羅英??戴怡蘅

[摘要] 目的 探討喉罩在新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用價值與效果。 方法 按照新生兒窒息復(fù)蘇流程進行復(fù)蘇，均先給予面罩通氣，共100例面罩通氣不成功，將其中50例歸為喉罩組，行喉罩通氣。其余50例行氣管插管通氣（氣管插管組）。比較兩組新生兒阿氏評分（Apgar）分值、一次性放置成功率、正壓通氣時間等。 結(jié)果 在通氣第5分鐘時，喉罩組92.00%的Apgar分值在8分及以上，氣管插管組為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。喉罩組一次性放置成功率較氣管插管組高，置入時間和正氣壓通氣時間均較氣管插管組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。 結(jié)論 喉罩通氣有通氣時間短、一次性放置成功率高、置入時間短等優(yōu)點，發(fā)生窒息的新生兒使用喉罩通氣可在通氣5min后進行正常呼吸。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；窒息；喉罩通氣；氣管插管通氣

[中圖分類號] R722.12 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-41-03

Value and effects evaluation analysis on application of laryngeal mask in neonatal asphyxia recovery

LUO Ying DAI Yiheng

Department of Neonatology， Maternal and Children Health Care Hospital of Foshan City， Foshan 528000， China

[Abstract] Objective This paper is to investigate application value and effects of laryngeal mask in neonatal asphyxia recovery. Methods According to neonatal asphyxia recovery process for recovery， providing first mask ventilation， a total of 100 cases of mask ventilation is not successful， the 50 cases which belong to the group for laryngeal mask， a laryngeal mask airway. The rest of the routine tracheal intubation of 50 ventilation （endotracheal intubation group）. Compared to two groups of neonatal Apgar scoring （Apgar） score， the one-time success rate of placement， the positive pressure ventilation time， etc. Results Apgar scores of 92.00% newborns in the observation group eight exceeded 8 points or more after 5 minutes of respiration， and that value of newborns in the control group was 80.00%， and the difference was significant（P<0.05）. The success rate of one-off placement of patients in the observation group， the placement duration and air pressure respiration duration of patients in the observation group was shorter than that of patients in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laryngeal mask respiration is provided with advantages including short respiration duration and high success rate of one-off placement， short placement duration， laryngeal mask respiration used in newborns suffering from the asphyxia of newborn may breathe normally after 5 minutes of respiration.

[Key words] Newborn； Asphyxia； Laryngeal mask respiration； Endotracheal intubation respiration

新生兒窒息可致新生兒死亡，即使未發(fā)生死亡，也會使新生兒智力受損，導(dǎo)致智力傷殘。因此，對發(fā)生窒息的新生兒進行快速復(fù)蘇十分重要，不僅可挽救新生兒的生命，還可避免新生兒遭受智力傷害[1]。新生兒一旦出現(xiàn)窒息，及時復(fù)蘇需要快速建立有效通氣。面罩加壓通氣是目前應(yīng)用最廣泛的復(fù)蘇通氣方法，但也有通氣無效的情況，這種情況下往往選擇氣管插管通氣。然而氣管插管的成功率和普及率均不高，操作相對復(fù)雜，掌握起來比較困難[2]。因此需要發(fā)現(xiàn)快速、有效、操作簡便的復(fù)蘇通氣方法。為了解喉罩在新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用價值與效果為目的展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年10月～2014年11月發(fā)生窒息的100例新生兒按通氣方法不同分為喉罩組和氣管插管組，各50例。喉罩組：男21例，女29例；胎齡36～40周；平均（37.1±1.2）周；順產(chǎn)26例，剖宮產(chǎn)24例。氣管插管組：男22例，女28例；胎齡37～39周；平均（37.8±1.1）周；順產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)22例。兩組男女比例、平均胎齡、出生方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

復(fù)蘇時先按相關(guān)指南對新生兒快速評估，內(nèi)容涉及足月妊娠否、羊水清否、有無哭聲、肌張力好否，以上有一項為否則需復(fù)蘇。復(fù)蘇：取鼻息氣位，以預(yù)熱毯子將其裹住，放在輻射保暖臺保暖。吸引時用吸球盡快將鼻中、口咽中分泌物清理干凈。快速擦干新生兒身體，并以手輕拍其足底，或以手指輕彈足底，使其可自主呼氣。若出現(xiàn)呼吸暫停或抽泣樣呼吸、心率在100次/min以下、持續(xù)中心紫紺，則行面罩通氣。若不成功則給喉罩組置入1號喉罩進行通氣，給氣管插管組置入2.5～3.5號的氣管導(dǎo)管行氣管插管通氣。置入喉罩或氣管導(dǎo)管時，若心率<60次/min，行1∶10000腎上腺速溶液（0.1～0.3mL/kg）臍靜脈注射。根據(jù)新生兒個體情況可每3～5分鐘進行1次[3]。記錄一次性放置成功率、置入時間、正氣壓通氣時間。

