高血壓：“性?！鄙畹男?/h1>
2015-09-10 23:37:37馬曉年
大眾健康 2015年10期
馬曉年
隨著傳染病的大幅度下降，高血壓在疾病序位的排名明顯提前了，有越來越多的人診斷為高血壓。當舒張壓在90～105毫米汞柱之間時，可以診斷為輕度高血壓，它大約占總?cè)丝诘?5%。性困難也是很常見的，這兩個問題以簡單或復(fù)雜的形式糾纏在一起。目前有關(guān)高血壓病人性功能的調(diào)查資料并不多，主要集中在男性性問題，不過也間接涉及女性。
共同的致病因素
心理因素：一般來說，持續(xù)的高度緊張的生活節(jié)奏能夠?qū)е赂哐獕海瑖乐氐木窬o張（有時甚至以大發(fā)雷霆的方式表現(xiàn)出來）可以引起血壓升高。已經(jīng)注意到高血壓與缺乏良好人際關(guān)系之間的關(guān)聯(lián)。這些因素同樣能夠引起性功能障礙，如性欲喪失和下降常見于工作壓力很重的中年男子或婦女。
器質(zhì)性因素：過度肥胖、吸煙和過度的酒精攝入，既是高血壓也是性功能障礙的致病因素。高血壓增加了血管和外周神經(jīng)損傷的危險性，已證實未經(jīng)治療的高血壓患者的性功能障礙發(fā)生率要高于血壓正常的人群。
診斷帶來的影響
心理影響：眾所周知，人們習慣上總是把高血壓與危險的疾?。ㄈ缧募」Ｈ?、中風）和死亡危險性的增高聯(lián)系在一起的。這種畏懼可以造成抑郁和喪失生存的樂趣，于是郁郁寡歡，惶惶不可終日。它也可以產(chǎn)生實實在在的對性交過程中發(fā)生意外的憂慮或恐懼。盡管大多數(shù)記錄到的性交時猝死的病例是發(fā)生在婚外性交，但許多人仍對此感到憂懼，總是提心吊膽。事實上，人們對性交的死亡發(fā)生率、病因分析等很難作出準確無誤的分析。
許多病人在診斷之后將不適應(yīng)“病人的角色”，于是既影響夫妻關(guān)系，又影響了性關(guān)系。研究表明，高血壓導(dǎo)致的心理健康的惡化會使不少人逃避工作和生活的責任。已經(jīng)有人提出，診斷輕度高血壓的不良反應(yīng)遠遠超過治療所能帶來的好處。所以，在評價某種藥物的降壓作用時，必須全面衡量診斷和治療對病人的影響。研究人員發(fā)現(xiàn)心理健康的改善與藥物治療無關(guān)，這種改善很可能是就診時給病人提供了咨詢服務(wù)造成的，所以性心理影響并不是不可防止和糾正的。
關(guān)系問題：當配偶中的一方患有高血壓病之后，無病的一方同樣可以出現(xiàn)相似的畏懼、壓抑和焦慮。雖然雙方未必公開討論和認可這一事實，但它肯定會影響到雙方對性的看法和性關(guān)系。常見的想法是：“我可不敢冒險讓他太興奮了，搞不好發(fā)生中風或心臟病發(fā)作可怎么辦呢？”
治療帶來的影響
過去使用的歷史較久的許多降壓藥都能造成性功能障礙，當然這里并不排除同時存在的心理因素、其他疾病或其他藥物的影響，這將使問題進一步復(fù)雜化。
近來的研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如甲巰丙脯酸對性功能沒有不良作用，也很少有報告指出鈣通道阻斷劑造成性問題的。血管擴張藥導(dǎo)致性功能障礙的報告很少見，這并不令人奇怪，因為這些藥物是通過直接的平滑肌松弛而起作用的，它們對植物神經(jīng)系統(tǒng)基本沒有影響。α阻斷劑很少造成男子勃起困難，但有可能造成異常勃起和射精障礙。
甲基多巴可以造成導(dǎo)致性欲下降的抑郁，它所致的交感神經(jīng)緊張的降低能夠造成高潮障礙，有些報告指出其對性的不良作用可達53%。噻嗪類利尿劑和β阻斷劑都可以導(dǎo)致性功能障礙，影響較小的β阻斷劑有氨酰心安。藥物導(dǎo)致性功能障礙可能通過中樞神經(jīng)作用，也可能繼發(fā)于藥物的抑郁作用。
控制飲食、限制鹽的攝入量、松弛或調(diào)節(jié)技術(shù)、陳述訓(xùn)練、心理或婚姻咨詢等非藥物治療方法對輕度高血壓有效，其作用可以是持久的。咨詢可以減輕診斷和治療帶來的副作用，促進心理健康的改善。如服用口服避孕藥的婦女診斷出高血壓后，一般應(yīng)改變避孕措施。如使用避孕套、放置宮內(nèi)節(jié)育器等。
對家庭的影響
