陳芳??李皓

[摘要] 目的 對(duì)黃埔區(qū)社區(qū)高血壓患者自我管理效果進(jìn)行分析。 方法 將黃埔區(qū)各社區(qū)已確診的且自愿參與的320例高血壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組和管理組，分別實(shí)施為期6個(gè)月不同方式的管理，然后比較分析兩組患者血壓控制、血脂、體重、腰圍和BMI的變化情況以及形成健康生活方式的相關(guān)行為。 結(jié)果 實(shí)施管理6個(gè)月后，管理組的血壓下降幅度顯著大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；管理組的健康生活方式形成明顯優(yōu)越于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；管理組與對(duì)照組的體重、腰圍、BMI以及血脂相比較，結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行自我管理模式管理，患者血壓控制更顯著，生活方式也明顯優(yōu)化，對(duì)社區(qū)高血壓預(yù)防與控制起到積極的作用，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；社區(qū)；自我管理；效果分析

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）14-201-03

Huangpu district community hypertension self-management effect analysis

CHEN Fang LI Hao

Huangpu District Community Health Service Center，Guangzhou 510700，China.

[Abstract] Objective To analyze the effect of self-management about the hypertension patients in Huangpu district community. Methods The 320 hypertension patients in huangpu district community who had been confirmed and voluntary participation were randomly divided into control group and the management group，respectively implementing the different ways of the management for six months，then compared and analyzed with their blood pressure control，blood lipid，body weight，waist circumference，BMI and related behavior of a healthy lifestyle. Results After managing six months，the management group of the blood pr-essure decreased significantly than control group，difference has statistical signi-ficance （P<0.01）；Healthy lifestyle form of management group was obviously superior to control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；While comparing management group and the control's body weight，waist ci-rcumference，BMI and blood lipid there were no obvious difference，and no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion Implementing the comm-unity self-management model to hypertension patients，whose blood pressure are more significant control and lifestyle have obvious optimization，which play a positive role in community prevention and control of hypertension，is worthy of popularization and application.

[Key words] Hypertension；Community；Self-management；Effect analysis

隨著經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，現(xiàn)代化生活水平的不斷提高與改善，人們的生活方式發(fā)生了急劇的變化，無形中，高血壓已逐漸成為威脅人類健康的罪魁禍?zhǔn)字籟1]，且高血壓患病率在社區(qū)的慢性病中位居榜首[2]。許多高血壓患者因缺少對(duì)高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，而不能進(jìn)行自我管理、自我調(diào)節(jié)，因此血壓控制不理想，使其更容易發(fā)生心腦血管事件[3]。因此，提高高血壓患者對(duì)其自身疾病的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)自我管理和自我調(diào)節(jié)，有效地預(yù)防和控制高血壓，降低心血管疾病的發(fā)病率和病死率非常重要[4]。為提高黃埔區(qū)社區(qū)高血壓患者的自我管理能力，設(shè)計(jì)了為期6個(gè)月的干預(yù)管理研究，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)

報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黃埔區(qū)各社區(qū)已確診的且自愿參與的320例高血壓患者作為研究對(duì)象，排除以下3種情況：（1）有精神異常的精神病患者；（2）有嚴(yán)重肢體功能損害的中風(fēng)患者；（3）可能存在依從性差及失訪情況的患者。其中男100例，女220例，年齡為35～80歲，平均（58.9±5.6）歲，將所有患者隨機(jī)分為管理組和對(duì)照組各160例，且兩組患者在年齡、性別、文化程度、家庭收入、目前工作與否以及血壓、血脂、體重、腰圍、BMI、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

