鐘偉

患上“急性短暫性精神障礙”后，人會毫無預(yù)兆地突然“瘋掉”。這種“瘋掉”的癥狀會在一周內(nèi)達(dá)到高峰；出現(xiàn)很多種妄想，比如有人要?dú)⒘俗约?、自己是天神下凡、有種神秘力量在控制自己的行為、自己其實(shí)是另一個性別、身邊飄著很多鬼魂要消滅它們

6月20日下午，在江蘇省南京市發(fā)生了一起嚴(yán)重的交通意外，肇事寶馬車速高達(dá)每小時 195.2 公里。肇事司機(jī)逃離現(xiàn)場，被警方逮捕、審問過程中，一度行為沖動、情緒失控。

9月6日9點(diǎn)24分，南京市交管局政務(wù)微博“南京交管”就“6·20”寶馬案發(fā)布最新消息：這起交通事故造成2人死亡、1人受傷，多車受損。犯罪嫌疑人王季進(jìn)因涉嫌交通肇事罪被秦淮區(qū)檢察院批準(zhǔn)逮捕。根據(jù)犯罪嫌疑人王季進(jìn)肇事前后異常表現(xiàn)，同時根據(jù)秦淮區(qū)檢察院的要求，以及王季進(jìn)妻子委托辯護(hù)律師的申請，警方于7月初委托南京腦科醫(yī)院司法鑒定所對王季進(jìn)“是否患有精神疾病，作案時是否具有刑事責(zé)任能力”進(jìn)行司法鑒定，8月31日南京腦科醫(yī)院司法鑒定所出具了司法鑒定意見書，鑒定意見為：“王季進(jìn)作案時患急性短暫性精神障礙，有限制刑事責(zé)任能力?！甭蓭煴硎?，鑒定結(jié)論稱王季進(jìn)有限制刑事責(zé)任能力，今后在法院進(jìn)行量刑時，很有可能參照這一鑒定結(jié)論對其從輕或減輕處罰。

案情發(fā)展到這里，相信很多人會產(chǎn)生疑惑了：“急性短暫性精神障礙”是什么病？精神病嗎？還是神經(jīng)??？是“瘋了”嗎？

“急性短暫性精神障礙”是否存在

首先，真的有“急性短暫性精神障礙”這種病嗎？醫(yī)學(xué)上還真的有“急性短暫性精神障礙”這個診斷，但更多見于司法鑒定中。

根據(jù)最新的權(quán)威精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5），急性短暫性精神障礙的定義是：患者會在 2 周或更短時間內(nèi)，突然從完全沒有精神病性癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)槊黠@異常的精神病狀態(tài)；出現(xiàn)幻覺、妄想、胡言亂語等異常思維和行為，持續(xù)時間短到1天，最長可達(dá)1個月，最后能完全充分恢復(fù)到病前功能水平； 這類患者并沒有嗑藥，也沒有導(dǎo)致精神異常的身體或大腦的疾病，更不能以心境障礙、分裂情感性障礙或精神分裂癥的診斷來解釋病情。

這種疾病的發(fā)病原因至今未明，但患者病前可能發(fā)生過親人亡故、突然失去伴侶、工作或婚姻等比較突然的“大事”，多為青壯年，女性多于男性，50 歲以上比較罕見，兒童不會發(fā)生。

對此，南京腦科醫(yī)院司法鑒定所鑒定人員也給出了自己的解釋，急性短暫性精神障礙臨床特征為起病快、病程持續(xù)時間短并表現(xiàn)為精神病性且又找不到發(fā)病原因的精神障礙。急性短暫性精神障礙在臨床上時有所見，并不算是一種罕見的疾病。這類疾病患者發(fā)病時會對環(huán)境發(fā)生攻擊，比如妄想殺人等，社會危害性比較大。

急性短暫性精神障礙的癥狀

患上急性短暫性精神障礙，人會變成什么樣呢？

患上“急性短暫性精神障礙”后，人會毫無預(yù)兆地突然“瘋掉”，但“瘋”得有一定特點(diǎn)：這種“瘋掉”的癥狀會在一周內(nèi)達(dá)到高峰；出現(xiàn)很多種妄想，比如有人要?dú)⒘俗约?、自己是天神下凡、有種神秘力量在控制自己的行為、自己其實(shí)是另一個性別、身邊飄著很多鬼魂要消滅它們……患者會很“入戲”、很“當(dāng)真”，并且妄想內(nèi)容并不固定；患者完全接受出現(xiàn)的妄想內(nèi)容，可能還會產(chǎn)生很強(qiáng)烈的情緒；伴隨著妄想和激動情緒，患者可能會做出一些不能用常理解釋的行為，比如大喊大叫、多言多動，甚至出現(xiàn)破壞性行為；“瘋”完后患者有時會喪失對當(dāng)時情況的記憶，并表示當(dāng)時感覺一切都不真實(shí)； 一個月內(nèi)就不“瘋”了，最終可以完全恢復(fù)正常。

那么，肇事者王季進(jìn)是何種表現(xiàn)呢？據(jù)報(bào)道，南京腦科醫(yī)院司法鑒定所鑒定人員對王季進(jìn)行精神檢查發(fā)現(xiàn)，他神志清楚，交流欠佳，半閉雙眼，愛答不理，數(shù)問不答，時而點(diǎn)頭，時而搖頭，期間點(diǎn)頭表示想見家人。而據(jù)王季進(jìn)的父親及祖母反映：“王季進(jìn)平時身體較好，但有時受到刺激，心情不好時會發(fā)狂，罵人，說要?dú)⑷?，手揮來揮去打人，但沒有打過人”、“十幾歲時開始有這種現(xiàn)象”、“在村醫(yī)務(wù)室看過，也沒有檢查出病因”。因此，他們綜合各方面的情況，最終做出這一鑒定意見。

