲亢患者心電異常改變的特點(diǎn)及臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 A組為甲亢組，均系本院2010—2014年住院及門診患者，均經(jīng)甲狀腺吸取碘131吸收率測定、血清T3、T4、FT3、FT4、TSH確診，病程2個月～11年，既往健康，排除高血壓病、糖尿病、冠心病、心肌病、風(fēng)心病等疾病。B組為正常對照組，系2012—2014年來本院體檢的健康體檢者，排除高血壓病、糖尿病、冠心病、心肌病、風(fēng)心病等臟器疾病。兩組均為120例。A組男55例，女65例，年齡13～83歲，平均年齡(50.28±12.76)歲；B組男62例，女58例，年齡21～82歲，平均年齡(46.95±13.02)歲；兩組在性別、年齡上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 受檢者取平臥位，采用日本產(chǎn)1550P心電圖機(jī)，同步記錄12導(dǎo)聯(lián)，走紙速度25 mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓10 mf/MV，心電圖由專業(yè)人員手工測量分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)黃宛《臨床心電學(xué)》第6版[1]，有多種異常改變，為1例次統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組心電圖正常者19例，異常者91例；B心電圖正常者88例，異常者32例。A組心電圖異常率為75.83%，而B組為26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。甲亢患者心電圖改變以竇速、ST-T改變、房顫、房早為主(表1)。

表1 A組與B組異常心電圖比較(n)

3 討論

甲亢病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫(也稱Graves病)，炎性甲亢(亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢)、藥物致甲亢(左甲狀腺素鈉和碘致甲亢)、hCG相關(guān)性甲亢 (妊娠嘔吐性暫時(shí)性甲亢)和垂體TSH瘤甲亢。甲亢患者甲狀腺激素分泌增多，過量的甲狀腺激素可直接和間接地作用于心肌和周圍心血管系統(tǒng)，而引起一系列心血管系統(tǒng)的改變，因此甲亢患者多伴有心電圖的異常表現(xiàn)。

本研究顯示，甲亢組患者心電圖異常率明顯高于正常對照組，占75.83%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2]。竇速在甲亢患者中發(fā)生率高，是甲亢早期的臨床表現(xiàn)，甲亢時(shí)交感腎上腺素能系統(tǒng)過度激活，心肌β受體上調(diào)，增加了內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性[3]，心率加快。在本組調(diào)查中A組患者多數(shù)出現(xiàn)竇性心律加快，竇速的發(fā)生率顯著高于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。甲亢患者易發(fā)生房性心律失常，主要表現(xiàn)為房早和房顫，在兩組的對比中，A組房早、房顫的發(fā)生率明顯高于B組，其發(fā)生原因?yàn)椋杭卓簳r(shí)心房肌較心室肌有較高的β腎上腺受體密度；心房肌、心室肌自主神經(jīng)支配有差異，心房對甲狀腺激素的作用較心室敏感[4-5]。

本研究中ST-T改變的發(fā)生率在A組中顯著高于B組，甲亢患者出現(xiàn)ST-T改變是由于甲亢時(shí)心肌負(fù)荷過重，導(dǎo)致心肌的相對缺氧或勞損，使心肌的復(fù)極過程發(fā)生了改變，因此，對于出現(xiàn)ST-T改變的甲亢患者應(yīng)高度警惕心力衰竭(心衰)的發(fā)生。總之，甲亢可使原有心臟病加重和惡化，也可單獨(dú)引起心律失常、心臟增大甚至心衰。但甲亢在得到滿意治療后，甲狀腺功能恢復(fù)正常，心臟病變可自行消失，心電圖恢復(fù)正常[4]。因此，心電圖是了解甲亢時(shí)心臟損害程度和評估甲亢恢復(fù)情況的重要的診斷方法之一。

[1]陳新，孫瑞龍，王思讓，等.黃宛臨床心電圖學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：32-36.

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Objective To investigate the electrocardiogram expression of sufferers with hyperthyroidism.Methods 120 sufferers with hyperthyroidism were taken as hyperthyroidism group(group A)，and another 120 healthy people with matched gender and age were taken as normal control group(group B).The electrocardiogram data of the two groups were analyzed and compared.Results There were 91 cases(75.83%)with abnormal change of electrocardiogram in group A，and 32 cases(26.67%)with abnormal change of electrocardiogram in group B.The difference had statistical significance(P＜0.05).The changes of electrocardiogram in sufferers with hyperthyroidism mainly included nodal tachycardia，atrial premature beats，ST-T change，and auricular fibrillation.Conclusion Incidence of abnormal electrocardiogram is high in sufferers with hyperthyroidism，which is mainly showed as nodal tachycardia，atrial premature beats，ST-T change，and auricular fibrillation.

Hyperthyroidism；Electrocardiogram；Analysis

2015-03-09)

1005-619X(2015)05-0492-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.021

266071 空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心特檢科