劉桂華　李史來

[摘要] 目的 探討莫西沙星及利福布丁方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的效果。 方法 選擇2014年1～9月本院收治的肺結(jié)核患者66例，根據(jù)收治順序單雙號(hào)將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。所有患者均給予涂陽肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案2HREZ/4HR治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予莫西沙星及利福布丁方案治療，兩組均連續(xù)治療6個(gè)月后對(duì)比觀察臨床療效、痰菌陰轉(zhuǎn)率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率為93.94%，高于對(duì)照組的87.88%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的痰菌陰轉(zhuǎn)率為90.91%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)涂陽肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案比較，聯(lián)合莫西沙星及利福布丁方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的效果相當(dāng)，更能提高痰菌陰轉(zhuǎn)率，且不增加不良反應(yīng)，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 莫西沙星；利福布?。粡?fù)治；痰涂片陽性；肺結(jié)核

[中圖分類號(hào)] R521.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（c）-0051-03

[Abstract] Objective To explore the effect of moxifloxacin and rifampicin treating retreated smear-positive pulmonary tuberculosis. Methods 66 patients with pulmonary tuberculosis admitted into our hospital from January to September 2014 were selected and they were divided into observation group and control group according to the even number or odd number of patients′ admission order，and there were 33 patients in each group.All patients were given the treatment of standardized chemotherapy scheme 2HREZ/4HR of smear-positive pulmonary tuberculosis，and on the basis of this treatment，observation group was also given the treatment of moxifloxacin and rifabutin.The clinical curative effect，sputum negative conversion rate and incidence of adverse reaction was compared and observed respectively after 6-month consecutive treatment in two groups. Results The total effective rate in observation group （93.94%） was higher than that of control group （87.88%），but there was no statistical difference （P>0.05）；the sputum negative conversion rate in observation group （90.91%） was significantly higher than that of control group （66.67%），and there was a statistical difference （P<0.05）.There was no statistical difference of adverse reaction compared between two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with the traditional standardized chemotherapy scheme of smear-positive pulmonary tuberculosis，combining moxifloxacin and rifabutin scheme treating retreated smear-positive pulmonary tuberculosis has equivalent curative effect，is able to improve the sputum negative conversion rate，and does not increase adversereaction，which has a positive clinical significance.

[Key words] Moxifloxacin；Rifabutin；Retreatment；Sputum smear-positive；Pulmonary tuberculosis

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病，以肺部結(jié)核感染最為常見，并可侵及身體各臟器。作為一種慢性傳染病，肺結(jié)核已經(jīng)成為嚴(yán)重危害社會(huì)安全的公共衛(wèi)生問題[1-2]。復(fù)治涂陽肺結(jié)核是指初次肺結(jié)核因治療用藥不合理或者治療不規(guī)律，痰涂片仍為陽性的肺結(jié)核患者[3]。近年來，由于管理不利、藥物應(yīng)用不合理以及免疫損害宿主人群的增加，復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的人數(shù)也逐年增加[4]。研究表明，復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療不合理是導(dǎo)致耐多藥結(jié)核病產(chǎn)生的主要原因，因而復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床治療顯得尤為重要[5-6]，然而常規(guī)化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的效果不理想，本研究在常規(guī)化療方案的基礎(chǔ)上增加莫西沙星及利福布丁方案，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～9月本院收治的肺結(jié)核患者66例，所有患者痰結(jié)核菌涂片均為陽性，且均為接受過初治標(biāo)準(zhǔn)化療方案治療的復(fù)治患者。所有患者均知情同意并自愿參與本研究，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者，排除合并精神疾病患者，排除妊娠期、哺乳期患者，排除藥物過敏以及耐多藥肺結(jié)核患者。根據(jù)收治順序單雙號(hào)將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。觀察組：男20例，女13例；年齡20～59歲，中位年齡42歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.7～27.6 kg/m2，平均（22.4±5.3）kg/m2。對(duì)照組：男18例，女15例；年齡22～60歲，中位年齡44歲；BMI 17.4～28.4 kg/m2，平均（23.3±5.8）kg/m2。兩組患者在年齡、性別、BMI等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予涂陽肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案2HREZ/4HR治療，H：異煙肼，R：利福平，E：乙胺丁醇，Z：吡嗪酰胺。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予莫西沙星及利福布丁方案治療，口服鹽酸莫西沙星片400 mg/d，分3次服用；口服利福布丁膠囊25 mg/（kg·d），分3次服用，8周后調(diào)整劑量為15 mg/（kg·d）頓服。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 記錄患者的臨床癥狀，并采用積分法計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）÷治療前總積分×100%，療效指數(shù)≥96%為治愈，療效指數(shù)80%～95%為顯效，療效指數(shù)30%～79%為有效，療效指數(shù)<30%為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.3.2 痰菌陰轉(zhuǎn)率 對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)和鑒定，治療后每個(gè)月復(fù)查，連續(xù)2個(gè)月痰培養(yǎng)結(jié)果為陰性且不再復(fù)陽為痰菌陰轉(zhuǎn)。

