溫華英

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病兩種不同診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。 方法 選取2011年1月～2012年12月來(lái)我院產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦800例，其中2011年1～12月采用樂(lè)杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》（GO）中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷妊娠期糖尿病孕婦50例，2012年1～12月采用國(guó)際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷妊娠期糖尿病孕婦60例。觀察比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局。 結(jié)果 IADPSG組孕婦剖宮產(chǎn)率及新生兒出生體重明顯低于GO組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組孕婦妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、羊水過(guò)多及新生兒黃疸、早產(chǎn)兒發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 采用IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)能提高妊娠期糖尿病診斷率，科學(xué)、合理的生活方式干預(yù)及必要的治療，可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（a）-0090-03

妊娠期糖尿病在產(chǎn)科疾病中較為常見(jiàn)，其發(fā)病率逐漸增高[1-2]，患者常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，較難發(fā)現(xiàn)，如不及時(shí)診斷和治療，其對(duì)母嬰健康的威脅較為嚴(yán)重，可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)爭(zhēng)議不斷，意見(jiàn)不一。因此，尋求一種適合我國(guó)人群的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)成為婦產(chǎn)科醫(yī)生迫切解決的重要問(wèn)題之一。本研究對(duì)妊娠期糖尿病分別采用兩種不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，以期探討不同診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月來(lái)我院產(chǎn)前檢查并分娩的單胎妊娠初產(chǎn)婦800例，年齡22～34歲，平均（29.5±3.2）歲，平均分娩孕周（38.7±1.3）周。其中2011年1～12月采用樂(lè)杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（GO）診斷妊娠期糖尿病孕婦50例（GO組），2012年1～12月采用國(guó)際糖尿病與妊娠研究組診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（IADPSG）診斷妊娠期糖尿病孕婦60例（IADPSG組）。兩組妊娠期糖尿病孕婦的年齡、分娩孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 GO組 妊娠20周前孕婦空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，則復(fù)查空腹血糖，如空腹血糖≥7.0 mmol/L，可診斷為糖尿病合并妊娠；如2次空腹血糖≥5.8 mmol/L，則診斷為妊娠期糖尿病。其他非糖尿病孕婦于妊娠24～28周時(shí)常規(guī)進(jìn)行50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT），如空腹口服50 g葡萄糖1 h后血糖≥7.8 mmol/L者為GCT異常，進(jìn)一步行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），如空腹血糖≥5.6 mmol/L、口服75 g葡萄糖1 h后血糖≥10.3 mmol/L、2 h后血糖≥8.6 mmol/L、3 h后血糖≥6.7 mmol/L，其中兩項(xiàng)或超過(guò)兩項(xiàng)指標(biāo)異常者則診斷為妊娠期糖尿病，一項(xiàng)指標(biāo)異常者則診斷為妊娠期糖耐量受損（GIGT）。診斷為妊娠期糖尿病及糖耐量受損患者給予運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制，必要時(shí)注射胰島素以控制血糖。

1.2.2 IADPSG組 孕婦于妊娠24～28周時(shí)常規(guī)行75 g OGTT，如空腹血糖≥5.1 mmol/L、口服75 g葡萄糖1 h后血糖≥10.0 mmol/L、2 h后血糖≥8.5 mmol/L，其中一項(xiàng)指標(biāo)異常者則診斷為妊娠期糖尿病。診斷為妊娠期糖尿病患者飲食、運(yùn)動(dòng)及胰島素療法同GO組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組孕婦分娩方式、新生兒體重，及孕婦妊娠期、新生兒并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖值的比較

IADPSG組孕婦血糖篩查及OGTT空腹血糖水平均明顯低于GO組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組孕婦分娩方式、新生兒體重及巨大兒發(fā)生率的比較

IADPSG組孕婦剖宮產(chǎn)率明顯低于GO組，新生兒出生體重明顯輕于GO組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組孕婦分娩方式、新生兒體重及巨大兒發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組孕婦妊娠期及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組孕婦妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、羊水過(guò)多及新生兒黃疸、早產(chǎn)兒發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類生活水平的提高，糖尿病患病人數(shù)與日俱增，而糖尿病的患病年齡也日趨年輕化，較多的育齡女性中存在孕前糖代謝異常，包括糖尿病或糖尿病前期。妊娠期糖尿病是一種較為常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，是指妊娠期首次發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的不同程度糖代謝異常[4-5]。近年來(lái)，妊娠期糖尿病呈顯著增加趨勢(shì)，多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，其空腹血糖正常，故較難發(fā)現(xiàn)此病，多數(shù)孕婦異常的糖代謝狀況可于產(chǎn)后恢復(fù)正常，但會(huì)增加將來(lái)患2型糖尿病的幾率[6-7]。妊娠期糖尿病病情較重，或血糖控制不良者，對(duì)母兒影響較大，母兒的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥較高。妊娠期糖尿病如得不到及時(shí)診斷和恰當(dāng)?shù)闹委煟瑢?huì)影響孕婦和新生兒的健康，導(dǎo)致流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、先天畸形、胎膜早破、新生兒窒息、新生兒黃疸、巨大兒、死胎、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[8-9]。妊娠期糖尿病對(duì)母兒的影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。因此，尋求一種適合我國(guó)人群的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)成為婦產(chǎn)科醫(yī)生迫切解決的重要問(wèn)題之一。

