韓霞 鄭璇 沈炘

臨床研究

腦電雙頻指數(shù)監(jiān)控下不同麻醉方式在嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后纖維支氣管鏡中的應(yīng)用

韓霞 鄭璇 沈炘

作者單位：430022 湖北省武漢市，武漢亞洲心臟病醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（韓霞、沈炘），檢驗科（鄭璇）

目的 在腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)控下比較應(yīng)用丙泊酚和芬太尼+咪達(dá)唑侖作為嬰幼兒纖維支氣管鏡操作中的麻醉用藥差異，評價丙泊酚用于嬰幼兒纖維支氣管鏡麻醉的可行性。方法 選取2013年2月至2014年6月本院行纖維支氣管鏡檢查患兒100例，年齡1個月至3歲，隨機(jī)分為2組，各50例，分別用丙泊酚（試驗組）和芬太尼+咪達(dá)唑侖（對照組）鎮(zhèn)靜、麻醉，在維持相同BIS值的情況下，比較兩組患兒用藥情況、起效及蘇醒時間、術(shù)中生命體征（心率、血壓、氧飽和度）變化和不良反應(yīng)（呼吸抑制、嗆咳、喉頭水腫等）。結(jié)果 與對照組比較，試驗組需要加推藥物的次數(shù)明顯減少，生命體征的波動值變化小，SPO2波動值（6.25±1.81）%比（10.83±3.01）%，HR 波動值（10.28±3.43）次/min 比（20.13±6.98）次/min，MBP 波動值（14.70±3.92）mm Hg比（30.62±8.40）mm Hg，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患兒劇烈嗆咳病例數(shù)少，術(shù)后蘇醒時間明顯縮短[（13.3±3.8）min比（20.6±5.5）min]，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但試驗組喉頭水腫、呼吸抑制等并發(fā)癥較對照組明顯減少。丙泊酚用藥不需要麻醉醫(yī)師操作，使用起來更方便。結(jié)論 丙泊酚安全劑量下作為嬰幼兒纖維支氣管鏡檢查、治療中的麻醉藥物，是安全、有效的，而且單一用藥使用方便，可作為常規(guī)用藥。

腦電雙頻指數(shù)； 麻醉； 嬰幼兒； 纖維支氣管鏡

纖支鏡檢查是小兒氣道病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。檢查過程中合適的麻醉、鎮(zhèn)靜是保證操作能順利進(jìn)行的必要條件，可使患者達(dá)到滿意的舒適度，也可以減少檢查所造成的并發(fā)癥。在成人，丙泊酚已廣泛地應(yīng)用于此類小手術(shù)的麻醉，但由于在兒童中的安全問題，丙泊酚并未普遍使用，特別是對于嬰幼兒患者更是較少使用，多數(shù)研究采用的是多種藥物的復(fù)合麻醉。本研究比較丙泊酚與芬太尼+咪達(dá)唑侖在清醒嬰幼兒接受纖支鏡操作期間的差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月至2014年6月共100例先天性心臟病術(shù)后清醒患兒行纖維支氣管鏡檢查，年齡1個月至3歲，隨機(jī)分為試驗組（丙泊酚組）和對照組（芬太尼+咪達(dá)唑侖）各50例。

1.2 麻醉方法 試驗組和對照組患兒分別使用丙泊酚和芬太尼+咪達(dá)唑侖?；純喝∑脚P位，肩下墊薄枕、頭稍后仰，保持氣道通暢，1%麻黃素0.5～1.0 ml滴鼻。試驗組：間斷靜脈推注1%丙泊酚（生產(chǎn)商：阿斯利康公司，批號：KM571）麻醉，先用 1～2 mg/kg做麻醉誘導(dǎo)，追加劑量1～2 mg/kg，操作過程中應(yīng)用2%利多卡因“邊麻邊進(jìn)”方法行氣道黏膜表面麻醉[2]。對照組：檢查前使用芬太尼1～2μg/kg+咪達(dá)唑侖0.05～0.10 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣道內(nèi)也同樣使用2%利多卡因“邊麻邊進(jìn)”方法行氣道黏膜表面麻醉；檢查過程中間斷加推咪達(dá)唑侖0.05～0.10 mg/kg，如患兒煩躁、咳嗽明顯，不能完成檢查時再加推一次芬太尼。

