劉敏 沈菲

急性心肌梗死后抑郁及其相關(guān)因素研究

劉敏 沈菲

目的 調(diào)查心肌梗死患者抑郁的發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素。方法 隨機(jī)選取武漢市亞洲心臟病院312例急性心肌梗死患者，用自編問(wèn)卷調(diào)查社會(huì)人口學(xué)特征，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估抑郁癥狀，用艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版（EPQ-RSC）評(píng)估人格特征。以不同抑郁癥狀嚴(yán)重程度等級(jí)為因變量，社會(huì)人口學(xué)、病史特征和人格特征變量為自變量，納入多分類有序因變量Logistic回歸進(jìn)行單因素（Enter法納入單個(gè)因素）和多因素（Backward：Wald法納入單因素分析有意義的因素）分析篩選心梗后抑郁癥狀的相關(guān)因素。結(jié)果 ①在首發(fā)心梗后4周時(shí)伴有抑郁癥狀的患者約有118例（38%），其中輕度抑郁31例（10%）、中度抑郁50例（16%）、重度抑郁37例（12%）。②心梗后抑郁的嚴(yán)重程度與男性、非在婚狀態(tài)、受教育年限＞9年、自評(píng)家庭收入低、精神質(zhì)因子分＞3分、外向因子分≤7分和神經(jīng)質(zhì)因子分＞5分有關(guān)。結(jié)論 心梗后抑郁癥狀發(fā)生率高，和性別、受教育程度、收入水平、人格特征等因素相關(guān)。

急性心肌梗死； 抑郁； 相關(guān)因素

心肌梗死是一個(gè)嚴(yán)重的生活事件，可能增加抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[1，2]。國(guó)外研究提示，心肌梗死后抑郁是心肌梗死預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有近65%的心肌梗死患者出現(xiàn)過(guò)抑郁癥狀，其中15%～22%的患者符合重癥抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。盡管心肌梗死后抑郁很普遍，而且會(huì)影響患者生活質(zhì)量，但其識(shí)別率和治療率一直不高[3]。國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)相關(guān)研究且樣本量偏少。本研究擬通過(guò)對(duì)急性心肌梗死患者合并抑郁狀況調(diào)查，了解急性心肌梗死患者中合并抑郁的發(fā)生率，分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素，以提高心肌梗死患者的生活質(zhì)量，減少致死率和致殘率，改善預(yù)后。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn)：隨機(jī)選取2011年1月至2014年1月武漢亞洲心臟病院心內(nèi)科首發(fā)急性心肌梗死患者。有以下情況之一者予以排除：①患有帕金森病、多發(fā)腦梗死、亨廷頓病、正常壓力腦積水、腦腫瘤、硬膜下血腫、多發(fā)性硬化、腦炎的患者；②有抑郁、雙相障礙、酗酒及藥物濫用病史者；③有明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙或嚴(yán)重精神行為癥狀者。

1.2 研究方法 對(duì)于入組患者，在入組時(shí)采用自編量表對(duì)患者一般情況、疾病情況、人格特征進(jìn)行評(píng)估。由專業(yè)精神科醫(yī)生在患者首發(fā)心梗后4周對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，抑郁癥狀使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分，共24項(xiàng)，總分96分，＜8分為無(wú)抑郁狀態(tài)，8～20分為輕度抑郁，21～35分為中度抑郁，＞35分為重度抑郁。艾森克人格測(cè)驗(yàn)簡(jiǎn)式量表中國(guó)版 （Revised Eysenck personality questionnaire-short scale for Chinese，EPQ-RSC）用于測(cè)量人格特征，包括48個(gè)條目，每個(gè)條目均為“是/否”選擇，包含性格的內(nèi)外傾向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)和掩飾性，因前三個(gè)分量表代表艾森克人格結(jié)構(gòu)的三種緯度，而EPQ-L一般用于測(cè)定被試的掩飾性，即測(cè)謊，所以本研究中僅將前三個(gè)因子納入分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。描述樣本的基本社會(huì)人口學(xué)特征和不同特征對(duì)象抑郁癥狀的檢出率。以不同抑郁癥狀嚴(yán)重程度等級(jí)（0=無(wú)，1=有，2=肯定有，3=有嚴(yán)重）為因變量，社會(huì)人口學(xué)、病史特征和人格特征變量為自變量，納入多分類有序因變量 Logistic回歸進(jìn)行單因素（Enter法納入單個(gè)因素）和多因素（Backward：Wald法納入單因素分析有意義的因素）分析，篩選首發(fā)心梗患者抑郁癥狀的相關(guān)因素。因素與抑郁癥狀之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度用比值比（Odds Ratio，OR）及其95%置信區(qū)間（95%CI）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本特征 符合條件的入組患者406例，完成隨訪的患者312例，其中男性196例（62.8%）、女性116例（37.2%），年齡18～88（55.7± 11.4）歲?；旧鐣?huì)人口學(xué)特征和艾森克人格問(wèn)卷三個(gè)因子得分見(jiàn)表1。

