任燕，金小紅，朱小玲，陳美華，余慶豐（南通大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科；腫瘤化療科；神經(jīng)內(nèi)科，江蘇600）

·護(hù)理園地·

路徑式早期康復(fù)護(hù)理對腦梗死偏癱患者生活能力的影響*

任燕1，金小紅2，朱小玲3**，陳美華3，余慶豐3
（南通大學(xué)附屬醫(yī)院1消化內(nèi)科；2腫瘤化療科；3神經(jīng)內(nèi)科，江蘇226001）

目的：探討路徑式早期康復(fù)護(hù)理對腦梗死偏癱患者生活活動能力改善的效果。方法：將急性腦梗死偏癱患者按入院時間分為兩組，2012年3月至2013年1月34例患者為對照組，2013年3月至2014年2月33例患者為觀察組，前者給予常規(guī)護(hù)理，后者給予路徑式早期康復(fù)護(hù)理，兩組患者分別于入院時、干預(yù)后2周、干預(yù)后12周采用Barthel指數(shù)量表（BI）對生活活動能力進(jìn)行評價。結(jié)果：BI量表得分觀察組干預(yù)前26.18±7.79分，干預(yù)后2周41.47±17.34分，干預(yù)后12周80.29±19.34分；對照組干預(yù)前23.94±11.51分，干預(yù)后2周54.55±18.17分，干預(yù)后12周89.39±9.98分。干預(yù)后2周、12周兩組生活活動能力較入院時均有提高，但觀察組患者生活活動能力改善程度優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：路徑式早期康復(fù)護(hù)理能有效改善腦梗死偏癱患者生活活動能力。

急性腦梗死；路徑式護(hù)理；早期康復(fù)

急性腦梗死發(fā)病急、致殘率高[1]。早期康復(fù)治療是促進(jìn)腦梗死患者功能恢復(fù)最重要的治療方法之一[2]。本研究自2013年3月起將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施制訂成路徑表形式，使措施具體、明確，由康復(fù)治療師和責(zé)任護(hù)士組成的康復(fù)護(hù)理小組將干預(yù)措施實(shí)施于腦梗死后偏癱患者，收到了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇入住我院神經(jīng)內(nèi)科的急性腦梗死患者，將2012年3月~2013年2月34例患者作為對照組，2013年3月~2014年2月33例患者作為觀察組。兩組患者年齡、性別、婚姻等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第4屆全國腦血管疾病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中；（2）存在運(yùn)動功能障礙；（3）首次發(fā)??；（4）年齡≥18歲；（5）神經(jīng)功能缺損程度在輕中度范圍內(nèi)[4]；（6）格拉斯哥昏迷評分（GCS）>12分；（7）自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦干梗死；（2）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；（3）伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）精神障礙；（5）發(fā)病時間＞72小時。

1.2方法對照組：住院期間實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，患者出院后回家，1周內(nèi)進(jìn)行常規(guī)電話隨訪，12周時復(fù)診進(jìn)行相關(guān)評價。觀察組：住院期間由康復(fù)治療師、責(zé)任護(hù)士組成的護(hù)理小組實(shí)施路徑式早期康復(fù)干預(yù)措施，家屬參與，患者出院后回家，1周內(nèi)進(jìn)行常規(guī)電話隨訪，12周時復(fù)診，進(jìn)行相關(guān)評價。干預(yù)措施：患者入院第1天，由病房責(zé)任護(hù)士、康復(fù)治療師評估患者肢體功能和生活活動能力，與患者及家屬共同制定康復(fù)目標(biāo)，提出具體措施，制訂成路徑表形式掛放于患者床尾，完成后在實(shí)施表單相應(yīng)欄內(nèi)打勾，有變異時及時調(diào)整表單內(nèi)內(nèi)容，重點(diǎn)對患者獨(dú)立生活活動能力進(jìn)行訓(xùn)練。具體措施包括：良姿位擺放、被動活動各關(guān)節(jié)、健肢帶動患肢活動、獨(dú)立生活活動能力訓(xùn)練如抓拿空紙杯、筷子、端碗、洗臉、梳頭、穿衣、扭紐扣、在筆記本電腦或IPAD上玩游戲、床上翻身、坐起、站立、行走等?；贾×Α?級者，訓(xùn)練健肢替代及借助輔助工具完成。每日至少2次，上、下午各1次，每次15~30分鐘，每周共14次，直至出院。責(zé)任護(hù)士對家屬講解訓(xùn)練獨(dú)立生活能力的重要性，使其充分轉(zhuǎn)變意識，對患者扮演的僅僅是鼓勵，督促、協(xié)助和保證安全的角色，而不是替代的角色。對患者取得的每一點(diǎn)進(jìn)步都及時給予表揚(yáng)，以提高了患者的積極性和信心。同時，出院后對患者繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3評價方法在患者入院時、干預(yù)后2周、干預(yù)后12周采用Barthel指數(shù)量表（BI）評價患者生活活動能力，該量表內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走和上下樓梯等10項內(nèi)容，總分100分，得分越高代表獨(dú)立生活能力越好、依賴性越小。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異性比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后生活活動能力比較兩組患者在入組時BI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后2周、12周兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組得分高于對照組，觀察組生活活動能力改善優(yōu)于對照組。見表1。