1.3 操作過程 兩組患兒術(shù)前均檢查血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能，所有患兒的實驗室指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)。檢查前禁食禁飲4 h，根據(jù)“小兒支氣管鏡術(shù)指南”[2]，所有患兒均無纖支鏡的禁忌證。

患兒左側(cè)鼻腔連接鼻導(dǎo)管給予持續(xù)供氧，氧流量5 L/min，同時從左側(cè)鼻腔留置胃管進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓，避免操作過程中患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐引起誤吸。嬰幼兒檢查選用Olympus BF3C40型纖支鏡，外徑3.6 mm，有內(nèi)徑1.2 mm工作通道，經(jīng)右側(cè)鼻腔、會厭到達(dá)氣管、隆突、支氣管各段及亞段開口，觀察病變情況，行肺泡灌洗，清除分泌物或注藥，留取分泌物標(biāo)本等治療。在操作過程中當(dāng)SPO2<75%，收縮壓較基礎(chǔ)值下降30%，心率<80次/min（嬰兒心率<100次/min）時即停止操作，抽出纖支鏡，給予加壓面罩給氧，待SPO2恢復(fù)至95%以上再繼續(xù)纖支鏡檢查操作。

1.4 觀察指標(biāo) 操作過程中持續(xù)進(jìn)行生命體征監(jiān)測，記錄各時間點生命體征，包括檢查前、麻醉后、過聲門時、到達(dá)隆突時、檢查結(jié)束后的心電，有創(chuàng)血壓和指脈氧飽和度，并計算檢查過程中生命體征波動值（最高值－最低值）。檢查過程中麻醉程度使用腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)控，記錄BIS達(dá)到70～85所需時間、檢查操作時間、檢查后患兒清醒（BIS恢復(fù)至90）所需時間；記錄檢查過程的不良反應(yīng)（呼吸抑制、劇烈咳嗽、喉頭水腫等）；記錄兩組患兒使用靜脈麻醉藥物量及檢查過程中加推次數(shù)。

1.5 出組患兒判定 患兒使用推薦的最大劑量藥物后仍不能達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜效果，纖支鏡操作無法順利進(jìn)行。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理；計量資料采用±s表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究中100例患兒均為嬰幼兒（1個月至3歲），試驗組嬰兒（<1歲）占40%，對照組嬰兒占46%。兩組患兒年齡、各年齡段體重、性別分布未見統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性（見表1）。兩組患兒纖支鏡檢查的原因類似，主要為肺不張、感染患兒呼吸道培養(yǎng)標(biāo)本的留取、氣道狹窄的檢查、不明原因吼喘等。

表1 兩組患兒基本情況比較[±s，例數(shù)及百分率（%）]

表1 兩組患兒基本情況比較[±s，例數(shù)及百分率（%）]

>2～3歲對照組 50 23（46） 30（60） 6.30±1.74 9.94±1.90 11.48±1.76試驗組 50 20（40） 28（56） 6.39±1.81 9.59±1.80 11.27±1.90 P值 0.545 0.685 0.065 0.057 0.063組別 例數(shù) <1歲 男性體重（kg）3個月至1歲>1～2歲

2.2 生命體征變化 兩組患兒使用藥物均在推薦的安全劑量內(nèi)。試驗組患兒的各項生命體征的波動值變化均較對照組小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明在檢查過程中試驗組患兒生命體征波動更小。見表2。