1.3.3 不良反應(yīng) 主要包括肝功能、胃腸道不良反應(yīng)等，如同一患者出現(xiàn)多次不良反應(yīng)計(jì)為1例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為93.94%，高于對(duì)照組的87.88%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組的痰菌陰轉(zhuǎn)率為90.91%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

肺結(jié)核是一種慢性部感染性疾病，目前已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題。肺結(jié)核作為一種慢性傳染病，主要傳播途徑是呼吸道，而涂陽肺結(jié)核的傳染性最強(qiáng)，死亡率居高不下[7-8]?？人?、發(fā)熱、咯血、消瘦、盜汗是肺結(jié)核患者常見的臨床表現(xiàn)，臨床治療以化學(xué)治療為主，而異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺為肺結(jié)核化療一線藥[9]。目前對(duì)于初發(fā)涂陽肺結(jié)核患者多采用常規(guī)2HREZ/4HR治療，治療效果較好，痰菌陰轉(zhuǎn)率高。常規(guī)化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的效果不理想，探索一種有效的治療方案成為廣大學(xué)者共同關(guān)注的話題。

莫西沙星是一種新型8-甲氧基喹諾酮類藥物，具有廣譜抗菌活性，殺菌作用強(qiáng)；利福布丁是一種利福霉素家族中的新藥，抗結(jié)核活性良好[10]。本研究在常規(guī)化療方案的基礎(chǔ)上增加莫西沙星及利福布丁方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合莫西沙星及利福布丁方案治療的觀察組總有效率為93.94%，高于常規(guī)化療方案治療的對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的痰菌陰轉(zhuǎn)率為90.91%，顯著高于對(duì)照組的66.67%（P<0.05），兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明與傳統(tǒng)涂陽肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案比較，聯(lián)合莫西沙星及利福布丁方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的效果相當(dāng)，更能提高痰菌陰轉(zhuǎn)率，且不增加不良反應(yīng)。莫西沙星對(duì)革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、厭氧菌、抗酸菌、支原體、衣原體等均具有良好的抗菌活性，其抗結(jié)核活性是左氧氟沙星的4倍以上，且對(duì)左氧氟沙星低耐藥的耐多藥結(jié)核病分離菌敏感。莫西沙星半衰期長，不經(jīng)肝臟代謝，不良反應(yīng)少[11-13]。利福布丁是一種利福霉素衍生物，作用機(jī)制與利福平類似，但抗結(jié)核桿菌作用是利福平的4倍，且對(duì)利福平耐藥的結(jié)核桿菌亦能起到抑菌作用。兩藥合用殺菌效果明顯，抗結(jié)核分枝桿菌活性作用強(qiáng)大，對(duì)常規(guī)化療方案耐藥的結(jié)核分枝桿菌也能起到殺滅或者抑制病菌的作用，且不良反應(yīng)少，患者耐受性良好[14-17]。

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（收稿日期：2015-03-04 本文編輯：許俊琴）