張漢東，黃宏亮（鹽城市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇400；鹽城市中心血站質(zhì)管科）

·醫(yī)學(xué)教學(xué)·

2013年鹽城地區(qū)684例體檢者血清總膽固醇及甘油三酯水平抽樣調(diào)查

張漢東1，黃宏亮2*
（1鹽城市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇224001；2鹽城市中心血站質(zhì)管科）

目的：評(píng)估鹽城地區(qū)人群血脂水平，為血脂防治工作提供最新資料。方法：從2013年25416例體檢者中隨機(jī)選擇684例，分析其總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）檢測(cè)數(shù)據(jù)。結(jié)果：體檢者684例血清TC、TG水平分別為4.75±0.95mmol/L，（1.20，0.97）mmol/L。其中男性TC、TG水平分別為4.81±0.97mmol/L，（1.42，1.09）mmol/L，女性分別為4.66±0.90mmol/L，（0.99，0.72）mmol/L，男性血脂水平高于女性。TC水平29歲以下為4.34±0.95mmol/L；30~39歲為4.71±0.93mmol/L，40~49歲為4.72±0.92mmol/L；50歲以上為5.06±0.88mmol/L。結(jié)論：鹽城地區(qū)人群血脂健康狀況形勢(shì)嚴(yán)峻，應(yīng)高度關(guān)注和培養(yǎng)居民健康飲食習(xí)慣，建議30歲以上男性和40歲以上女性列入血脂監(jiān)測(cè)的對(duì)象。

高脂血癥；總膽固醇；甘油三酯；膳食平衡；健康生活方式

研究表明血脂是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。血清總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）是臨床血脂常規(guī)測(cè)定的兩項(xiàng)重要指標(biāo)，受人類生活水平、飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣等因素影響，存在性別、年齡、地區(qū)差異。近年來(lái)本地區(qū)居民的生活水平、飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣發(fā)生變化，居民血脂水平也可發(fā)生相應(yīng)變化。本研究擬通過(guò)抽樣調(diào)查2013年我院健康體檢且信息齊全者共25416例，隨機(jī)選擇其中684例體檢者TC和TG檢測(cè)數(shù)據(jù)，評(píng)估本地區(qū)人群近年的血脂水平，為本地區(qū)血脂防治療工作提供最新資料，以降低人群心血管等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1　資料與方法

1.1一般資料健康體檢者684例，年齡43.5±13.0歲。其中男419例，平均年齡43.3±13.4歲；女265例，平均年齡43.8±12.5歲。并依據(jù)年齡分組：A組：≤29歲132例，男79例，女53例；B組：30~39歲122例，男91例，女31例；C組：40~49歲210例，男107例，女103例；D組：≥50歲220例，男142例，女78例。

1.2方法（1）儀器與試劑：采用Roche-p800全自動(dòng)生化分析儀（德國(guó)羅氏）進(jìn)行檢測(cè)，TC、TG試劑均采用德國(guó)羅氏診斷公司試劑。TC采用CHOD-PAP法檢測(cè)，TG采用GPO-PAP法檢測(cè)。血液采集與處理：囑體檢者空腹12 h，清晨肘靜脈采血3 mL，及時(shí)分離血清。（3）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參考2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南。TC：合適范圍＜5.18 mmol/L；5.18 mmol/L≤邊緣升高＜6.22 mmol/L；升高≥6.22 mmol/ L。TG：合適范圍＜1.70 mmol/L；1.70 mmol/L≤邊緣升高＜2.26 mmol/L；升高≥2.26 mmol/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理EXCEL整理數(shù)據(jù)后導(dǎo)入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用K-S檢驗(yàn)數(shù)據(jù)正態(tài)性；計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差± s）表示，不符合正態(tài)分布時(shí)采取中位數(shù)、四分位數(shù)間距（M，QR）表示。計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí)兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)采用方差分析，計(jì)量資料不符合正態(tài)分布時(shí)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同性別體檢者血脂水平684例體檢者血清TC水平為4.75±0.95 mmol/L，數(shù)據(jù)近似服從正態(tài)性分布（P=0.220），血清TG水平為（1.20，0.97）mmol/L，數(shù)據(jù)不服從正態(tài)性分布（P=0.000），偏度值sk= 5.397，峰度值ku=41.930，呈正偏態(tài)分布。TC水平：男419例為4.81±0.97mmol/L，女65例為4.66± 0.90mmol/L，男女不同性別間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.107，P=0.036）；血清TG水平（M，QR）：男419例為（1.42，1.09）mmol/L，女65例為（0.99，0.72）mmol/L，男女不同性別間差異性比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=－6.027，P=0.000）。