表2 兩組患兒生命體征變化情況對比（±s）

表2 兩組患兒生命體征變化情況對比（±s）

注：SPO2：氧飽和度；HR：心率；MBP：平均動脈壓

組別 SPO2波動值 HR波動值 MBP波動值對照組 10.83±3.01 20.13±6.98 30.62±8.40試驗組 6.25±1.81 10.28±3.43 14.70±3.92 P值 0.041 0.045 0.014

2.3 藥物時效及并發(fā)癥 與對照組比較，試驗組藥物起效快，平均30 s BIS值達(dá)到70～85[3]，患兒睫毛反射消失，進(jìn)入睡眠狀態(tài)，操作過程中大多數(shù)患兒BIS值達(dá)80左右，達(dá)到滿意的麻醉效果，僅有少數(shù)患兒低于70，術(shù)畢蘇醒迅速；而對照組中有9名患兒即使使用最大劑量藥物仍無法達(dá)到滿意麻醉效果，BIS值為70～100，且波動大，患兒躁動明顯，纖支鏡插管不順利而改用丙泊酚鎮(zhèn)靜，并判為出組。兩組患兒的手術(shù)總時間也有明顯差異，對照組患兒的手術(shù)時間明顯延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表3）。試驗組患兒通過會厭時無惡心，嗆咳反射程度輕微，劇烈咳嗽、呼吸抑制、術(shù)畢喉頭水腫病例數(shù)較對照組明顯減少，對照組共有31人次并發(fā)癥，與試驗組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（見表4）。兩組患兒中共有7例出現(xiàn)輕微呼吸抑制，BIS值下降至65以下，通過加壓面罩給氧2 min左右即恢復(fù)自主呼吸，SPO2可達(dá)95%以上。

表3 兩組麻醉效果及術(shù)后蘇醒時間比較（±s）

表3 兩組麻醉效果及術(shù)后蘇醒時間比較（±s）

注：BIS：腦電雙頻指數(shù)

BIS>90時間（min）對照組 80.0±20.0 5.6±1.8 9 25.6±4.2 20.6±5.5試驗組 30.8±15.0 3.8±1.5 0 17.3±3.5 13.3±3.8 P值 0.009 0.000 0.000 0.002 0.001組別BIS達(dá)到70～85時間（s）加推藥物次數(shù)出組手術(shù)時間（min）

表4 兩組患者并發(fā)癥比較[例數(shù)及百分率（%）]

3 討論

纖維支氣管鏡技術(shù)在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷治療中起到舉足輕重的作用。丙泊酚是烷基酚類的超短效靜脈麻醉藥，具有起效迅速、復(fù)蘇快的特點，術(shù)中若劑量不足或操作時間延長，可隨時追加藥物，是國內(nèi)外無痛內(nèi)鏡檢查最常使用的藥物[4,5]，而且在成人纖支鏡檢查中已經(jīng)作為單一麻醉用藥使用[6]。

在兒科纖支鏡術(shù)中的麻醉、鎮(zhèn)靜藥物選擇一直都是大家探討的重點[7,8]，希望能得到一個方便、安全、易掌控的麻醉方案。本研究使用BIS作為麻醉程度監(jiān)控。BIS（Bispectral Index，腦電雙頻指數(shù)）是1997年美國FDA批準(zhǔn)的作為麻醉和鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測的指標(biāo)，是近年來新提出的一種腦電信號分析方法，與常用的Ramsay、SAS評分有很好的相關(guān)性[9,10]。BIS值不僅與成人鎮(zhèn)靜深度相關(guān)，與兒童也同樣有相關(guān)性[11]。在本研究中，BIS既可以客觀量化達(dá)到同樣麻醉、鎮(zhèn)靜效果的兩種藥物的優(yōu)劣，也可以在操作過程中起到保護(hù)作用，避免過度鎮(zhèn)靜而引起不良事件。