表1 高血壓患者管理前后血壓、體質(zhì)指數(shù)的變化情況（，mm Hg）

組別 n SBP DBP

管理前 管理后 t P 管理前 管理后 t P

管理組 160 124.4±16.4 112.3±10.8 24.13 <0.01 78.7±11.5 72.8±9.4 19.83 <0.01

對(duì)照組 160 126.4±15.9 123.7±13.7 0.61 >0.01 79.8±13.9 79.9±11.8 1.07 >0.01

t 0.152 7.877 0.122 4.970

P >0.05 <0.01 >0.05 <0.01

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組的160例高血壓患者按社區(qū)常規(guī)管理模式進(jìn)行管理：（1）開展高血壓健康知識(shí)講座1次，傳授高血壓防治知識(shí)；（2）每個(gè)月由中心醫(yī)護(hù)人員組織患者集中進(jìn)行生活或工作等各方面的干預(yù)指導(dǎo)。

1.2.2 管理組 該組的160例高血壓患者按社區(qū)新制定的自我管理模式進(jìn)行管理：（1）開展高血壓健康知識(shí)講座共6次課，每周上課1次，連續(xù)6周內(nèi)完成；（2）每個(gè)月由中心醫(yī)護(hù)人員組織患者，集中進(jìn)行生活或工作等各方面的干預(yù)指導(dǎo)。對(duì)該組患者實(shí)施自我管理，內(nèi)容包括健康教育、量化運(yùn)動(dòng)、量化飲食等，患者記錄膳食日記、運(yùn)動(dòng)日記（3次/周），按管理規(guī)范要求，按時(shí)按要求接受醫(yī)生指導(dǎo)，規(guī)范運(yùn)動(dòng)和飲食，實(shí)現(xiàn)能量平衡，保持愉悅心情，控制自我情緒。

1.2.3 兩組共有項(xiàng)目 兩組患者的管理期均為6個(gè)月。管理前后兩組患者均應(yīng)記錄血壓（收縮壓、舒張壓）、血脂（膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、體重、腰圍和BMI等數(shù)據(jù)，管理后評(píng)價(jià)兩組患者健康生活方式（平衡飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、控制情緒）的形成情況。

1.3 倫理學(xué)審查

經(jīng)黃埔區(qū)各社區(qū)倫理委員會(huì)審議，該研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和方案充分考慮了安全性和公平性原則，其研究?jī)?nèi)容不會(huì)對(duì)受試者造成傷害和風(fēng)險(xiǎn)。受試者的招募采用自愿和知情同意的原則，并將盡最大限度保護(hù)受試者的權(quán)益及隱私，研究?jī)?nèi)容和研究結(jié)果不存在利益沖突，對(duì)受試者不存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 質(zhì)量控制

為保證本研究的順利開展和完成質(zhì)量，對(duì)本項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量控制。（1）實(shí)施方案的設(shè)計(jì)、論證。（2）項(xiàng)目組成員和社區(qū)工作人員的培訓(xùn)。（3）實(shí)施過程中質(zhì)量控制。健康教育基礎(chǔ)講座階段，確保干預(yù)對(duì)象每項(xiàng)內(nèi)容講座參與率達(dá)到95%以上。行為自我管理培訓(xùn)與演練階段，確保干預(yù)對(duì)象參與率技術(shù)掌握率均達(dá)100%。行為自我管理階段，建立行為記錄核對(duì)制度，每?jī)芍軝z查小組記錄本和每周輪換抽查50%的干預(yù)對(duì)象行為記錄本，檢查記錄的及時(shí)性、完整性，評(píng)估記錄質(zhì)量。（4）評(píng)價(jià)過程中質(zhì)量控制。基線調(diào)查和效果評(píng)價(jià)中進(jìn)行量表測(cè)評(píng)時(shí)，由項(xiàng)目組成員一對(duì)一進(jìn)行，確保調(diào)查過程的規(guī)范、統(tǒng)一。資料錄入過程中，對(duì)變量設(shè)置取值范圍進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)；并以雙錄入進(jìn)行對(duì)比檢錯(cuò)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行運(yùn)算與分析，管理組與對(duì)照組的比較采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓患者6個(gè)月后血壓的變化情況比較

6個(gè)月后，與管理前比較，兩組高血壓患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均有所下降；兩組管理后相比，管理組的血壓下降幅度顯著大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組高血壓患者6個(gè)月后生活方式的變化情況比較

