蔡青青

【摘要】近幾年來，國內(nèi)外應用廣泛的冠心病介入診療術（PCI）包括經(jīng)皮冠狀動脈造影術（CAG）、冠狀動脈內(nèi)支架植入術（ICS）、經(jīng)皮冠狀動脈成形術（PTCA）等，成為冠心病治療的有效方法以及重建血液循環(huán)的重要手段。術后各種并發(fā)癥，不舒適因素成為阻礙患者康復的突出問題，術后并發(fā)癥的主要原因有術前準備不充分，術中操作不當，術后沒有適時觀察以及圍手術期藥物的應用等，因此如何減少并發(fā)癥、選擇恰當?shù)闹委熥o理措施成為人們關注的熱點。本綜述現(xiàn)對這些并發(fā)癥進行總結分析，結合文獻，探討冠心病介入診療術并發(fā)癥的預防、治療及護理措施，減少并發(fā)癥，減輕患者術后的痛苦，促進康復。

【關鍵詞】冠心?。唤槿朐\療；并發(fā)癥；護理

冠狀動脈性心臟病指的是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔的狹窄甚至阻塞，或由于冠狀動脈的功能性改變或痙攣所導致的心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病（CHD）。其易患因素很多，主要有血脂異常，高血壓，糖尿病，吸煙，年齡性別等，經(jīng)皮冠狀動脈介入術是冠心病診斷和治療的主要手段，通過穿刺股動脈或橈動脈將導管、導絲、球囊沿動脈送至冠狀動脈相應狹窄部位，擴張數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，以消除冠脈狹窄。

1 冠心病介入治療血管路徑的選擇

1.1 股動脈路徑

經(jīng)股動脈穿刺進行冠心病的介入診療是一條經(jīng)典路徑。經(jīng)股動脈路徑進行穿刺的優(yōu)點為可使用直徑較大的導引導管，且更換器械方便，適合進行復雜的介入操作，但缺點是術后患者需臥床時間較長，所以存在穿刺部位動靜脈瘺、下肢靜脈血栓、局部血腫等并發(fā)癥。

1.2 橈動脈路徑

近年來，經(jīng)橈動脈穿刺路徑進行PCI操作的應用日趨廣泛，與經(jīng)典的經(jīng)股動脈穿刺途徑比較，其最大的優(yōu)點在于局部大出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低，且術后不需臥床，特別適合股動脈或髂動脈狹窄、閉塞、迂曲或穿刺失敗的患者。同時，由于管徑較細，動脈易發(fā)生痙攣，變異多，圍手術期并發(fā)腦栓塞的發(fā)生率的也高于股動脈途徑。

2 常見并發(fā)癥及護理

2.1 肺栓塞

源于介入治療的急性肺栓塞近幾年有增加的趨勢，常發(fā)生于術后24-48小時加壓包扎解除后首次下床活動的患者，臨床上表現(xiàn)不典型所以易被誤診為心肌缺血或梗死，確診后應給予溶栓治療。護理措施：①穿刺部位包扎避免過緊，防止壓迫股靜脈②術肢在制動期應注意加強被動活動③下肢深靜脈血栓患者可選擇肱動脈進行穿刺④術后可下床活動時應告知患者先在床上活動再慢慢下床。

2.2 血管迷走反射——拔管綜合癥

是比較少見的極危險的并發(fā)癥，臨床上主要表現(xiàn)為心率減慢，血壓降低，惡心嘔吐，面色蒼白淡漠，靜推阿托品，多巴胺升壓擴容后癥狀可緩解。分析原因可能有①術后拔管時刺激血管壁②拔管后穿刺點需加壓包扎刺激大腦皮層和下丘腦，使神經(jīng)張力增加，血管擴張，血壓下降⑨患者術前禁食時間長，術中緊張?zhí)弁匆鸬拿宰呱窠?jīng)反射。

