龔鵬

在香港，大學(xué)入學(xué)考試中分?jǐn)?shù)最高的學(xué)生通常有意報(bào)讀醫(yī)科，而內(nèi)地的醫(yī)學(xué)院投檔線遭遇了大幅下挫。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海交大醫(yī)學(xué)院在江蘇的投檔線竟然下降了四五十分。兩相對(duì)照，讓人唏噓不已。

高考錄取是一個(gè)風(fēng)向標(biāo)，反映了這個(gè)社會(huì)的基本價(jià)值取向。趨利而避害為人之常情，什么專業(yè)將來(lái)的回報(bào)高，家長(zhǎng)和學(xué)生自然在心里有一本賬。金融、經(jīng)濟(jì)、管理等專業(yè)的良好回報(bào)有社會(huì)共識(shí)和現(xiàn)實(shí)支撐，新興的信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)、法律等專業(yè)其未來(lái)的前景也被人們所看好，不管在哪里，這些專業(yè)的報(bào)考均十分踴躍。反差最大的恐怕在醫(yī)學(xué)。

香港不是一個(gè)孤例，在絕大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)，醫(yī)科都是最難考取的專業(yè)之一，比如在美國(guó)，如果不是5%最頂尖的學(xué)生，醫(yī)學(xué)院校根本不會(huì)考慮錄取。不夸張地說(shuō)，醫(yī)科是精英才能就讀的專業(yè)。中國(guó)大陸何以如此？

大陸地區(qū)醫(yī)學(xué)院錄取線走低不是今年才發(fā)生的事情。各地最好的醫(yī)學(xué)院和最好的綜合性大學(xué)相比，錄取分?jǐn)?shù)線的差距一直在緩慢擴(kuò)大，即使合并以后，這一趨勢(shì)也沒有得到改變，還是以上面提到的復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海交大醫(yī)學(xué)院為例，這兩所醫(yī)學(xué)院在上海實(shí)行的是單獨(dú)錄取政策，比各自本部的錄取線就低了一大截。不單高考錄取，全國(guó)醫(yī)學(xué)研究生的招生成績(jī)也在逐年下滑。

錄取成績(jī)的下降反映出社會(huì)對(duì)該專業(yè)的評(píng)價(jià)下降，評(píng)價(jià)下降的背后是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員不容樂觀的生存環(huán)境。醫(yī)科的培養(yǎng)年限超長(zhǎng)，五年的大學(xué)本科比一般本科多一年，但苦日子并未結(jié)束，因?yàn)椴⒉荒苋〉锰幏綑?quán)，按現(xiàn)有的制度，還要進(jìn)行三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，總算落實(shí)到一家醫(yī)院，又要進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，這些學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，要么完全沒有收入，要么極其低微。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也證實(shí)了這點(diǎn)，在各個(gè)門類的大學(xué)畢業(yè)生中，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的起薪不幸落在最后幾位。正式執(zhí)業(yè)以后，不要以為萬(wàn)事大吉，每隔兩年，還有一次定期考核業(yè)務(wù)水平考試，不合格者將不能執(zhí)業(yè)。醫(yī)生成為了時(shí)間成本最高、一生中參加考試最多的職業(yè)之一。

更大壓力來(lái)自臨床工作。中國(guó)醫(yī)生尤其是大城市醫(yī)生人均診治的病人數(shù)是國(guó)外同行的好幾倍，另外還有科研、教學(xué)等等的任務(wù)。醫(yī)生是最累的職業(yè)之一。而且執(zhí)業(yè)環(huán)境比較糟糕，醫(yī)患之間的鴻溝難以彌合，不信任情緒還在蔓延，傷醫(yī)事件此起彼伏，又使醫(yī)生成為高危職業(yè)。

按勞動(dòng)強(qiáng)度和智力付出的程度，醫(yī)生本應(yīng)該有一個(gè)體面的收入，然而在當(dāng)前的醫(yī)療體制下，醫(yī)生的勞動(dòng)卻得不到合理體現(xiàn)，跟醫(yī)生勞務(wù)付出相關(guān)的收費(fèi)都是偏低的，醫(yī)生收入的增加依賴于病人數(shù)量的增加，“單價(jià)”的增長(zhǎng)近乎停止（掛號(hào)費(fèi)、診治費(fèi)很少調(diào)整），而跟器械、藥物相關(guān)的收費(fèi)卻相對(duì)較高。醫(yī)生成為了最廉價(jià)的職業(yè)之一。

培訓(xùn)多、辛苦多、危險(xiǎn)多、報(bào)酬少的“三多一少”， 對(duì)考生自然難有足夠的吸引力。

一個(gè)公正的社會(huì)，應(yīng)該根據(jù)個(gè)人以及相關(guān)群體的社會(huì)貢獻(xiàn)給予相應(yīng)的回報(bào)，也正因?yàn)槿绱耍瑖?guó)際上才有醫(yī)生的高收入、高地位和高名望。中國(guó)醫(yī)生和其他國(guó)家醫(yī)生一樣，甚至是提供了比他們還要多的公共服務(wù)，理所當(dāng)然應(yīng)當(dāng)獲得與自身付出匹配的回報(bào)。目前的尷尬處境，說(shuō)明了中國(guó)目前的社會(huì)體制還有不少需要進(jìn)一步理順的地方，比如在給醫(yī)生層層加碼的同時(shí)，卻沒有激勵(lì)機(jī)制的跟進(jìn)，這就形成了一種負(fù)反饋，已經(jīng)入行的想跳出來(lái)，沒有入行的趕緊躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的；又比如醫(yī)學(xué)生的招生數(shù)量和醫(yī)院的吸納能力還不能有效對(duì)接，目前醫(yī)學(xué)生的招生數(shù)量過多，人均分配到的實(shí)訓(xùn)資源就少，難以造就精英人才，因?yàn)闆]有足夠的崗位，一些醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后放棄臨床，浪費(fèi)了寶貴的教育資源，而那些最終留在醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生卻因?yàn)橛?xùn)練不足還要補(bǔ)做功課。

生命的價(jià)值和醫(yī)生的價(jià)值是正相關(guān)的，只有尊重生命才會(huì)尊重醫(yī)生，也才能終結(jié)這種惡性循環(huán)。

（作者為中醫(yī)學(xué)博士）