表1　兩組干預(yù)前后BI量表得分比較（±s）

表1　兩組干預(yù)前后BI量表得分比較（±s）

組別n干預(yù)前干預(yù)后2周干預(yù)后12周對照組3426.18±7.7941.47±17.3480.29±19.34觀察組3323.94±11.5154.55±18.1789.39±9.98 t值-0.933.012.41 P值0.350.000.02

3　討論

日常生活活動是基本的自我照護(hù)活動。腦梗死偏癱患者基本生活不能自理，需要家屬長期照顧，擾亂了家庭的正常生活規(guī)律，增加了家屬負(fù)擔(dān)[6]。因此，日常生活活動能力的提高是康復(fù)的主要目標(biāo)。由于神經(jīng)功能缺損的逐漸恢復(fù)和正常的生理需求，因此無論是觀察組還是對照組，患者的BI得分較入院時均有提高。但觀察組提高程度優(yōu)于對照組，兩組患者的BI改善的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，路徑式早期康復(fù)護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更能顯著提高患者的日常生活活動能力。

觀察組BI得分在短短兩周內(nèi)有明顯的提高，表示BI結(jié)果的改變主要發(fā)生在干預(yù)時，這一結(jié)果與Nir Z等[7]的研究結(jié)果一致。與常規(guī)護(hù)理相比，路徑式早期康復(fù)護(hù)理措施具體到每一天，使責(zé)任護(hù)士、患者及家屬均明確每天需完成的訓(xùn)練內(nèi)容，通過表單打鉤的形式，保證了執(zhí)行率和依從性，利用豐富多彩的游戲進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高了患者的興趣，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[8]。同時，從患者入院第一天起即循序漸進(jìn)地實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練措施，大大提高了康復(fù)訓(xùn)練效果。家屬的共同參與在患者的訓(xùn)練過程中起到了較好的督促、鼓勵作用，使康復(fù)護(hù)理措施在患者出院后得到了延續(xù)。本研究中家屬充分轉(zhuǎn)變了意識，高度配合，表現(xiàn)出很高的耐心，等待患者完成一項項特定的任務(wù)，如自行進(jìn)食、洗漱等，而不代替患者完成，對患者取得的每一點(diǎn)進(jìn)步都及時給與表揚(yáng)，極大地提高了患者的積極性和信心?；颊咴谧≡浩陂g接受了良好的生活獨(dú)立能力訓(xùn)練，出院后得以很好地回歸家庭，很快適應(yīng)了真正的家庭生活。

[1]陳惠英.早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活能力的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（20）：137-137，138.

[2]吳毅，吳軍發(fā).腦卒中康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)研究和臨床研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（8）：701-703.

[3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各種腦血管病診斷要點(diǎn)［J］中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（1）：312-315.

[4]王平平，高穎，劉璐，等.NIHSS絕對值變化與NIHSS變化率對腦梗死患者殘疾預(yù)測能力的比較研究［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28（2）：156-158.

[5]張通.中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2012，18（6）：55-76.

[6]Van Exel NJ，Koopmanschap MA，Van Den Berg B，et al. Burden of informal caregiving for stroke patients.Identification of caregivers at risk of adverse health effects［J］.Cerebrovasc Dis，2005，19（1）：11-17.

[7]Nir Z，Zolotogorsky Z，Sugarman H.Structured nursing intervention versus routine rehabilitation after stroke［J］.Am J Phys Med Rehabil，2004，83（7）：522-529.

[8]李云，楊小燕，李妙玲.肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)和作業(yè)治療在偏癱患者上肢功能障礙中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（8）：14-15.

R743.33

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1006-2440（2015）02-0187-02

南通市社會事業(yè)科技創(chuàng)新與示范計劃項目（HS2013025）。

**[通信作者]朱小玲，E-mail：395239751@qq.com

2015-03-23