6個(gè)月后，將管理組與對(duì)照組的健康生活方式的形成包括平衡膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、控制情緒等四大方面一一進(jìn)行比較，管理組的健康生活方式形成明顯優(yōu)越于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

表2 6個(gè)月后高血壓患者生活方式的變化情況[n（%）]

項(xiàng)目 結(jié)果 管理組 對(duì)照組 x2 P

平衡膳食 有 110（68.75） 89（55.63） 5.861 0.015

無 50（31.25） 71（54.37）

科學(xué)運(yùn)動(dòng) 有 117（73.13） 68（42.50） 30.764 <0.01

無 43（26.87） 92（57.50）

戒煙限酒 有 114（71.25） 94（58.75） 6.033 0.014

無 46（28.75） 66（41.25）

控制情緒 有 115（71.88） 78（48.75） 17.873 <0.01

無 45（28.12） 82（51.25）

2.3 兩組高血壓患者6個(gè)月后體重、腰圍、BMI以及血脂的變化情況比較

6個(gè)月后，管理組與對(duì)照組的體重、腰圍、BMI以及血脂相比較，結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

高血壓病是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，其特點(diǎn)包括起病隱蔽、發(fā)病率高、危害嚴(yán)重等，已證實(shí)是多種心腦血管疾病的重要病因以及危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致心血管疾病死亡的主要原因之一[5]。在我國(guó)，高血壓病患者基數(shù)相當(dāng)大，并仍在以每年300萬人的速度增長(zhǎng)，被認(rèn)為是世界上危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一[6]。

慢性病患者自我管理方法起源于20世紀(jì)五六十年代的美國(guó)[7]。2005年自我管理在國(guó)際會(huì)議上被定義為任何有長(zhǎng)期健康問題的人士可以通過自我管理制定目標(biāo)或方針去面對(duì)及處理因健康導(dǎo)致的處境并與它共存[8]。有報(bào)道表明，我國(guó)已經(jīng)開始了高血壓自我管理的相關(guān)研究，并在國(guó)內(nèi)得到廣泛認(rèn)同[9-10]。隨著我國(guó)高血壓發(fā)病人數(shù)的逐年上升，高血壓病的管理工作量也將逐年增加，但根據(jù)我國(guó)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員人力資源相對(duì)缺乏等的限制，最有效的管理手段就是將社區(qū)自我管理模式替代原有的基礎(chǔ)管理模式[11-12]。endprint

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過6個(gè)月的自我管理模式，管理組和對(duì)照組的血壓水平均有所降低，說明通過健康教育宣講以及家庭隨訪的管理模式還是有一定效果的；而管理組的血壓下降幅度明顯大于對(duì)照組，則說明自我管理可以有效地控制高血壓的血壓水平，延緩患者病情的發(fā)展，提高其生活質(zhì)量。管理組形成的健康生活方式包括平衡膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、控制情緒均優(yōu)越于對(duì)照組提升，這結(jié)果表明自我管理能有效改善高血壓患者的不良健康生活方式，形成良好的健康生活方式。健康的生活方式能有效地改變高血壓患者身心狀況，對(duì)提高其生命質(zhì)量有促進(jìn)作用[13]。但是管理組的體重、腰圍和BMI與對(duì)照組相比，無明顯差異性，這與楊正雄等[14]的研究結(jié)果一致。這可能與干預(yù)的時(shí)間長(zhǎng)短、患者既定的生活方式等有關(guān)，也就是說體重、腰圍和BMI的改善可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)，或者針對(duì)患者的健康管理生活方式未能完全落實(shí)，提示體重控制具有長(zhǎng)期性和特殊性[15]。另外，管理組血脂水平與對(duì)照組比較亦無明顯差異，可能是因?yàn)檠目刂剖芏喾N因素影響，在短時(shí)間內(nèi)較難改善。

綜上所述，對(duì)社區(qū)高血壓患者開展自我管理模式的管理，患者血壓控制更顯著，生活方式也明顯優(yōu)化，對(duì)社區(qū)高血壓預(yù)防與控制起到積極的作用，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-05-15）endprint