通過對比研究我們發(fā)現(xiàn)，在整個檢查期間維持70～85相同的BIS值，丙泊酚不管是在檢查中生命體征穩(wěn)定性方面，還是在操作時間及檢查后并發(fā)癥方面都表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢：①生命體征平穩(wěn)。試驗組麻醉平穩(wěn)，術(shù)中心率、氧飽和度、血壓變化幅度?。ㄒ姳?），與對照組相比生命體征波動值明顯縮?。≒<0.05）。Oztürk 等[12]報道了類似結(jié)論，丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)影響較咪達(dá)唑侖小。Carmi等[13]通過檢測在纖支鏡檢查中分別使用丙泊酚和苯二氮卓+阿片類麻醉時的經(jīng)皮二氧化碳分壓的差異，認(rèn)為丙泊酚對呼吸抑制更加輕微。②操作順利，時間明顯縮短。丙泊酚為脂溶性藥物，迅速分布（半衰期2～4 min），試驗組患兒平均30 s即可達(dá)到BIS值70～85的滿意麻醉狀態(tài)而實行纖支鏡操作；丙泊酚在肝臟代謝，消除迅速（半衰期30～60 min），兒童的清除率較成人更高，代謝后產(chǎn)物無活性，藥物無蓄積，術(shù)后平均10 min BIS即可恢復(fù)到90左右，患兒逐漸清醒，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。檢查過程中時間縮短也與麻醉、鎮(zhèn)靜效果密切相關(guān)?；純涸诓僮鬟^程中基本維持在一個適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜狀態(tài)，痛苦少，操作過程順利，被迫停頓時間短，檢查時間自然縮短（P<0.01）。③并發(fā)癥少。本研究分析，患兒檢查后的并發(fā)癥主要與操作過程中的躁動有關(guān)，患兒躁動越明顯，越是增加纖支鏡器械與組織的摩擦，嬰幼兒本身特點就是氣道狹小、組織嬌嫩，特別是在過聲門時的反應(yīng)更明顯，若動作粗暴、患兒頻繁嗆咳更易導(dǎo)致組織水腫，引起術(shù)后咳嗽、喉頭水腫等并發(fā)癥[14]。本研究的處理經(jīng)驗是術(shù)后給予激素+腎上腺素霧化吸入[15,16]。對于水腫嚴(yán)重的患者，在操作結(jié)束之前，纖支鏡停留在會厭、喉頭處，經(jīng)工作通道局部噴少量激素+腎上腺素，靜脈使用一次激素可明顯促進(jìn)水腫消退。本研究中，共有12名患兒出現(xiàn)了不同程度的喉頭水腫，對照組有10名。不同藥物在操作過程中加推藥物次數(shù)可以反映操作過程中的躁動情況。一般來說患兒鎮(zhèn)靜效果不佳、不平穩(wěn)，需要加推藥物的次數(shù)就多；反之，術(shù)中患兒鎮(zhèn)靜平穩(wěn)、少躁動、操作時間短，損傷少，術(shù)后并發(fā)癥也少。④順行性遺忘。丙泊酚還具有順行性遺忘的特點[17]，患者用藥后不會留下對麻醉和操作中不愉快的記憶。咪達(dá)唑侖雖也具有順行性遺忘的特點，但Clark等[18]通過在成人的纖支鏡檢查中對神經(jīng)心理學(xué)的連續(xù)性能測試（CPT）監(jiān)測分析，發(fā)現(xiàn)患者使用丙泊酚較咪達(dá)唑侖的耐受性更好，滿意度更高。本研究中，丙泊酚組患兒蘇醒后神態(tài)安靜，可逗笑。張東衛(wèi)等[19]研究丙泊酚用于較大兒童胃鏡檢查，也提示術(shù)后患兒無頭暈、頭痛，對術(shù)中回憶無痛苦經(jīng)歷。本研究表明，丙泊酚可以很好地完成嬰幼兒麻醉過程。

