潘國(guó)華

【摘要】目的：探討自我效能理論對(duì)腦卒中后抑郁的影響程度。方法：將86例PSD患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加給予自我效能干預(yù)措施，在干預(yù)前、干預(yù)后2W、3W對(duì)患者的抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分并比較。結(jié)果：兩組患者抑郁狀態(tài)于干預(yù)后2W、3W在統(tǒng)計(jì)學(xué)上比較差異有顯著性（P<0.0 5）。結(jié)論：自我效能理論可以改善PSD患者抑郁狀態(tài)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】自我效能理論；腦卒中；抑郁

自我效能理論是美國(guó)心理學(xué)家Bandura提出的，為患者護(hù)理計(jì)劃的制定和護(hù)理措施的實(shí)施提供了理論依據(jù)，因?yàn)樽晕倚芸梢詾榻忉尅⑿拚皖A(yù)測(cè)患者行為提供系統(tǒng)的方向。腦卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）常表現(xiàn)為言語(yǔ)減少、情緒抑郁、睡眠障礙、興趣缺乏、食欲缺乏、精力減退、主動(dòng)性差、不配合康復(fù)治療等，對(duì)患者身心帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害。而自我效能理論指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)許多疾病的護(hù)理都有過(guò)積極的作用，對(duì)促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸和提高生活質(zhì)量產(chǎn)生過(guò)重要的作用。為此我們對(duì)自我效能理論在腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用進(jìn)行研究，并與常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行效果比較，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年10月-2014年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的PSD患者86例，其中男50例、女36例，平均年齡（68.95±9.35）歲，腦卒中病程3～5年，卒中后抑郁病程均為2年以內(nèi)，符合缺血性腦卒中后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組患者均神志清醒，病情穩(wěn)定，語(yǔ)言流利，能夠正常交流溝通。排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病和其他精神障礙性疾病等。將入組患者隨機(jī)分為觀察組43例和對(duì)照組43例，組間比較無(wú)顯著性差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組除上述措施外給予自我效能干預(yù)，時(shí)間為3W，主要措施：（1）加強(qiáng)社會(huì)支持：護(hù)士要重視挖掘患者家屬和周圍的人群的支持作用，要引導(dǎo)大家積極給予支持和患者利于支持。要重視對(duì)家庭成員的教育，幫助他們認(rèn)識(shí)到良好社會(huì)支持是提高患者自我效能和自我管理的基礎(chǔ)，并要通過(guò)家庭成員的努力，逐步將支持面擴(kuò)展到親戚、朋友、同事等，以增加支持力度，讓患者感受到家庭、社會(huì)的溫暖和友愛(ài)，對(duì)生活和治療充滿信心。（2）激勵(lì)作用：卒中后抑郁患者經(jīng)受者疾病和心理壓力的雙重折磨和壓力，多出現(xiàn)情緒低落、悲觀失望、無(wú)助等表現(xiàn)。這時(shí)來(lái)自他人的鼓勵(lì)尤其是來(lái)自他身邊“最重要人”的鼓勵(lì)對(duì)提升患者的信心和建立健康信念非常重要，并能夠在鼓勵(lì)中引導(dǎo)患者付諸于行動(dòng)中。對(duì)患者的每一次進(jìn)步要進(jìn)行不斷的肯定和激勵(lì)，使其不斷增加自信心，獲得自我效能的提高。（3）心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)護(hù)患溝通，理解患者的感受，利于其敞開(kāi)心扉和護(hù)士交流，護(hù)士才能發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性的解釋和安慰，逐漸消除患者的焦慮抑郁情緒，恢復(fù)常態(tài)，能夠主動(dòng)與人交流。（4）言語(yǔ)說(shuō)服：護(hù)士要積極向患者提高健康教育，讓患者了解疾病的原因、治療方法、護(hù)理及其預(yù)后，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，矯正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。同時(shí)告訴患者要建立正確的應(yīng)對(duì)方式，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)疾病等不良應(yīng)激的方法，以利于情志平衡。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者在給予自我效能干預(yù)前、干預(yù)后2W、3W均進(jìn)行HAMD評(píng)分。HAMD是采用17項(xiàng)版本，<8分為無(wú)抑郁狀態(tài)，≥8分為輕度抑郁狀態(tài)，≥18分為中度抑郁狀態(tài)，≥24分為重度抑郁狀態(tài)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

自我效能理論是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力去實(shí)施某一行為的期望，是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)，該理論重視人的主體意識(shí)對(duì)行為的控制作用，強(qiáng)調(diào)從調(diào)動(dòng)人的潛能入手來(lái)達(dá)到行為的目標(biāo)。許多人患病后自我能動(dòng)性逐漸降低，變得對(duì)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重依賴，不利于疾病的康復(fù)。加強(qiáng)卒中后抑郁患者的自我效能干預(yù)，對(duì)提高患者的依從性很有幫助，可以使護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施很好的得以落實(shí)，取得好的效果。本研究結(jié)果表明，在腦卒中后抑郁患者護(hù)理中應(yīng)用自我效能理論為指導(dǎo)可以增加病人的自我效能感，減輕患者的抑郁狀態(tài)。