護理對策：①加強心理護理。消除患者的緊張疲勞，將心理護理貫穿介入治療全過程，術后鼓勵患者進食，對緊張焦慮的患者術前可應用鎮(zhèn)靜劑。②加強監(jiān)護：對血管迷走性反射的早期癥狀及時發(fā)現(xiàn)，如心率血壓下降等，耐心傾聽病人，并注意發(fā)生血管迷走性反射的誘因，術中阿托品備用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應迅速采取措施。③拔鞘管之前向患者做好解釋工作，說明拔管的方法，解除患者恐懼心理，同時建立良好的靜脈通路，備好升壓，解痙，緩解疼痛，擴血管及抗心律失常的急救藥品，器械等。④對于男性患者，注意加壓包扎時是否壓迫睪丸，以免疼痛所致血管迷走性反射的發(fā)生。

2.3 心律失常

臨床上較少見，發(fā)生原因與導管刺激心室內(nèi)膜所致節(jié)律點興奮性增高有關，術后應該持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察患者生命體征，安慰患者保持情緒冷穩(wěn)定，備好搶救藥品，必要時電擊除顫。

2.4 低血壓

低血壓的發(fā)生與手術中冠狀動脈痙攣，心肌收縮無力，血管擴張劑使用過多，以及術后未進食有關，應及時補充血容，使用升壓藥。護理對策有①術前禁食時間不宜過長，術后鼓勵患者及時進食，講解相關知識②術前測血壓，了解患者血壓史，術中嚴密監(jiān)測，如有異常通知醫(yī)生③術前指導患者練習深吸氣后屏氣及咳嗽，可促進造影劑從冠脈中排出，減少低血壓的發(fā)生④術后嚴密監(jiān)護，升壓藥備用。

2.5 局部出血和皮下血腫

多發(fā)生于術后使用抗凝劑期間，因動脈壁的血痂未長好，抗凝劑溶解血痂而導致血管壁修復不及時出血，皮下血腫常與多次反復穿刺點術后壓迫止血不當，血液外滲有關，此外高血壓也是一誘發(fā)因素，如果血管未修復完善而過早下床活動也可引起。局部出血應及時按壓止血，血腫可經(jīng)局部理療消除。護理措施①加強抗凝治療的護理，觀察穿刺點有無出血和血腫。②加強基礎護理，避免患者排便時造成穿刺部位出血。③術后注意止血加壓包扎，若患者血壓過高可延長壓迫時間。④選擇正確臥位，術肢24h制動，不可屈曲。

2.6 尿潴留

發(fā)生原因主要有術后不習慣床上排尿，術后疼痛，心理因素以及術中未及時排尿。據(jù)資料介紹，32.2%的患者在介入術后因不習慣床上排尿而出現(xiàn)尿潴留。此時，護士首先應誘導排尿，若無效則留置導尿。護理措施①術前練習床上排尿使用便器，加強指導。②術前排空膀胱，術中患者有尿意時鼓勵排尿。⑧術后注意觀察患者首次排尿情況，及時督促協(xié)助。④講解多飲水促進排尿的意義，與患者相互配合。

3 術后護理體會

為了減少術后并發(fā)癥，護士應積極采取護理措施，防患于未然。

3.1 病情觀察

術后患者返回病房應平臥，術肢制動，給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征，并細心觀察患者有無呼吸困難，乏力，胸悶氣短等癥狀，如有發(fā)生立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油治療，觀察有無改善。

3.2 傷口護理

臨床上，經(jīng)橈動脈穿刺術后應制動6-8h，密切觀察穿刺點有無滲血，沿血管走形方向是否出現(xiàn)包塊，有無血液循環(huán)障礙，記錄血腫情況，局部可應用33%硫酸鎂消腫。

3.3 拔管護理

一般患者術后4-6h拔管，拔管前對患者做思想指導，做好解釋工作，消除緊張心理。準備急救藥品物品，必要時局麻處理，保留靜脈通路，切口分階段減壓并止血，按壓力度以觸摸到動脈搏動為適宜，拔管中若患者出現(xiàn)突發(fā)病變，立即配合醫(yī)生搶救，注射急救藥物，監(jiān)測生命體征。

3.4 生活護理

保持病室清潔，適宜的溫度濕度，空氣流通，對患者實施基礎護理，翻身拍背，促進咳痰，必要時霧化吸入，注意是否出現(xiàn)壓瘡，告知患者術后6h排尿一次，必要時給予導尿。

3.5 出院指導

囑咐患者要保持良好的生活習慣，戒煙戒酒，規(guī)律飲食，遵醫(yī)囑按時服藥，如有出血傾向立即到醫(yī)院就診。