以往報道在嬰幼兒纖支鏡檢查過程中多選用2～3種藥物的復(fù)合麻醉來避免麻醉藥物的副作用。對照組的芬太尼+咪達(dá)唑侖是一種鎮(zhèn)痛+鎮(zhèn)靜的麻醉組合，但是兩者在我們的臨床實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)有麻醉不平穩(wěn)、循環(huán)波動大或麻醉效果不滿意的情況，多名患兒出現(xiàn)躁動不能順利插管而導(dǎo)致出組（見表3）。邵兵等[20]關(guān)于芬太尼+咪達(dá)唑侖聯(lián)合使用時的研究也顯示，即使小劑量配合使用對血流動力學(xué)仍有較明顯波動，必須延長誘導(dǎo)時間、分次緩慢注藥以減輕對循環(huán)的影響，不適用于纖支鏡這類短時間操作的麻醉。我們分析可能原因為：①這兩種藥物起效相對較慢，約需90 s才能達(dá)到麻醉效果。②藥物的半衰期較長，芬太尼為3.7 h，咪達(dá)唑侖2～3 h，均遠(yuǎn)＞1 h。藥物起效慢，患兒不能馬上達(dá)到滿意的麻醉效果，即使在患兒出現(xiàn)躁動時加推藥物也不能立刻發(fā)揮藥效，藥物累積后又可能使藥物產(chǎn)生蓄積效應(yīng)，而導(dǎo)致心率、血壓明顯波動，延遲蘇醒，而且兩種藥物都有呼吸抑制的副作用，當(dāng)兩種藥物多次、較長時間使用后更易出現(xiàn)呼吸暫停。我們的數(shù)據(jù)顯示，在操作時間及并發(fā)癥方面，對照組明顯多于試驗組患兒。③低齡患兒心臟術(shù)后在ICU內(nèi)呼吸機(jī)輔助期間的鎮(zhèn)靜藥物多選擇苯二氮卓類持續(xù)泵入或間斷推注，或者與芬太尼+肌松藥物聯(lián)合鎮(zhèn)靜，長期、多次使用此類藥物易產(chǎn)生耐藥性，一般發(fā)生在用藥后的1～2 d，因此，纖支鏡操作時聯(lián)合使用芬太尼+咪達(dá)唑侖可能出現(xiàn)麻醉、鎮(zhèn)靜效果不佳的情況。

芬太尼屬于麻醉藥物，需要具有麻醉處方的麻醉師配合，并在手術(shù)室或纖支鏡檢查間才能執(zhí)行。而丙泊酚非麻醉專業(yè)的ICU醫(yī)生就可方便管理、使用，ICU護(hù)士即可執(zhí)行輸入，如此，纖支鏡檢查在ICU內(nèi)進(jìn)行就更方便，節(jié)省手術(shù)室等待時間。

綜上所述，從我們的研究中顯示，丙泊酚在嬰幼兒短期小手術(shù)中，麻醉、鎮(zhèn)靜效果滿意，手術(shù)操作順利，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，蘇醒迅速。因此，丙泊酚安全劑量下作為嬰幼兒纖維支氣管鏡檢查、治療中的麻醉藥物，是安全、有效的，單一藥物使用較多種藥物復(fù)合麻醉更方便、簡化，可作為常規(guī)用藥。

[1]Cerda J， Chacon J，Reichhard C，et al.Flexible fiberoptic bronchoscopy in children with heart diseases：a twelve years experience.Pediatr Pulmonol，2007，42：319-324.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組兒科支氣管鏡協(xié)作組.兒科支氣管鏡術(shù)指南.中華兒科雜志，2009，47：740-744.

[3]Liu J，Singh H，White PF.Electroencephalographic bispectral index correlates with intraoperative recall and depth of propofolinduced sedation.Anesth Analg，1997，84：185-189.

[4]李密，李玄英.丙泊酚用于高齡患者無痛胃鏡檢查的臨床研究.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，8：3659-3661.

[5]Sethi S，Wadhwa V，Thaker A，et al.Propofol versus traditional sedative agents for advanced endoscopic procedures：A metaanalysis.Dig Endosc，2014，26：515-524.