糖尿病已成為危害人類健康的主要慢性非傳染性疾病之一。自20世紀(jì)后期開(kāi)始，國(guó)內(nèi)外對(duì)妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)爭(zhēng)議不斷，意見(jiàn)不統(tǒng)一，雖然取得了一些共識(shí)，但存在人群差異性，各國(guó)采取不同的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[10-11]，且妊娠期糖尿病孕婦是否需要進(jìn)行科學(xué)的管理存在爭(zhēng)議。有研究報(bào)道，采用樂(lè)杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷該病因較易產(chǎn)生漏診，或不能盡早確診妊娠期糖尿病而延誤有效的管理和治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[12-13]。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)在全球范圍內(nèi)進(jìn)行了高血糖與妊娠不良結(jié)局關(guān)系（hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes，HAPO）的前瞻性研究，該研究包括了亞洲在內(nèi)的9個(gè)國(guó)家、15個(gè)醫(yī)學(xué)中心的25 505名孕婦。研究結(jié)果表明，血糖水平在正常范圍內(nèi)的孕婦，隨著其血糖水平的升高，各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率均明顯升高。2011年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)經(jīng)過(guò)對(duì)糖尿病的分型及診治指南進(jìn)行充分討論分析后，建議采納IADPSG標(biāo)準(zhǔn)為GDM新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織及我國(guó)也均依據(jù)美國(guó)這一新診斷標(biāo)準(zhǔn)作了調(diào)整，使我國(guó)妊娠期糖尿病患病率升高。IADPSG與GO診斷標(biāo)準(zhǔn)比較，空腹血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)由5.6 mmol/L降至5.1 mmol/L，口服75 g葡萄糖1 h后血糖由10.3 mmol/L降至10.0 mmol/L，2 h后血糖由8.6 mmol/L降至8.5 mmol/L；GO診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定兩項(xiàng)或超過(guò)兩項(xiàng)指標(biāo)異常者方可診斷為妊娠期糖尿病，而IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)則規(guī)定一項(xiàng)指標(biāo)異常者即可診斷為妊娠期糖尿病。

本研究對(duì)妊娠期糖尿病分別采用GO及IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并給予妊娠期糖尿病及糖耐量受損患者運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制，必要時(shí)胰島素注射療法以控制血糖[14-17]，結(jié)果顯示，IADPSG組孕婦血糖篩查、OGTT空腹血糖水平、剖宮產(chǎn)率、新生兒出生體重明顯降低，但兩組孕婦妊娠期及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)。

綜上所述，采用IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)能提高妊娠期糖尿病診斷率，科學(xué)、合理的生活方式干預(yù)及必要的治療，可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150-154.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：509-521.

[3] 楊慧霞.2011年妊娠期糖尿病國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，4（4）：72-73.

[4] Lao TT，Ho LF，Chan BC，et al.Maternal age and prevalence of gestational diabetes mellites[J].Diabetes Care，2006，29（4）：948-949.

[5] American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2011，34（34）：62-69.

[6] 陳惠儀.妊娠期糖尿病血糖水平與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（9）：66-67.

[7] 楊彩梅.妊娠期糖尿病對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（5）：71-72.

[8] Coustan DR，Lowe LP，Metzger BE，et al.The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome（HAPO）study：paving the way for new diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus[J].Am J Obstet Gynecol，2010，202（6）：654.

[9] 丁潔.妊娠期糖尿病研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（22）：55-56.

[10] 陳友，江芳華，徐叢榮，等.新診斷標(biāo)準(zhǔn)下妊娠糖尿病篩查分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（22）：85-86.

[11] 魏玉梅，楊慧霞.妊娠期糖尿病不同診斷標(biāo)準(zhǔn)適宜性的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（8）：578-580.

[12] 申微，郭欣，區(qū)小牧.新診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（11）：46-47.

[13] 羅靜，常青，王延洲，等.新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與圍生期母兒結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（9）：81-82.

[14] 邱春萍，鄭豫.不同干預(yù)措施對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，38（17）：38-39.

[15] 金霞，班玲，張燕，等.個(gè)體化飲食治療對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（9）：48-49.

[16] 周信芳，陶建英，戴建榮.妊娠期糖尿病孕期規(guī)范管理與妊娠結(jié)局的分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，12（3）：107.

[17] 鄭玫.早期干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病的母嬰預(yù)后的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（2）：69.

（收稿日期：2015-03-06 本文編輯：王紅雙）