董娜

摘 要： 慢性鼻-鼻竇炎（CRS）是耳鼻喉科最常見的疾病，病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，CRS患者篩竇黏膜和篩骨均有不同程度的病理學(xué)改變，其改變與臨床分型和預(yù)后密切相關(guān)。篩竇黏膜和篩骨的病理學(xué)改變能夠為CRS臨床分型、分期和臨床治療提供病理學(xué)依據(jù)。本文針對慢性鼻-鼻竇炎篩竇黏膜和篩骨的病理學(xué)研究進展進行綜述分析。

關(guān)鍵詞： 慢性鼻-鼻竇炎 篩竇黏膜 篩骨 病理學(xué)

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）是耳鼻喉科最常見的疾病，鼻內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于臨床后，部分患者獲得了良好的治療效果，但部分患者仍遷延不愈。為更好地治療該病，很多學(xué)者對慢性鼻-鼻竇炎的病理學(xué)進行了深入的研究。近年來，對于CRS篩竇黏膜和篩骨病理學(xué)的研究不斷深化，取得了很大進展，現(xiàn)綜述如下：

1.慢性鼻-鼻竇炎篩竇黏膜的病理學(xué)研究

篩竇黏膜正常情況下表面光滑，基膜上覆著假復(fù)層纖毛柱狀上皮，基膜無增厚，間質(zhì)無水腫，腺體及其導(dǎo)管無明顯增生擴張。國內(nèi)外學(xué)者針對CRS對篩竇黏膜的影響，做了大量的病理學(xué)研究，2003年P(guān)onikau等人在研究中發(fā)現(xiàn)：慢性鼻-鼻竇炎能夠使篩竇黏膜基膜增厚、黏膜膠原纖維增生。同年何春燕等人對60例慢性鼻-鼻竇炎的篩竇黏膜標本進行病理研究，發(fā)現(xiàn)慢性鼻-鼻竇炎臨床分期越重，篩竇黏膜纖維增生、基膜增厚更明顯。楊春平等人在研究中提出復(fù)發(fā)性的慢性鼻-鼻竇炎和慢性鼻-鼻竇炎伴息肉的患者篩竇黏膜基膜較一般型的CRS增厚更明顯。

隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，篩竇黏膜病理與鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后的關(guān)系受到了學(xué)者的關(guān)注。韓德民在研究中提出，鼻竇黏膜病理分型與預(yù)后有關(guān)，在慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的手術(shù)治療中，纖維型的手術(shù)治療效果優(yōu)于混合型。Bassiouny等人發(fā)現(xiàn)通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)后鼻竇黏膜能夠逐步恢復(fù)為正常黏膜。Baudoin等人也認為，觀察術(shù)后鼻竇黏膜的病理變化是手術(shù)效果和預(yù)后的指標。倪炳華等人通過對12例慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后篩竇黏膜的病理觀察，將術(shù)腔黏膜的轉(zhuǎn)歸分為3個階段，即術(shù)腔清潔階段、黏膜轉(zhuǎn)歸競爭階段和上皮化完成階段。

2.慢性鼻-鼻竇炎篩竇骨質(zhì)的病理學(xué)研究

篩骨在正常情況下維持著成骨和破骨的動態(tài)平衡，在病理或機械的刺激下，可以通過重新塑形進行結(jié)構(gòu)改變和修復(fù)。Kennedy等人通過對24例慢性鼻-鼻竇炎患者的篩骨進行病理學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)該組患者的篩骨發(fā)生了以新骨形成、骨吸收、纖維化和炎性細胞浸潤為特征的類骨髓炎樣組織改變，提示慢性鼻-鼻竇炎患者的篩骨出現(xiàn)重新塑性。范爾鐘等人的研究報告與此相似，也提示慢性鼻-鼻竇炎患者的篩骨出現(xiàn)骨質(zhì)重新塑形。Chiu在研究中提出，慢性鼻-鼻竇炎患者的鼻竇骨存在炎癥，并有向遠處播散的傾向。Cho在研究中指出，慢性鼻-鼻竇炎患者的鼻竇骨質(zhì)由于受到慢性炎癥的長期刺激，會出現(xiàn)骨質(zhì)的重塑。

唐鳳珠等人通過系統(tǒng)的病理形態(tài)學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)隨著慢性鼻-鼻竇炎臨床分型的增加，篩骨的病理學(xué)改變越為嚴重，Ⅰ型CRS患者篩骨病理改變以骨膜增厚為主；Ⅱ型CRS患者篩骨病理改變主要以成骨-破骨反應(yīng)、類骨線形成為主；Ⅲ型CRS患者篩骨病理改變以骨髓炎、大量白細胞浸潤、骨小梁斷裂、骨髓纖維化及骨質(zhì)破壞為主，可見篩竇骨質(zhì)病理分級與篩竇黏膜的病變程度密切相關(guān)。其發(fā)病機制可能為篩竇黏膜長期受到慢性炎癥的刺激，其炎癥沿著哈弗管擴散，導(dǎo)致篩骨的重新塑形，而篩骨的病理學(xué)改變又使原有的篩竇黏膜病變加重，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致難治性鼻竇炎的遷延不愈。唐鳳珠等人在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，篩骨病理與鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效有關(guān)，篩骨病理程度分級越增加，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果越差，術(shù)腔上皮化時間越晚，鼻內(nèi)鏡術(shù)腔恢復(fù)越差，因此，保守治療無效的CRS患者應(yīng)及早通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行篩骨輪廓化治療，以促進疾病的早日康復(fù)。

3.結(jié)語

慢性鼻-鼻竇炎患者均存在不同程度的篩竇黏膜和篩骨的病理形態(tài)學(xué)改變，其病理學(xué)改變可為疾病的臨床分型、分期提供病理支持。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)CRS患者的篩骨病變與疾病預(yù)后密切相關(guān)，篩骨病理改變越重，鼻內(nèi)鏡術(shù)預(yù)后越差，因此，對于保守治療無效的患者應(yīng)盡早施行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，在盡可能保留可逆性黏膜及正常骨質(zhì)的情況下進行篩竇輪廓化，從而促進疾病的早日康復(fù)，提高治愈率。對CRS患者篩竇黏膜和篩骨病理學(xué)的研究，不僅能夠了解慢性鼻-鼻竇炎的致病機理和疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，更有助于疾病的預(yù)防、診斷和治療，因此在臨床工作中應(yīng)加強對其病理學(xué)的關(guān)注和研究。

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