[6]Grendelmeier P，Kurer G，Pflimlin E，et al.Feasibility and safety of propofol sedation in flexible bronchoscopy.Swiss Med Wkly，2011，141：w13248.

[7]Liao R，Li JY，Liu GY.Comparison of sevoflurane volatile induction/maintenance anaesthesia and propofol-remifentanil total intravenous anaesthesia for rigid bronchoscopy under spontaneous breathing for tracheal/bronchial foreign body removal in children.Eur J Anaesthesiol，2010，27：930-934.

[8]胡德，李煊，金曉燕.丙泊酚、咪唑安定和芬太尼應(yīng)用于纖維支氣管鏡檢查的研究.中國內(nèi)鏡雜志，2008，14：70-72.

[9]Simmons LE，Riker RR，Prato BS，et al.Assessing sedation during intensive care unit mechanical ventilation with the Bispectral Index and the Sedation-Agitation Scale.CritCare Med，1999，27：1499-504.

[10]田阿勇，孫艷紅,王俊科.應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)評估重癥病人鎮(zhèn)靜深度的可行性.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，33：267-268.

[11]Sadhasivam S，Ganesh A，Robison A，et al.Validation of the bispectral index monitor for measuring the depth of sedation in children.Anesth Analg，2006，102：383-388.

[12]Oztürk T，Cakan A，Gülerce G，et al.Sedation for fiberoptic bronchoscopy：fewer adverse cardiovascular effects with propofol than with midazolam.AnasthesiolIntensivmed Notfallmed Schmerzther，2004，39：597-602.

[13]Carmi U，Kramer MR，Zemtzov D，et al.Propofol safety inbronchoscopy：prospective randomized trial using transcutaneous carbon dioxide tension monitoring.Respiration，2011，82：515-521.

[14]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會支氣管鏡學(xué)組.纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23：134-135.

[15]丁寅君，占雅萍，方華.腎上腺素與布地奈德吸入治療拔管后喉頭水腫療效比較.中國婦幼健康研究，2013，8：768-770.

[16]龔裕強(qiáng)，孫來芳，金勝威，等.氣管插管拔管后喉頭水腫的搶救.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，5：458-459.

[17]Vargo JJ.Propofol：a gastroenterologist′s perspective.Gastrointest Endosc Clin N Am，2004，14：313-323.

[18]Clark G，Licker M，Younossian AB，et al.Titrated sedation with propofolor midazolam forflexible bronchoscopy：a randomised trial.Eur Respir J，2009，34：1277-1283.

[19]張東衛(wèi)，黎智勇，劉育瓊，等.丙泊酚靜脈麻醉用于小兒胃鏡檢查62例分析.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9：778-779.

[20]邵兵，劉琴湘，郭訓(xùn)，等.心臟瓣膜置換手術(shù)的麻醉處理.中國心血管病研究，2005，3：90-92.

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《中國心血管病研究》雜志是由中華人民共和國衛(wèi)生部主管、中國醫(yī)師協(xié)會主辦的心血管病學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的國家級技術(shù)類專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，以從事心血管病醫(yī)療、科研、預(yù)防、教學(xué)工作者為主要讀者對象，報道心血管病學(xué)領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果，臨床心內(nèi)、心外科和心血管介入等診療經(jīng)驗，以及密切結(jié)合臨床并對臨床有指導(dǎo)意義的基礎(chǔ)理論研究等。辦刊宗旨：貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，貫徹百家爭鳴的學(xué)術(shù)思想和理論與實踐、普及與提高相結(jié)合的辦刊方針，發(fā)揮專業(yè)辦刊優(yōu)勢，貼近醫(yī)生、聚焦臨床，及時報道我國心血管病學(xué)臨床、科研工作的重大進(jìn)展，促進(jìn)國內(nèi)外心血管病學(xué)科的學(xué)術(shù)交流。積累科學(xué)研究資料，匯集研究成果，為提高我國心血管疾病學(xué)科的研究和臨床診斷治療技術(shù)水平作出了積極貢獻(xiàn)。