那么，得了“急性短暫性精神障礙”之后，人真的能完全恢復(fù)正常嗎？

有臨床醫(yī)生對這類患者進(jìn)行隨訪研究，在他們出院后繼續(xù)跟蹤他們的病情變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，98 例被診斷為“急性短暫性精神障礙”的患者中，有 70 例出院時改診斷為“分裂樣精神病”（比急性短暫性精神障礙癥狀更穩(wěn)定、持久但達(dá)不到精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)），爾后其中 48 例后來發(fā)展為精神分裂癥；僅有 12 例維持原診斷，其余有改診斷為“癔癥性精神病”的，還有“雙相障礙躁狂發(fā)作”的。所以，確診“急性短暫性精神障礙”然后完全康復(fù)，這個概率不太高，但還是有。

人什么時候會突然“發(fā)瘋”

大家一定都知道范進(jìn)中舉的故事。得知自己中舉消息后，50 多歲的范進(jìn)高喊著“噫！好！我中了！”一跤跌倒、不省人事。醒轉(zhuǎn)后，他又一路飛奔，摔了一身泥也不顧忌，一直跑到集市上。眾人都看得明白：新貴人歡喜瘋了。

我們大家通常很容易判斷出一個平常接觸的人是“瘋”了： 這個人可能表情夸張、自言自語；可能形容突然變得邋遢、自己卻不以為意；還可能情緒暴發(fā)、根本不受控制，總之，跟之前認(rèn)識的那個人不同了。

范進(jìn)為什么“瘋”了呢？顯然，他是受了刺激。會因?yàn)槭艿酱碳ざl(fā)生的情況，主要包括的就是“急性短暫性精神障礙”和“急性應(yīng)激障礙”。

所謂刺激，醫(yī)學(xué)上稱之為“應(yīng)激事件”，指的是：某個文化背景下、相似環(huán)境中一件或多件對大多數(shù)人構(gòu)成刺激、會帶來情緒以及認(rèn)知、行為改變的事情。遭遇應(yīng)激事件后，并不是所有人都會有情緒、行為上的改變，也不一定是立即出現(xiàn)改變；有些人改變不明顯，頂多產(chǎn)生些情緒波動，還有一些，可能會出現(xiàn)一些精神病性癥狀，比如幻覺、妄想、思維變得特別零散或者遲鈍。

此外，除了急性短暫性精神障礙，“瘋了”還可能是什么病呢？在精神病學(xué)診斷方面，大眾眼中的“瘋了”，主要的可能有這么幾種：

精神病性障礙：比如精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、急性短暫性精神病性障礙等，它們的共同特點(diǎn)是：存在典型的精神病性癥狀，比如幻覺、妄想、思維障礙等；

心境障礙：比如抑郁癥、雙相障礙，抑郁癥更廣為人知，患者可能會生活懶散，甚至出現(xiàn)自殺行為；雙相障礙躁狂發(fā)作患者則可能出現(xiàn)傷人毀物的沖動行為；

急性應(yīng)激障礙：在受到刺激后，患者行為可能會失常，常常發(fā)生意識障礙（比如覺得不清醒，暫時失去意識等）。

相比“急性應(yīng)激障礙”，罹患“急性短暫性精神障礙”的人，“瘋”得會更離譜。

醫(yī)學(xué)鑒定和法律裁決

有很多人對鑒定提出疑問，認(rèn)為被鑒定者王季進(jìn)可能是假裝的。實(shí)際上，急性短暫性精神障礙的鑒定有一定的難度，需要很慎重的司法鑒定，不是每個精神科醫(yī)生都有司法鑒定的資格。鑒定組的專家憑借著自己的專業(yè)能力，在問診的過程中需要排除患者說謊的可能，比如在搜集資料的過程中，觀察患者表述的前后順序、邏輯是否合理。如果需要的話還會用上測謊儀。裝病就是詐病，一般來說，當(dāng)事人是很難偽裝的，因?yàn)橛械那楦蟹磻?yīng)，兩者之間是不一樣的。

另外，王季進(jìn)被鑒定為：“王季進(jìn)作案時患急性短暫性精神障礙，有限制刑事責(zé)任能力?！笔欠駮Ψ刹脹Q產(chǎn)生一定影響呢？實(shí)際上，精神障礙與刑事責(zé)任能力是兩個不同的概念：

精神障礙是指各種原因引起的感知情感思維等精神活動的紊亂或者異常，導(dǎo)致患者明顯的心理痛苦或者社會適應(yīng)等功能損害；刑事責(zé)任能力則是對行為的辨認(rèn)控制能力。

對于嫌疑人是否具有刑事責(zé)任能力，法律工作者會參考醫(yī)學(xué)上對該疾病的診療規(guī)范，醫(yī)生或鑒定人員只能對精神障礙作出醫(yī)學(xué)判斷，是否影響刑事責(zé)任能力，應(yīng)由法庭判斷。且醫(yī)學(xué)判斷只是證據(jù)，還應(yīng)接受法律檢驗(yàn)。