劉天福??楊沛群??胡建芳??陳朝俊

[摘要] 目的 探討新診斷中青年2 型糖尿病患者最初2周的心理變化。 方法 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)106例新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并與106例健康體檢者進(jìn)行對(duì)照。糖尿病組患者確診后給予心理輔導(dǎo)，數(shù)據(jù)收集分別在糖尿病診斷后第1天、1、2周。 結(jié)果 糖尿病組患者的SAS及SDS評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.01）；糖尿病組在診斷第1周及第2周SAS及SDS評(píng)分均較剛診斷時(shí)降低（P<0.01），但第1周和第2周評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 新診斷中青年2型糖尿病患者常合并有焦慮、抑郁等心理問題，早期心理輔導(dǎo)可以改善患者的焦慮、抑郁。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；新診斷；焦慮；抑郁；心理變化

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）14-113-03

The psychological changes in young patients with newly diagnosed type 2 diabetes

LIU Tianfu YANG Peiqun HU Jianfang CHEN Chaojun

Department of Internal Medicine 1， Guangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine， Guangzhou 510800， China

[Abstract] Objective To investigate the psychological changes in young patients with newly diagnosed type 2 diabetes. Methods 106 patients with newly diagnosed type 2 diabetics as observation group. 106 healthy volunteers served as a control group. Using the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression Scale （SDS） to evaluate the anxiety and depression. The intervention group was given psychological counseling after the diagnosis of diabetes， the psychological state was assessed every week. Results In the first questionnaire， the SAS and SDS scores of observation group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）； The scores of SAS and SDS in the observation groups were significantly different after psychological counseling （P< 0.01）， there was no significant difference between the first and second week （P>0.05）. Conclusion Young patients with newly diagnosed type 2 diabetes is often associated with anxiety and depression， psychological counseling can effectively improve anxiety and depression of the young type 2 diabetes patients.

[Key words] Type 2 diabetes； Newly diagnosed； Anxiety； Depression； Psychological change

我國2型糖尿病人數(shù)逐年上升，發(fā)病年齡有明顯的年輕化趨勢(shì)，中青年人群如果患有糖尿病等慢性病易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。隨著糖尿病人數(shù)的不斷增加，糖尿病患者的心理問題也逐漸得到重視。本研究主要探討新診斷中青年2型糖尿病患者的早期心理變化情況，觀察新診斷糖尿病患者在診斷2周內(nèi)的心理變化情況，為此類患者的診斷和治療提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有糖尿病人均來源于2013年1月～2014年6月就診于我院且初次被診斷的2型糖尿病患者，共106例，其中男81例，女25例；年齡22～48歲，平均（35.0±8.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18～50歲的2型糖尿病患者，2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO 制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。入組前患者未服用過任何降糖藥及精神藥物；所有患者同意參加本研究并愿意真實(shí)填寫相關(guān)調(diào)查表。所有患者診斷明確后即給予相關(guān)的心理輔導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿??；有糖尿病急性并發(fā)癥或合并癥；伴嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全以及其他自身免疫性疾病，既往有精神疾病史或家族史。對(duì)照組選取本地進(jìn)行健康體檢的志愿者106例，其中男性81例，女性25例，年齡20～48歲，平均（36.0±9.1）歲；入組條件需符合無糖尿病史及家族史，無精神疾病，其直系親屬無神經(jīng)精神疾病病史。糖尿病組與正常對(duì)照組在年齡、性別構(gòu)成比上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)糖尿病患者的心理輔導(dǎo)方法 對(duì)于有失望和無助感的患者，用誠懇、親切的語言獲得其信任，建立起相互信任的醫(yī)患關(guān)系，使患者內(nèi)心的憂傷、委屈及怒氣宣泄出來，再向其講述糖尿病的治療前景，讓患者積極配合治療。對(duì)于有懷疑和否認(rèn)心理的患者，通過多種辦法讓患者接受已經(jīng)患病的現(xiàn)實(shí)，同時(shí)以之前成功的病例讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)、高血糖的危害、不及時(shí)治療可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，與患者及家屬共同制定科學(xué)飲食計(jì)劃，合理配餐，指導(dǎo)患者正確服用口服降糖藥物及注射胰島素，使患者改變對(duì)疾病持有的懷疑、抗拒治療及對(duì)疾病不在乎的心態(tài)。對(duì)于存在焦慮恐懼心理的患者，要先聽患者的傾訴，進(jìn)行耐心的交流，了解患者焦慮、恐懼產(chǎn)生的原因，利用各種方法盡快安定患者的情緒，給患者以鼓勵(lì)，幫助患者制定合理的作息時(shí)間表，進(jìn)行合適的鍛煉，以轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其消極狀態(tài)。告知患者如何識(shí)別和處理可能出現(xiàn)的低血糖和高血糖情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，使患者正視病情，能夠正確對(duì)待生活，從而緩解其心理障礙。對(duì)于有自責(zé)自罪心理的患者，讓患者了解目前糖尿病雖然不能根治，但經(jīng)過合理的控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，科學(xué)合理的用藥，就可以和健康人一樣，正常地學(xué)習(xí)、工作和生活。同時(shí)積極鼓勵(lì)患者與親戚、朋友及同事經(jīng)常進(jìn)行交流，使患者的不良心態(tài)得到糾正。