本刊具有較高的學(xué)術(shù)水平及實用價值，具有科學(xué)性、先進(jìn)性、可讀性和實用性特點，是中國科技論文統(tǒng)計源期刊（中國科技核心期刊）、中國生物醫(yī)學(xué)核心期刊。被國內(nèi)外知名數(shù)據(jù)庫收錄：中國學(xué)術(shù)期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫來源期刊、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫收錄期刊、中國學(xué)術(shù)期刊（光盤版）全文收錄期刊、萬方數(shù)據(jù)——數(shù)字化期刊群全文上網(wǎng)期刊、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBMdisc）收錄期刊、美國《化學(xué)文摘》（CA）、美國《劍橋科學(xué)文摘（自然科學(xué)）》[CSA（NS）]、波蘭《哥白尼索引》（IC）等。本刊在學(xué)術(shù)界受到極大重視，具有較好的影響力，受到廣大作者和讀者的好評。

主要欄目有述評、專家論壇、論著、臨床研究、基礎(chǔ)研究、專題評論、短篇論著、流行病學(xué)、講座、綜述、臨床疑難病理（例）討論、病例報告、經(jīng)驗交流、影像診斷、繼續(xù)教育、技術(shù)與方法、學(xué)術(shù)動態(tài)等。稿件務(wù)求論點明確、資料翔實、數(shù)據(jù)真實、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、文理通順、文字準(zhǔn)確精練、規(guī)范。

本刊統(tǒng)一刊號CN 11－5122/R，ISSN 1672－5301。廣告證號：京朝工商廣字第8114號。本刊為月刊，大16開96頁，每冊定價12．00元，國內(nèi)外公開發(fā)行。國內(nèi)郵發(fā)代號80－123，國外發(fā)行代號M8052，全國各地郵局定購。也可直接向《中國心血管病研究》雜志編輯部訂閱。

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Comparison of different anesthesia for bronchoscopy under BIS monitor in infants after surgey of congenital heart disease

Comparison of different anesthesia for bronchoscopy under BIS monitor in infants after surgey of congenital heart disease

HAN Xia＊，ZHENG Xuan，SHEN Xin.＊Intensive Care Unit，Wuhan Asia Heart Disease Hospital，Wuhan 430022，China

ObjectiveTo compare the differences between using propofol and using midazolam with fentanyl as anesthetic for infant flexible bronchoscopy under BIS monitoring，which is an evaluation for the practicability of using propofol as anesthetic for infant flexible bronchoscopy.Methods100 infant patients who had routine flexible bronchoscopy exam from 2013.2 to 2014.6 were included in the study.Their age was from 1 month to 3 years old.All patients were randomly separated into 2 groups，50 in each group.Propofol was used as anesthetic for one group，midazolam with fentanyl were used for another group.Dosage，effectiveness time，waking time and vital signs in operation （HR，BP，SpO2），and side effects（respiratory depression，coughing，laryngeal edema）.ResultsGroup used propofol showed less change in vital signs and less dosage than control.The value of SPO2wave（6.25±1.81）%vs（10.83±3.01）%.The value of HR wave（10.28±3.43）bpm vs（20.13±6.98）bpm.The value of MBP wave（14.70±3.92）mm Hg vs（30.62±8.40）mm Hg（P<0.05）.There were less patients having cough than control，and waking time in propofol group was shorter than control（13.3±3.8）min vs（20.6±5.5）min（P<0.01）.There was no severe adverse reactions in either group，but incidence of laryngeal edema and respiratory depression was less in propofol group than control.Moreover，propofol is more convenience in clinic as anesthetist is not required.ConclusionPropofol is a safe and effective medicine when used for infant flexible bronchoscopy under proper single dosage，which could be used as routine medicine.

BIS； Anesthesia； Infants； Fiberoptic bronchoscopy

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．04．010

R614

A

1672-5301（2015）04-0328－05

2015-01-30）