張紅

【摘要】目的：探究重型顱腦損傷患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的原因及護(hù)理措施，以便為臨床提供指導(dǎo)。方法：回顧性分析2013年4月至2014年4月我院收治的重型顱腦損傷伴呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎40例患者病歷資料作為觀察組，選取同期收治的重型顱腦損傷40例患者病歷資料作為對(duì)照組，對(duì)發(fā)生相關(guān)原因及護(hù)理問題進(jìn)行研究。結(jié)果：觀察組患者年齡顯著大于對(duì)照組，GCS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，通氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組，誤吸發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生與年齡、通氣時(shí)間、GCS評(píng)分以及誤吸等因素有關(guān)，對(duì)患者相應(yīng)的護(hù)理措施能夠改善預(yù)后，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；原因；護(hù)理觀察

重型顱腦損傷常見的臨床危重病癥，該病發(fā)病危急，具有較高的致殘率和致死率。因而對(duì)患者采取有效的急救措施具有重要意義。機(jī)械通氣是該病急救的手段，能夠使患者的呼吸功能得到迅速改善，但極易引發(fā)VAP（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后造成了嚴(yán)重的影響。為研究重型顱腦損傷患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的原因及護(hù)理措施，本文回顧性分析2013年4月至2014年4月我院收治的重型顱腦損傷伴呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及單純重型顱腦損傷患者各40例病歷資料，以此作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年4月至2014年4月我院收治的重型顱腦損傷伴呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎40例患者病歷資料作為觀察組，男性22例，女性18例；選取同期收治的重型顱腦損傷40例患者病歷資料作為對(duì)照組，男性23例，女性17例。兩組患者在性別、疾病類型等一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入本研究組的患者均經(jīng)患者本人及家屬同意，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

分析兩組患者的病歷資料，總結(jié)并統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因。護(hù)理方法：（1）密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)患者的血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)馇闆r、痰液性狀等進(jìn)行觀察記錄；及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者體征變化（血氧分壓顯著降低、血氧飽和度顯著下降、呼吸加快等），監(jiān)視呼吸機(jī)工作狀態(tài)，倘若機(jī)器工作正常，則考慮是否出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。（2）協(xié)助患者翻身，約1小時(shí)一次，取側(cè)臥位，輕擊患者背部，幫助患者排痰。（3）根據(jù)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用合理的抗生素往氣道內(nèi)滴注，每小時(shí)一次，每次2ml。（4）吸痰時(shí)注意無菌操作，患者吸痰所用吸痰管應(yīng)盡量插深，每次吸痰操作結(jié)束后，需要給予患者五次以上輔助呼吸。

（5）飲食護(hù)理：喂食應(yīng)均速常溫，食用喂食泵，減少誤吸或返流情況的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將此次調(diào)查統(tǒng)計(jì)的結(jié)果數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，用X²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用（2+s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，判斷得出P<0.05具有顯著差異，該統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組年齡比較

對(duì)照組患者年齡在18-70歲之間，平均年齡為（51.1±2.2）歲；觀察組患者年齡在20-71歲之間，平均年齡為（62.3±2.4）歲，觀察組患者年齡顯著大于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組GCS評(píng)分比較

對(duì)照組患者最小GCS評(píng)分為5分，最大評(píng)分為12分，平均為（7.1±33）分；觀察組患者最小GCS評(píng)分為4分，最大評(píng)分為12分，平均為（5.2±13）分，觀察組GCS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組通氣時(shí)間比較

對(duì)照組最短通氣時(shí)間為1天，最長(zhǎng)時(shí)間為7天，平均為（2.5±1.9）天；觀察組最短通氣時(shí)間為1天，最長(zhǎng)時(shí)間為7天，平均為（3.9±2.1）天，觀察組通氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者誤吸率對(duì)比

對(duì)照組出現(xiàn)誤吸患者共10例（25.0%），觀察組共30例（75.5%），觀察組誤吸發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，兩組患者共死亡2例，死亡率為2.5%。

3 討論

重型顱腦損傷患者由于機(jī)體的中樞呼吸系統(tǒng)受到直接抑制，使反射減弱，因而導(dǎo)致患者肺部間接損傷，極易引發(fā)急性呼吸衰竭，對(duì)患者的生命造成了嚴(yán)重的威脅Ⅲ。機(jī)械通氣是該病急救治療的有效措施，而機(jī)械通氣極易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，對(duì)患者的康復(fù)造成了嚴(yán)重的阻礙，因而在實(shí)際機(jī)械通氣治療過程中應(yīng)充分掌握發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎并發(fā)癥的因素，以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

引發(fā)患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的因素較多，一般有年齡、通氣時(shí)間、GCS評(píng)分、誤吸等。因而在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，一旦患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有關(guān)征兆，應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，從而有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

本文通過設(shè)置對(duì)照組，對(duì)重癥顱腦損傷患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)使患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因較多，主要有年齡、通氣時(shí)間、GCS評(píng)分、誤吸等。在機(jī)械通氣治療過程中采取相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率具有一定的作用，能夠加快患者體征恢復(fù)，利于疾病改善，對(duì)疾病預(yù)后具有重要意義。