1.2.2 心理狀態(tài)的評(píng)定 工具選用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）。

1.2.3 評(píng)定方法 采用問卷調(diào)查方式，在科室經(jīng)過專門培訓(xùn)的工作人員指導(dǎo)下進(jìn)行，工作人員向患者講解清楚量表的填寫方法及注意事項(xiàng)，將每個(gè)問題的含義及選項(xiàng)的內(nèi)容講清楚，讓患者作出獨(dú)立的評(píng)定，如患者不識(shí)字或有視力障礙，由工作人同念給患者聽，讓患者作出評(píng)定。SAS和SDS量表均為20個(gè)條目，每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)1～4分，把20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加為粗分，再乘以1.25，取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)總分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分低于50分無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，高于70分為重度焦慮。SDS的抑郁指數(shù)=總粗分/80。指數(shù)<0.50為無抑郁，0.50～0.59為輕微至輕度抑郁，0.60～0.69為中至重度抑郁，≥0.70為重度抑郁。評(píng)定的時(shí)間分別為糖尿病診斷后第1天、1、2周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組與對(duì)照組焦慮與抑郁狀況比較

在新診斷的中青年糖尿病患者中，男性占大多數(shù)，約76%。首次的問卷調(diào)查結(jié)果表明，新診斷糖尿病組患者通過SAS量表判斷為焦慮者占45.3%（48例），通過SDS量表判斷為抑郁者占36.8%（39例），明顯高于對(duì)照組的10.4%（11例）和8.5%（9例），見表1；糖尿病組的抑郁和焦慮患者多數(shù)為輕、中度，輕中度焦慮者43例，占89.5%，輕中度抑郁者36例，占92.3%。

表1 首次問卷調(diào)查時(shí)兩組的焦慮、抑郁情況[n（%）]

組別 n 焦慮 抑郁

糖尿病組 106 48（45.3） 39（36.8）

對(duì)照組 106 11（10.4） 9（8.5）

x2 32.151 24.238

P 0.000 0.000

2.2 糖尿病組診斷后不同時(shí)間段SAS、SDS評(píng)分比較

通過對(duì)比糖尿病組的SAS及SDS評(píng)分，我們發(fā)現(xiàn)兩種評(píng)分在不同時(shí)間段的變化情況相類似，剛診斷糖尿病時(shí)患者的SAS、SDS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01），經(jīng)過1周治療后糖尿病組SAS、SDS評(píng)分均較剛診斷時(shí)明顯下降（糖尿病組第1周與第1天比較，t值分別為5.355、5.618，P均<0.01），但仍高于對(duì)照組（P<0.01）；第2周糖尿病組的SAS、SDS評(píng)分與第1周比較均無明顯改變（糖尿病組第2周與第1周比較，t值分別為1.055、1.78，P值分別為0.2928、0.0765）。見表2。

3 討論

近年來，2型糖尿病患者的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)，在青年糖尿病人群中，2型糖尿病患者抑郁癥的發(fā)病率比1型糖尿病更高，且生活質(zhì)量比后者更差[2]。澳大利亞一項(xiàng)針對(duì)18～39歲2型糖尿病患者的心理調(diào)查發(fā)現(xiàn)，63%的患者存在嚴(yán)重的糖尿病相關(guān)應(yīng)激[3]。中青年是社會(huì)的中堅(jiān)力量，他們平時(shí)工作忙，生活、經(jīng)濟(jì)壓力大，很多人經(jīng)常抽煙、喝

