于繼蘭

大慶市第三醫(yī)院兒童青少年心理單元，黑龍江大慶 163000

精神病(psychosis),是一種特殊的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,指嚴(yán)重的心理障礙[1],患者的認(rèn)知、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活；一般人難以理解其動(dòng)作行為；當(dāng)患者在病態(tài)心理的支配下,可出現(xiàn)自殺或攻擊、傷害他人的行為[2]。該病具有病程時(shí)間長(zhǎng),復(fù)發(fā)性高等特點(diǎn)。當(dāng)一位患者首次發(fā)生此疾病時(shí),患者及其家屬都難以應(yīng)對(duì),不僅影響了患者的生活質(zhì)量,也給醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理帶來(lái)了挑戰(zhàn)[3]。一般首發(fā)的精神病患者都難以接受自己患病的現(xiàn)實(shí),表現(xiàn)出極差的自控能力,情緒異常焦慮躁狂,不配合醫(yī)護(hù)人員的治療等表現(xiàn)[4]。因此,在首發(fā)精神病患者的護(hù)理中,亟待尋找一種科學(xué)的有效的護(hù)理管理措施,以增強(qiáng)患者的護(hù)理效果為最終目的。為此,該研究選取2013年12月—2014年12月期間該院收治的56例精神經(jīng)病患者為研究對(duì)象，旨在驗(yàn)證在首發(fā)精神病患者的護(hù)理中,應(yīng)用開(kāi)放式管理的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究和治療的56例精神病患者,其中,所有患者均為首次發(fā)??；男性25例,女性31例；患者年齡在17～69歲之間,平均年齡(38.3±11.2)歲；誘發(fā)因素：有者38例,無(wú)者18例；分型：29例躁狂型,27例淡漠型。隨機(jī)分成各28例的對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男13例,女15例,平均年齡(37.2±10.6)歲；試驗(yàn)組男12例,女16例,平均年齡(39.9±8.6)歲。對(duì)比兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理管理方式

對(duì)照組：封閉式護(hù)理管理。傳統(tǒng)封閉式的病房,傳統(tǒng)護(hù)理措施的護(hù)理管理模式。

試驗(yàn)組：開(kāi)放式護(hù)理管理。①病房的設(shè)置：以家庭式的布置方式為宗旨,家庭的雙人房,具有與家庭相同的獨(dú)立衛(wèi)生間,給予家庭應(yīng)有的基本設(shè)備,如電視、沙發(fā)、洗衣機(jī)、熱水器等等。②病房外的設(shè)置：建設(shè)一系列的文娛措施,例如圖書(shū)館或是電子閱覽室、羽毛球室、乒乓球室和棋牌室等③定期實(shí)施健康教育：定期給予患者疾病相關(guān)的健康教育,讓他們知道疾病的病因、臨床表現(xiàn)、各項(xiàng)檢查的必要性及治療方法與前景,另外,利用多媒體設(shè)備如電視、電腦等對(duì)患者進(jìn)行講解,同時(shí),鼓勵(lì)并支持患者互相溝通。④心理干預(yù)：針對(duì)不同的患者采取不同的心理治療方法,由于患者病前不同的家庭背景,教育背景、生活經(jīng)歷等,因此,需要采取個(gè)體化的心理治療方法,消除患者不接受不配合治療的焦慮和抵抗情緒。護(hù)理人員應(yīng)掌握實(shí)時(shí)患者的心理狀態(tài)變化,從內(nèi)心關(guān)心患者。⑤進(jìn)行個(gè)體化的飲食指導(dǎo)：首發(fā)的精神病患者會(huì)出現(xiàn)拒絕進(jìn)食或者暴飲暴食的異常行為,因此,要給予個(gè)體化的飲食指導(dǎo)。⑥文娛活動(dòng)：定期開(kāi)展組織一定的娛樂(lè)活動(dòng),盡量為每位患者舉辦生日慶祝會(huì),特殊節(jié)日舉辦相應(yīng)的節(jié)日晚會(huì),開(kāi)展不同類(lèi)型的交流會(huì),讓患者多多溝通。⑦公告板與意見(jiàn)箱的設(shè)置：開(kāi)展無(wú)記名的意見(jiàn)箱措施,如患者有什么意見(jiàn)或是建議可以以寫(xiě)信的方式進(jìn)行反應(yīng),醫(yī)護(hù)人員每周固定時(shí)間予以收集,并根據(jù)意見(jiàn)箱的要求作出相應(yīng)的答復(fù)寫(xiě)在公示板上。⑧請(qǐng)假離院規(guī)定：對(duì)于病情較為穩(wěn)定的患者,如提出申請(qǐng),必須經(jīng)過(guò)主治醫(yī)生的審定與批準(zhǔn)；對(duì)于病情不適很穩(wěn)定的患者提出申請(qǐng)時(shí),不應(yīng)嚴(yán)厲拒絕,而是應(yīng)耐心的詢(xún)問(wèn)其回家原因,并作出相應(yīng)的勸導(dǎo),打消患者離院的想法,安撫其情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)施12周后,評(píng)測(cè)所有患者的BPRS與ADL評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)形式表示,P＜0.05時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BPRS、ADL評(píng)分的比較