2.2不同年齡段體檢者血脂水平TC水平見(jiàn)表1。TG水平中位數(shù)、四分位數(shù)間距數(shù)值見(jiàn)表2。

表1　684例體檢者不同年齡段TC水平±s，mmol/L）

表1　684例體檢者不同年齡段TC水平±s，mmol/L）

與A組比較，*P＜0.01；與A組比較，△P＜0.01

性別A組B組C組D組F值P值男4.28±0.924.83±0.98*4.91±0.99*5.02±0.88*11.1230.000女4.43±0.99△4.33±0.65△4.51±0.81△5.13±0.8811.7600.000合計(jì)4.34±0.954.71±0.93*4.72±0.92*5.06±0.88*11.7600.000

表2　684例體檢者不同年齡段TG水平（M，QR，mmol/L）

2.3不同性別體檢者血脂分級(jí)比率684例體檢者TC、TG同時(shí)在合適范圍占55.6%；男性組與女性組TC、TG同時(shí)在合適范圍各占47.7%、67.5%（χ2= 25.795，P=0.000），單項(xiàng)分級(jí)比率見(jiàn)表3。

表3　684例體檢者不同性別血脂分級(jí)比率（%）

2.4不同年齡段體檢者血脂分級(jí)比率見(jiàn)表4。

表4　684例體檢者不同年齡段血脂分級(jí)比率（%）

3　討論

高脂血癥即血脂水平過(guò)高，在歐美國(guó)家發(fā)病率高。近年來(lái)隨著我國(guó)人民生活水平的提高，患有高脂血癥的人群比率也在逐年上升。高脂血癥可引發(fā)多種疾病，與中風(fēng)、心肌梗死、心臟猝死、糖尿病、高血壓、脂肪肝等的發(fā)病有著密切關(guān)系，也是形成冠心病的主要因素之一[2-3]。為降低人群血脂水平，預(yù)防心血管等疾病，1985年美國(guó)成立美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃（national cholesterol education program，NCEP）項(xiàng)目[4]。2004年，該項(xiàng)目組公布了第3版膽固醇治療指南ATPⅢ。2007年，我國(guó)也在ATPⅢ基礎(chǔ)上發(fā)布了中國(guó)成人血脂異常防治指南[5]。

2013年隨機(jī)選擇在我院參加健康體檢的684例，本研究抽樣分析其血脂檢測(cè)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，人群血清TC水平為4.75±0.95 mmol/L，該水平與上海復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院2012年體檢組約10萬(wàn)例統(tǒng)計(jì)結(jié)果4.66±0.89 mmol/L[6]相近。人群血清TG水平為（1.20，0.97）mmol/L（中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示），計(jì)算平均值和標(biāo)準(zhǔn)差為1.61±1.60 mmol/L，與上海2012年體檢組數(shù)據(jù)1.60±1.33 mmol/L[6]相近。說(shuō)明鹽城地區(qū)人群血脂總體水平與上海居民相似，可能因鹽城地區(qū)與上海市地理位置較近，兩地居民具有類似的飲食習(xí)慣。

將血脂水平參照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)后發(fā)現(xiàn)，本研究684體檢者TC在合適范圍的人群占70.5%，TG占72.2%，而血脂兩項(xiàng)指標(biāo)均為合適范圍的人群僅占55.6%，人群血脂異常率高達(dá)44.4%，因此本地區(qū)人群血脂防控工作形勢(shì)嚴(yán)峻。