人們對診斷的反應(yīng)有很大差異，這取決于他們對這一問題的認識程度和能否順利地適應(yīng)病人這一角色。當高血壓處于靜止期時，病人往往不理睬這一診斷，并繼續(xù)按過去的生活方式行事。然而，病人的伴侶或家庭其他成員可能很重視這一診斷，希望病人改變他的生活方式，避免緊張。這往往會引起家庭或婚姻沖突，并使伴侶中的一方或雙方產(chǎn)生性功能障礙。有人調(diào)查了總共75位高血壓病人開始服用降壓藥后生活質(zhì)量有何變化，評價由病人自己、醫(yī)生和親屬分別作出。結(jié)果表明，醫(yī)生認為所有75例病人都得到改善，病人中只有半數(shù)認為有所改善，親屬中僅有1人認為有所改善。醫(yī)生認為沒有病人出現(xiàn)情況惡化，但有7位病人認為自己的情況惡化，親屬中則有74人認為病人有惡化。此外，醫(yī)生和家屬認為無改變的人數(shù)都是零，病人自己卻有32人認為無改變。在50位有配偶的病人中，32位病人的配偶認為患者的性功能受到傷害，其中14人覺得較嚴重。在性欲缺乏問題上沒有顯示出性別差異?？梢娂覍賹Σ∏榈膿鷳n往往超過病人自己。那么如何對待高血壓患者并盡量減少其性心理副作用呢？有必要向病人澄清以下問題：
1.認識到性問題可以和高血壓共存。
2.在治療高血壓前檢查病人的心理情況，希望病人配合采集性心理歷史和性功能的現(xiàn)狀，如果已經(jīng)存在性問題，應(yīng)努力確定病因中有多少心理成分和多少器質(zhì)性成分。
3.向患者伴侶提供簡單的教育和必要的咨詢。
4.當需要改變避孕方法時，要注意它或可減輕或又造成新的性問題，因此需對病人進行必要的指導(dǎo)。
5.在著手給予輕度高血壓病人藥物治療之前，最好等上3～6個月，因為血壓可自行下降或繼發(fā)于上述措施而下降。
6.當藥進行物治療時，盡量選擇對性功能影響較小的藥物，如遇到性功能的抑制，病人應(yīng)及時向醫(yī)生講明，以便及早予以處理。應(yīng)提醒的是，病人常不會自愿承認有性問題，但往往又因性問題而出現(xiàn)不可理解的不遵醫(yī)囑的現(xiàn)象，這時需要探討在不遵醫(yī)囑之后潛伏的性問題，并給予相應(yīng)的處理和治療。
7.患者在安排性生活時應(yīng)首先考慮血壓狀況，如處于不穩(wěn)定期則應(yīng)注意休息，待藥物有效控制血壓后再適當安排。性活動也以緩和、輕巧為宜，切忌劇烈、快速和過分激動。
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器質(zhì)性因素：過度肥胖、吸煙和過度的酒精攝入，既是高血壓也是性功能障礙的致病因素。高血壓增加了血管和外周神經(jīng)損傷的危險性，已證實未經(jīng)治療的高血壓患者的性功能障礙發(fā)生率要高于血壓正常的人群。
診斷帶來的影響
心理影響：眾所周知，人們習慣上總是把高血壓與危險的疾?。ㄈ缧募」Ｈ?、中風）和死亡危險性的增高聯(lián)系在一起的。這種畏懼可以造成抑郁和喪失生存的樂趣，于是郁郁寡歡，惶惶不可終日。它也可以產(chǎn)生實實在在的對性交過程中發(fā)生意外的憂慮或恐懼。盡管大多數(shù)記錄到的性交時猝死的病例是發(fā)生在婚外性交，但許多人仍對此感到憂懼，總是提心吊膽。事實上，人們對性交的死亡發(fā)生率、病因分析等很難作出準確無誤的分析。
許多病人在診斷之后將不適應(yīng)“病人的角色”，于是既影響夫妻關(guān)系，又影響了性關(guān)系。研究表明，高血壓導(dǎo)致的心理健康的惡化會使不少人逃避工作和生活的責任。已經(jīng)有人提出，診斷輕度高血壓的不良反應(yīng)遠遠超過治療所能帶來的好處。所以，在評價某種藥物的降壓作用時，必須全面衡量診斷和治療對病人的影響。研究人員發(fā)現(xiàn)心理健康的改善與藥物治療無關(guān)，這種改善很可能是就診時給病人提供了咨詢服務(wù)造成的，所以性心理影響并不是不可防止和糾正的。
關(guān)系問題：當配偶中的一方患有高血壓病之后，無病的一方同樣可以出現(xiàn)相似的畏懼、壓抑和焦慮。雖然雙方未必公開討論和認可這一事實，但它肯定會影響到雙方對性的看法和性關(guān)系。常見的想法是：“我可不敢冒險讓他太興奮了，搞不好發(fā)生中風或心臟病發(fā)作可怎么辦呢？”