經(jīng)過(guò)12周的不同的分組護(hù)理管理后,試驗(yàn)組通過(guò)開(kāi)放式護(hù)理管理后,BPRS評(píng)分降低率(49.26%)明顯高于對(duì)照組(35.82%),χ2=4.178,P＜0.05。對(duì)照組的 ADL 評(píng)分降低率 (47.49%)明顯低于試驗(yàn)組 (60.21%)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.409,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組的BPRS、ADL評(píng)分(x±s)

表1 比較兩組的BPRS、ADL評(píng)分(x±s)

注：與對(duì)照組比較,*P＜0.05。

組別 BPRS ADL實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后試驗(yàn)組 50.34±3.76 25.54±2.48 40.81±3.83 16.24±1.48對(duì)照組 50.53±3.98 32.43±3.03 10.8±3.6 21.64±2.35 t-10.472 -7.425 p＜0.05 ＜0.05

3 討論

由于精神并具有很強(qiáng)的精神系統(tǒng)癥狀,因此,此疾病就給護(hù)理工作帶來(lái)的極大困難[5],更需要科學(xué)有效的護(hù)理方法來(lái)給患者減輕痛苦,幫助患者提高生活質(zhì)量。尤其是首次發(fā)病的患者,如若能夠控制好患者的首次發(fā)病病情,有利于患者日后病情的控制與治療[6]。目前,國(guó)內(nèi)對(duì)于精神病的治療仍停留在封閉式的護(hù)理管理模式,更注重于生物學(xué)的治療效果[7],而開(kāi)放式護(hù)理管理模式的創(chuàng)建開(kāi)設(shè)了一個(gè)新紀(jì)元。從其建設(shè)方面來(lái)看,一切以患者的心理、自由及自然生活為出發(fā)點(diǎn),基于這樣的出發(fā)點(diǎn),患者既可以通過(guò)病房外的各類(lèi)球室,增強(qiáng)患者的體魄[8]；閱覽室及棋牌室有利于患者情操的培養(yǎng)；通過(guò)一系列的文娛活動(dòng),給予患者更多的溝通機(jī)會(huì),增強(qiáng)患者的溝通能力；通過(guò)藥物與精神教育的治療,一點(diǎn)一滴改善患者的精神問(wèn)題。在以人為本的開(kāi)放式管理模式,是符合新時(shí)代的發(fā)展要求的,取替了封閉式管理中的被動(dòng)治療模式。

該研究表明,經(jīng)過(guò)12周的分組護(hù)理管理后,試驗(yàn)組通過(guò)各項(xiàng)干預(yù)護(hù)理后,BPRS、ADL評(píng)分等降低率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即可顯著提高患者的護(hù)理效果。

綜上所述,在精神病患者的治療中,通過(guò)實(shí)行健康教育,心理干預(yù),娛樂(lè)活動(dòng)等等一系列的開(kāi)放護(hù)理管理,使患者樹(shù)立治療的信心,保持樂(lè)觀的心理狀態(tài)及情緒,掌握了疾病的防治原則,主動(dòng)進(jìn)行規(guī)律的鍛煉和遵守出院后的醫(yī)囑等護(hù)理干預(yù)治療后,患者的臨床癥狀等各個(gè)方面得到大幅度改善,臨床效果顯著,值得推廣。

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