曹文靜 張希奇 李曉玲

《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力要求非常高。護(hù)生臨床見(jiàn)習(xí)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)，也是將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要過(guò)程，更是護(hù)生正式接觸患者的開(kāi)始，對(duì)護(hù)生日后的工作能力和專(zhuān)業(yè)思想有重要影響[1，2]。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域處于加速變革的背景下，如何幫助護(hù)生更有效地見(jiàn)習(xí)一直是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一項(xiàng)重要課題。婦產(chǎn)科由于其特殊的解剖部位和目前醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴(kuò)大等，使《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》在見(jiàn)習(xí)的實(shí)施過(guò)程中遇到不少問(wèn)題，為此，筆者深入分析其問(wèn)題并提出對(duì)策，旨在強(qiáng)化《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》的見(jiàn)習(xí)效果。

1.《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)存在的主要問(wèn)題

1.1婦產(chǎn)科患者具有特殊性，護(hù)生學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少。

婦產(chǎn)科疾病主要發(fā)生在女性生殖器官，許多疾病直接涉及患者的家庭、婚姻和生育等隱私問(wèn)題。受傳統(tǒng)觀念影響，許多患者在要求有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士護(hù)理的同時(shí)，以保護(hù)隱私為借口拒絕見(jiàn)習(xí)學(xué)生觀摩和參與護(hù)理過(guò)程。自人民法院關(guān)于醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置的規(guī)定實(shí)施以來(lái)，患者的維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，導(dǎo)致許多患者不愿意回答見(jiàn)習(xí)學(xué)生提出的問(wèn)題，這嚴(yán)重挫傷了學(xué)生見(jiàn)習(xí)的積極性。值得一提的是，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，患者拒絕男學(xué)生參加護(hù)理和學(xué)習(xí)的幾乎為百分之百[1]。

1.2帶教老師的積極性不高。

目前《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》帶教教師多為當(dāng)班臨床護(hù)士，護(hù)理任務(wù)繁重，上好班已經(jīng)很辛苦了，臨床帶教需要花費(fèi)很多時(shí)間與精力，但所得報(bào)酬甚少，因此護(hù)士帶教積極性相對(duì)不高。部分帶教老師在思想上對(duì)見(jiàn)習(xí)課的重要性認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)見(jiàn)習(xí)的目的和要求不清楚，他們認(rèn)為見(jiàn)習(xí)就是到醫(yī)院走馬觀花走走過(guò)場(chǎng)，見(jiàn)習(xí)期間他們讓學(xué)生處于放羊狀態(tài)，使得學(xué)生自由散亂，給護(hù)生講課、病例討論、教學(xué)查房的時(shí)間被無(wú)形壓縮了。另外，不少教師自我保護(hù)意識(shí)過(guò)強(qiáng)，對(duì)見(jiàn)習(xí)學(xué)生既不放手又不放眼，生怕學(xué)生說(shuō)錯(cuò)話或做錯(cuò)事而導(dǎo)致不必要的麻煩。

1.3傳統(tǒng)的帶教模式難以達(dá)到帶教目的。

傳統(tǒng)的填鴨式帶教模式是以教師為中心，以教師講授、灌輸為主軸，有些臨床老師在見(jiàn)習(xí)帶教中使用多媒體課件講課，沒(méi)有帶學(xué)生看病人。教學(xué)中缺乏互動(dòng)，學(xué)生不能很好地融入教學(xué)中，教學(xué)模式枯燥、單一不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。同時(shí)，部分見(jiàn)習(xí)課內(nèi)容和理論課沖突，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

2.提高《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量的主要對(duì)策

2.1改革《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》理論教學(xué)。

《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》理論教學(xué)改革的關(guān)鍵是打破基礎(chǔ)與臨床的界限，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床理論優(yōu)化整合。對(duì)于婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病的講解要根據(jù)護(hù)理程序相關(guān)理論，圍繞疾病展開(kāi)，打破填鴨式教學(xué)方法，采取PBL教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、課后討論和反饋等多種形式，強(qiáng)化教學(xué)效果。教師講授過(guò)程中結(jié)合臨床講解，加深學(xué)生理解。

2.2強(qiáng)化臨床老師的帶教意識(shí)。

2009年1月1日起出臺(tái)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》：臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)牢固確立教學(xué)意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)患溝通觀念，積極說(shuō)服相關(guān)患者配合醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動(dòng)?！秼D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》臨床帶教老師應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，耐心解釋教學(xué)的重要性和必要性，取得患者的理解和配合。同時(shí)，醫(yī)院或者學(xué)校要建立帶教老師形成性評(píng)價(jià)系統(tǒng)，注重對(duì)帶教老師進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，如優(yōu)秀帶教教師特別榮譽(yù)獎(jiǎng)等，提高臨床護(hù)士帶教積極性。同時(shí)，科室領(lǐng)導(dǎo)在安排帶教時(shí)，應(yīng)讓帶教老師在學(xué)生見(jiàn)習(xí)期間，實(shí)行半脫產(chǎn)帶教，這樣才能保證帶教質(zhì)量。

2.3實(shí)施規(guī)范化教學(xué)查房。

傳統(tǒng)帶教方法難以發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，改革帶教模式至關(guān)重要，實(shí)施規(guī)范化教學(xué)查房不失為一種很好的嘗試。臨床老師可引入PBL教學(xué)法，實(shí)施以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體的帶教模式，極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，進(jìn)一步提高學(xué)生的綜合分析能力，達(dá)到見(jiàn)習(xí)的目的。對(duì)于一些病人不愿合作或風(fēng)險(xiǎn)較大的操作，可利用高級(jí)模擬病人，設(shè)置真實(shí)情況，讓學(xué)生扮演護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，將臨床思維融入病例分析中。帶教老師帶教前應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，不要照本宣科，多結(jié)合典型病例進(jìn)行分析，畢竟臨床見(jiàn)習(xí)不是書(shū)本知識(shí)的重復(fù)[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭鴻英，王艷杰.男醫(yī)學(xué)生在婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（3）：50-52.

[2]李云濤，石琳熙.在臨床醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生的人文精神[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（1）：68-70.

[3]陳雋，李新，王旭斐，等.小組討論結(jié)合床邊教學(xué)在婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)課的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（24）：3680-3681.

通訊作者：李曉玲