治療帶來的影響
過去使用的歷史較久的許多降壓藥都能造成性功能障礙，當然這里并不排除同時存在的心理因素、其他疾病或其他藥物的影響，這將使問題進一步復(fù)雜化。
近來的研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如甲巰丙脯酸對性功能沒有不良作用，也很少有報告指出鈣通道阻斷劑造成性問題的。血管擴張藥導(dǎo)致性功能障礙的報告很少見，這并不令人奇怪，因為這些藥物是通過直接的平滑肌松弛而起作用的，它們對植物神經(jīng)系統(tǒng)基本沒有影響。α阻斷劑很少造成男子勃起困難，但有可能造成異常勃起和射精障礙。
甲基多巴可以造成導(dǎo)致性欲下降的抑郁，它所致的交感神經(jīng)緊張的降低能夠造成高潮障礙，有些報告指出其對性的不良作用可達53%。噻嗪類利尿劑和β阻斷劑都可以導(dǎo)致性功能障礙，影響較小的β阻斷劑有氨酰心安。藥物導(dǎo)致性功能障礙可能通過中樞神經(jīng)作用，也可能繼發(fā)于藥物的抑郁作用。
控制飲食、限制鹽的攝入量、松弛或調(diào)節(jié)技術(shù)、陳述訓(xùn)練、心理或婚姻咨詢等非藥物治療方法對輕度高血壓有效，其作用可以是持久的。咨詢可以減輕診斷和治療帶來的副作用，促進心理健康的改善。如服用口服避孕藥的婦女診斷出高血壓后，一般應(yīng)改變避孕措施。如使用避孕套、放置宮內(nèi)節(jié)育器等。
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人們對診斷的反應(yīng)有很大差異，這取決于他們對這一問題的認識程度和能否順利地適應(yīng)病人這一角色。當高血壓處于靜止期時，病人往往不理睬這一診斷，并繼續(xù)按過去的生活方式行事。然而，病人的伴侶或家庭其他成員可能很重視這一診斷，希望病人改變他的生活方式，避免緊張。這往往會引起家庭或婚姻沖突，并使伴侶中的一方或雙方產(chǎn)生性功能障礙。有人調(diào)查了總共75位高血壓病人開始服用降壓藥后生活質(zhì)量有何變化，評價由病人自己、醫(yī)生和親屬分別作出。結(jié)果表明，醫(yī)生認為所有75例病人都得到改善，病人中只有半數(shù)認為有所改善，親屬中僅有1人認為有所改善。醫(yī)生認為沒有病人出現(xiàn)情況惡化，但有7位病人認為自己的情況惡化，親屬中則有74人認為病人有惡化。此外，醫(yī)生和家屬認為無改變的人數(shù)都是零，病人自己卻有32人認為無改變。在50位有配偶的病人中，32位病人的配偶認為患者的性功能受到傷害，其中14人覺得較嚴重。在性欲缺乏問題上沒有顯示出性別差異?？梢娂覍賹Σ∏榈膿鷳n往往超過病人自己。那么如何對待高血壓患者并盡量減少其性心理副作用呢？有必要向病人澄清以下問題：
1.認識到性問題可以和高血壓共存。
2.在治療高血壓前檢查病人的心理情況，希望病人配合采集性心理歷史和性功能的現(xiàn)狀，如果已經(jīng)存在性問題，應(yīng)努力確定病因中有多少心理成分和多少器質(zhì)性成分。
3.向患者伴侶提供簡單的教育和必要的咨詢。
4.當需要改變避孕方法時，要注意它或可減輕或又造成新的性問題，因此需對病人進行必要的指導(dǎo)。
5.在著手給予輕度高血壓病人藥物治療之前，最好等上3～6個月，因為血壓可自行下降或繼發(fā)于上述措施而下降。
6.當藥進行物治療時，盡量選擇對性功能影響較小的藥物，如遇到性功能的抑制，病人應(yīng)及時向醫(yī)生講明，以便及早予以處理。應(yīng)提醒的是，病人常不會自愿承認有性問題，但往往又因性問題而出現(xiàn)不可理解的不遵醫(yī)囑的現(xiàn)象，這時需要探討在不遵醫(yī)囑之后潛伏的性問題，并給予相應(yīng)的處理和治療。
7.患者在安排性生活時應(yīng)首先考慮血壓狀況，如處于不穩(wěn)定期則應(yīng)注意休息，待藥物有效控制血壓后再適當安排。性活動也以緩和、輕巧為宜，切忌劇烈、快速和過分激動。
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