許京芝等

[摘要] 目的 分析成人脛骨遠端內(nèi)側(cè)梭標樣Ⅱ型鎖定板在大齡兒童股骨遠端骨折中的應(yīng)用效果。 方法 2009年6月～2014年6月，選取本院收治的80例大齡兒童股骨遠端骨折患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組給予成人脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定板治療，對照組給予傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、骨折愈合時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，骨折愈合優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 成人脛骨遠端內(nèi)側(cè)梭標樣Ⅱ型鎖定板在大齡兒童股骨遠端骨折中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 成人；脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定板；大齡兒童；股骨遠端骨折；效果

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0060-03

股骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型之一[1]，主要發(fā)生在股骨下端15 cm范圍內(nèi)，一般為高能量損傷，且常合并不同程度的膝關(guān)節(jié)損傷[2]。在治療股骨遠端骨折時采用手術(shù)治療需盡量促進患者關(guān)節(jié)面解剖關(guān)系及患肢長度的恢復[3]。在兒童骨折中往往因內(nèi)固定選擇不當導致內(nèi)固定失效而產(chǎn)生后遺癥[4]，本院為研究成人脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定板在大齡兒童股骨遠端骨折中的應(yīng)用效果，選取收治的80例股骨遠端骨折的大齡兒童患者為研究對象，相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2014年6月本院收治的大齡兒童股骨遠端骨折患者80例，將其隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組：男27例，女13例，年齡10～14歲，平均（12.9±0.9）歲；致傷原因：車禍傷21例，摔傷8例，重物砸傷11例；合并創(chuàng)傷性窒息1例，病理性骨折2例，脛腓骨骨折2例。對照組：男28例，女12例，年齡11～15歲，平均（13.8±1.1）歲；致傷原因：車禍傷22例，摔傷9例，重物砸傷9例；病理性骨折1例，脛腓骨骨折2例。兩組患者的年齡、性別、致傷原因及并發(fā)癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

開放性骨折對于骨折端污染較輕，軟組織損傷不重可行急診手術(shù)，損傷及污染重可徹底清創(chuàng)并行脛骨上段骨牽引二期手術(shù)，閉合骨折可行小腿皮膚牽引或脛骨上段骨牽引，1周左右腫脹基本消退后手術(shù)。

對照組患者給予傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)治療，給予患者全身麻醉或腰麻處理，常規(guī)消毒、鋪巾后清創(chuàng)，在股骨遠端外側(cè)行1個縱形切口，長約15 cm，充分暴露骨折部位進行解剖復位，復位理想后植入折彎的肱骨或脛骨有限鈦板，并使用螺釘固定，最后進行常規(guī)清洗、縫合及留置引流管。觀察組給予成人脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定板微創(chuàng)治療，給予患者全身麻醉或腰麻處理，取平臥位，將患側(cè)髖關(guān)節(jié)墊高30°，并以骨折端為中心在其大腿外側(cè)行1個小切口，逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜，縱劈股外側(cè)肌至骨膜，充分顯露骨折端，剝離骨折兩端外側(cè)的骨膜，并清理骨折端雜物。按照患者骨折類型選擇長度恰當?shù)耐瑐?cè)脛骨遠端內(nèi)側(cè)梭標樣鎖定板，在股骨外側(cè)植入鋼板，并使用持骨器固定骨折兩端，在C型臂X線機透視下分別在鋼板兩端各擰入螺釘1枚進行固定，再根據(jù)患者的具體骨折穩(wěn)定情況在鋼板兩端擰入2～3枚螺釘鎖定，術(shù)中應(yīng)透視避免遠端螺釘進入骨骺，如骨折涉及骨骺則加用克氏針固定，逐層縫合切口即可。術(shù)后根據(jù)骨折遠端能夠置入螺釘?shù)亩嗌賮眍A(yù)測穩(wěn)定性，如穩(wěn)定性不足則術(shù)后進行皮牽引或使用單髖支具進行固定，術(shù)后2～3個月逐漸開始進行負重訓練，6～12個月骨性愈合后拆出內(nèi)固定鋼板。

1.3 觀察指標[5]

詳細觀察并統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間等。并對所有患者隨訪6～12個月，在末次隨訪時按照Harris髖部功能評定標準評價患者預(yù)后情況，主要包括疼痛、功能活動、有無畸形、運動范圍（屈曲、外展）等方面，滿分100分，得分≥90分為優(yōu)，得分在80～89分為良，得分在70～79分為可，得分<70分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)選用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間的比較

觀察組的手術(shù)時間、骨折愈合時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者遠期療效的比較

對所有患者隨訪6～12個月，所有患者骨折均取得骨性愈合。觀察組骨折愈合的優(yōu)良率為95.0%，對照組為77.5%，觀察組的骨折愈合優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

股骨遠端骨折發(fā)生率占全身骨折部位的0.4%，常呈粉碎性骨折，且易累及關(guān)節(jié)面，出現(xiàn)不同程度的疼痛、發(fā)炎以及循環(huán)障礙等，可導致肌肉功能障礙[6-7]，對外科植入物及植入技術(shù)要求較高，在治療過程中需要最大程度地促進膝關(guān)節(jié)、髖部功能恢復，促進骨折部位愈合[8]。以往臨床常采用切開復位有限板折彎內(nèi)固定治療[9]，該治療骨膜剝離多、損傷大，且鋼板螺釘選擇余地少，鋼板又需折彎，術(shù)后穩(wěn)定性不足，愈合慢，有時會發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、伸膝裝置粘連以及骨折不愈合或畸形愈合等多種并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復[10]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)在股骨遠端骨折治療中取得了良好效果[11]，但未見有特制用于兒童股骨遠端骨折中的鎖定板[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、骨折愈合時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），說明給予大齡兒童股骨遠端骨折患者成人脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定板治療，符合微創(chuàng)技術(shù)的特點，可顯著縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進骨折愈合[13]；同時，結(jié)果顯示，觀察組的骨折愈合優(yōu)良率為95.0%，顯著高于對照組的77.5%（P<0.05），說明采用成人脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定板治療兒童股骨遠端骨折的遠期效果顯著，且無需進行廣泛剝離，保留了骨膜對骨折端的血供，鋼板和骨無需緊密接觸，最大程度地減少了對骨膜及皮質(zhì)骨血供的影響[14]，有利于骨折愈合，且鋼板的弧度與兒童股骨遠端骨骺線以上外側(cè)相符相貼，鋼板不必折彎，螺釘粗細恰當，鋼板遠端螺釘選擇余地多，不必擔心鋼板無骨質(zhì)對應(yīng)，鋼板最遠端部分可根據(jù)具體情況剪除或保留，且解剖復位理想，固定牢靠，膝關(guān)節(jié)及髖部功能恢復良好，個子矮小的成年人股骨遠端、髁上及髁間骨折亦適合[15]，值得臨床進一步推廣。

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（收稿日期：2015-04-22 本文編輯：許俊琴）