表2 不同時(shí)間段糖尿病與對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分比較（，分）

項(xiàng)目 第1天 第1周 第2周

SAS SDS SAS SDS SAS SDS

對(duì)照組 38.66±6.98 41.21±8.87 39.53±7.25 40.08±9.16 37.87±6.62 38.21±8.52

糖尿病組 57.65±10.26 59.48±12.69 51.94±9.52 52.85±10.61 50.61±8.83 50.15±11.46

t 15.576 12.149 10.677 9.380 11.885 8.608

P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

酒、攝入過量的食物、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉或自恃年輕體壯未重視自身健康，所以糖尿病的患病率逐漸升高。本研究發(fā)現(xiàn)，在所有新發(fā)糖尿病患者中，男性患者遠(yuǎn)超女性，與丁建松等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)蘇州某區(qū)45歲以下人群，男性糖尿病患病率是女性的近2倍（分別為6.4%、3.44%）的結(jié)果相似?？赡芘c中青年男性的上述各種不良生活習(xí)慣有關(guān)。中青年患者在確診糖尿病后，由于對(duì)糖尿病缺乏全面了解、存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，患者可能會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生悲觀、失望、恐懼等心理，從而出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題?；颊咴诮箲]、抑郁狀態(tài)下出現(xiàn)皮質(zhì)醇分泌增多，可降低葡萄糖利用，促進(jìn)糖異生，同時(shí)拮抗胰島素的作用，降低組織對(duì)胰島素的敏感性，從而增加胰島素抵抗，導(dǎo)致患者血糖升高。所以糖尿病與焦慮、抑郁存在相互影響，容易形成一個(gè)惡性循環(huán)。本研究顯示新診斷的中青年糖尿病人群，通過SAS量表判為焦慮的患者占45.3%，通過SDS量表判為抑郁的患者占36.8%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組，可見焦慮和抑郁等心理問題在此類人群中相當(dāng)常見。

焦慮和抑郁是糖尿病人群最常出現(xiàn)的兩種心理疾病，其發(fā)病率較非糖尿病人群要高[5-8]。合并有抑郁的糖尿病患者常對(duì)治療失去信心，自尊心下降，在工作和生活中面臨更多的問題和困難，且血糖更難控制，更快、更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[9-12]。有研究發(fā)現(xiàn)，未被診斷的2型糖尿病與重度抑郁并沒有明顯的相關(guān)性，可能重度抑郁與糖尿病的臨床治療和自我管理有關(guān)，而不一定與高血糖直接相關(guān)[13]。目前我們對(duì)糖尿病患者更多關(guān)注的是血糖、血脂、血壓水平，而對(duì)患者心理狀態(tài)卻尚未給予足夠的關(guān)注和重視，大多數(shù)糖尿病合并有心理問題的患者未被診斷和治療。因此馮大洋等[14]建議對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)心理疾病的糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的心理治療，以全面提高患者的康復(fù)水平。在本研究中，中青年2型糖尿病患者在診斷后的心理評(píng)估中發(fā)現(xiàn)，焦慮者占45.3%，抑郁者占36.8%，明顯高于正常人群；經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員心理輔導(dǎo)1周后，患者的焦慮和抑郁評(píng)分即有下降（P<0.01），說明了對(duì)糖尿病患者早期給予簡單的心理輔導(dǎo)可收到一定的效果。但本研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過2周的干預(yù)后，患者的焦慮及抑郁指數(shù)未再繼續(xù)下降到正常對(duì)照組的水平，提示需對(duì)此類患者的心理狀態(tài)進(jìn)行持續(xù)關(guān)注。

本研究的結(jié)果提示新診斷的中青年2型糖尿病患者常合并有焦慮、抑郁等心理問題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行焦慮、抑郁篩查，針對(duì)抑郁、焦慮進(jìn)行簡單的心理輔導(dǎo)，可使患者的抑郁、焦慮得到一定程度的改善。因本研究未對(duì)患者進(jìn)行長期隨訪，因此簡單心理輔導(dǎo)的長期效果尚有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

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（收稿日期：2015-04-13）