1.3 觀察指標

使用阿氏評分（Apgar）[4]對新生兒進行膚色、呼吸、心率等評分。滿分10分，≤3分有重度窒息，4～7分為輕度窒息，≥8分為正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

為保證科學(xué)性，數(shù)據(jù)的收集及分析均由專業(yè)人員操作，初步數(shù)據(jù)錄入Excel 2007版進行邏輯校對與分析，使用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料行采用t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒Apgar分值比較

分別對新生兒進行通氣第1分鐘和第5分鐘時Apgar評分，發(fā)現(xiàn)第1分鐘時兩組在0～3分、4～7分和8分及以上分布情況接近，在第5分鐘時，喉罩組92.00%的新生兒分值已經(jīng)在8分及以上，氣管插管組為80.00%。詳見表1。

表1 兩組新生兒Apgar分值比較[n（%）]

組別 n 時間

（min） 0～3分 4～7分 ≥8分

喉罩組 50 1 20（40.00） 30（60.00） 0

5 0 4（8.00） 46（92.00）

氣管插管組 50 1 21（42.00） 29（58.00） 0

5 2（4.00） 8（16.00） 40（80.00）

注：兩組1min時比較，P>0.05；兩組5min時分值在≥8分的分布比較，x2=5.98，P=0.0145

2.2 兩組放置成功率及各項時間比較

喉罩組一次性放置成功率較氣管插管組高，置入時間和正氣壓通氣時間均較氣管插管組短（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組放置成功率及各項時間比較

組別 n 一次放置成功率 置入時間（min） 正壓通氣時間

（min）

喉罩組 50 43（86.00） 21.10±3.30 35.16±2.32

氣管插管組 50 35（70.00） 40.10±2.20 64.18±3.12

x2/t 7.46 33.87 52.78

P 0.006 0.000 0.000

3 討論

發(fā)達國家新生兒窒息導(dǎo)致的新生兒死亡率已降到0.1%左右，但我國目前新生兒窒息死亡發(fā)生率遠遠高出發(fā)達國家[5]。這與復(fù)蘇操作者未能很好掌握新復(fù)蘇技術(shù)，尤其是氣管插管術(shù)有很大關(guān)系，當面對面罩通氣無效而氣管插管難以實施的新生兒時，往往束手無策。喉氣管通氣技術(shù)難度較氣管插管通氣難度低，通氣效果較面罩通氣好，在2010年的《國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》[7]中提出可對面罩通氣無效而插管困難的窒息新生兒使用喉罩通氣。新生兒的咽喉組織非常柔軟且易變形，面罩通氣易造成舌后墜，導(dǎo)致上呼吸道梗阻，降低通氣效果[8]。此外，面罩通氣密閉性較差，故對重度窒息新生兒的復(fù)蘇效果甚微。喉罩則可深入到喉頭，直接覆蓋于喉頭上方，聲門四周均被充氣囊密封，通氣口可正對聲門從而彌補面罩通氣的弊端[9]。

對新生兒進行通氣后1min時Apgar評分，兩組各分值段例數(shù)接近，當?shù)?min時，喉罩組分值在8分及以上已達到92%，此時與氣管插管組（80.00%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在第5分鐘時出現(xiàn)的差異可能是因為氣管插管所需的時間更長，而后喉罩放置時間更短，故能在短時間內(nèi)起效，在相對較短的時間內(nèi)改善缺氧狀態(tài)[10]。喉罩組一次性放置成功率為86.00%，氣管插管組為70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；喉罩組的正壓通氣時間和置入時間均較氣管插管組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。新生兒上呼吸道易發(fā)生梗阻，喉鏡置入較困難，聲門顯露不佳，故氣管插管常引發(fā)軟組織、聲門損傷等并發(fā)癥，插管難度較高，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位難度較大。而喉罩設(shè)計者結(jié)合生物工程技術(shù)和小兒咽部解剖特點設(shè)計出喉罩，插入方便且不會造成軟組織和聲門損傷，可快速建立正壓通氣，提升一次放置成功率[11]。因喉罩的通氣效率較氣管插管通氣效率高，故使用喉罩的新生兒所需正壓通氣時間更短[12]。另：本次研究中并未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，無1例新生兒死亡，可能與樣本較小有關(guān)，關(guān)于喉罩的放置位置是否低于氣管插管還有待做進一步研究。

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綜上所述，喉罩通氣與面罩通氣和氣管插管通氣相比，具有密閉性好、操作簡單快捷、有效通氣率高等特點，有效提升一次性放置成功率，縮短放置時間和通氣時間，并使發(fā)生窒息的新生兒在短時間內(nèi)可正常呼吸。

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（收稿日期：2015-03-13）