分析不同性別組相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)男性血脂健康狀況差于女性，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的研究結(jié)果[6-8]類似。有研究顯示對(duì)于血脂異常者,不均衡飲食是血脂異常的促發(fā)因素[9]。因此本研究數(shù)據(jù)提示：與女性相比，本地區(qū)男性可能有更多不健康的飲食習(xí)慣。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示TG水平在不同年齡段體檢者中存在差異。盡管人群在30~39歲和40~49歲年齡段整體TC水平開(kāi)始有所升高，在該年齡段人群的TC合適范圍的比例（77.0%和72.4%）與≤29歲的83.3%并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，直至≥50歲的人群合適范圍的比例明顯下降至31.4%。但TG合適范圍的比例，在≥30歲的3組中均低于≤29歲組。數(shù)據(jù)表明本地區(qū)居民30~49歲年齡段血脂水平和異常比例開(kāi)始升高并維持在一定水平，至50歲以后血脂健康狀況再次下降。

從男女分別研究的數(shù)據(jù)看，男性組血脂TC水平升高的年齡段也是在30~39歲，并隨著年齡升高而升高，而女性組TC水平在50歲前的3組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，保持在較低水平，但在50歲以后發(fā)展至5.13±0.88mmol/L，與同年齡段男性5.02±0.88mmol/L的水平類似。是何因素造成女性有區(qū)別于男性，在50歲前TC保持在較低水平，但在50歲后整體TC水平突然升高，值得進(jìn)一步分析。另外本研究中參加體檢的男女比例為1.58，并且其它地區(qū)研究數(shù)據(jù)中的男女比例也具有相似狀況[6，10]。似乎女性比較忽視健康體檢，女性患有高血脂而不自知的情況可能較多，因此應(yīng)鼓勵(lì)女性居民參加健康體檢，并將血脂監(jiān)測(cè)年齡提前。

綜上所述，筆者以為應(yīng)高度關(guān)注和培養(yǎng)本地區(qū)居民尤其是男性居民的健康飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)居民尤其是女性居民參加健康體檢，建議將超過(guò)30歲男性和超過(guò)40歲的女性列入血脂監(jiān)測(cè)的行列。

[1]Conroy RM，Py觟r覿l覿K，F(xiàn)itzgerald AP，et al.Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe:the SCORE project［J］.Eur Heart J，2003，24（11）：987-1003.

[2]王薇，趙冬，劉靜，等.中國(guó)35～64歲人群膽固醇水平與10年心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的前瞻性研究［J］.中華心血管病雜志，2006，34（2）：169-173.

[3]李劍虹.中國(guó)11省市35-64歲人群血清甘油三酯分布特點(diǎn)及與其他心血管病危險(xiǎn)因素關(guān)系的研究［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46（5）：391.

[4]Rifai N，Cooper GR，Brown WV，et al.Clinical chemistry journal has contributed to progress in lipid and lipoprotein testing for fifty years［J］.Clin Chem，2004，50（10）：1861-1870.

[5]張春燕，唐文佳，潘柏申.血脂異常防治指南的發(fā)展［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，28（11）：965-969.

[6]楊軼慧，張茜林，吳炯，等.2008至2012年復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院就診人群血脂水平回顧調(diào)查［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，28（11）：981-987.

[7]馬文軍，許燕君，傅傳喜，等.廣東省≥15歲居民血脂異常分布特征及影響因素［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，32（5）：1-5.

[8]劉秀英，劉蘭，趙燚，等.銀川市成年居民血脂異?；疾÷始捌湮ｋU(xiǎn)因素調(diào)查［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（1）：27-31.

[9]張鳳鳳.不同階層人群飲食行為與血脂關(guān)系的研究［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2010.

[10]包凌娟，任君，史新輝.1254例健康體檢者血脂和血糖檢測(cè)結(jié)果分析［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（18）：2103-2105.

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1006-2440（2015）02-0206-03

黃宏亮，E-mail:catboy80@126.com

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