2.2 首發(fā)心梗后抑郁癥狀的發(fā)生率 在首發(fā)心梗后4周時(shí)伴有抑郁癥狀的患者有118例（38%），其中輕度抑郁31例（10%）、中度抑郁50例（16%）、重度抑郁37例（12%）。

2.3 心梗后抑郁的相關(guān)因素分析 表1單因素分析顯示，心梗后抑郁的嚴(yán)重程度與男性、非在婚狀態(tài)（包括未婚、離異、同居、分居和喪偶）、受教育年限＞9年、自評(píng)家庭收入低、精神質(zhì)因子分＞3分、外向因子分≤7分和神經(jīng)質(zhì)因子分＞5分有關(guān)。將上述單因素分析有意義的因素放入有序多分類因變量的多因素Logistic回歸模型，危險(xiǎn)因素篩選結(jié)果顯示，目前非在婚狀態(tài)比在婚狀態(tài)、受教育程度高者比受教育程度低者、家庭收入低者較家庭收入高者、EPQ-RSC精神質(zhì)因子分＞3分者較精神質(zhì)因子分≤3分者、神經(jīng)質(zhì)因子分＞5分者較神經(jīng)質(zhì)因子分≤5分者，抑郁癥狀嚴(yán)重程度加重風(fēng)險(xiǎn)增高，OR值分別為1.80（95%CI 1.14～2.12）、1.16（95%CI 1.33～2.56）、1.54（95%CI 1.23～1.99）、1.55（95%CI 1.62～2.10）和1.35（95%CI 1.41～1.82）。而女性比男性、外向因子分＞7分者較外向因子分≤7分者，抑郁癥狀嚴(yán)重程度加重的風(fēng)險(xiǎn)降低，OR值分別為0.60（0.59～0.88）和0.45（95%CI 0.36～0.71）。

3 討論

抑郁癥有著極高的病死率和致殘率，當(dāng)抑郁與重癥軀體疾病共存時(shí)，危害尤為明顯[4-7]。美國(guó)家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)在2009年發(fā)表了《心梗后抑郁的篩查與治療：AAFP指南》[8]提示，心梗后抑郁的發(fā)生率為36.6%～60.0%，因抑郁檢測(cè)方法不同而變化。這些抑郁癥狀在心梗后很長(zhǎng)一段時(shí)間持續(xù)存在，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也明顯增加了照料者的負(fù)擔(dān)[9,10]。本研究使用HAMD量表對(duì)首發(fā)心梗的患者進(jìn)行了抑郁癥狀的篩查，發(fā)生率約為38%，以中度抑郁為主，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究基本一致，提示抑郁的發(fā)生率心梗后人群大于普通人群。關(guān)于心梗后抑郁的篩查研究很多，但一些研究指出[11]，既往文獻(xiàn)存在對(duì)于心梗后抑郁的篩查時(shí)間過(guò)短、沒(méi)有專業(yè)的精神科醫(yī)生參與等問(wèn)題。與既往相關(guān)研究相比，本研究由心內(nèi)科和精神科醫(yī)生共同完成，且選擇心梗后4周作為研究節(jié)點(diǎn)，排除了心梗后由于急性應(yīng)激產(chǎn)生的一過(guò)性情緒反應(yīng)，能更為客觀和準(zhǔn)確地反映心梗后的抑郁發(fā)生率。

本研究對(duì)首發(fā)心?；颊甙榘l(fā)抑郁的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)女性心?；颊咭钟舭l(fā)生率低于男性，這與普通人群抑郁障礙的研究不一致[12,13]，說(shuō)明在心梗后人群可能具有與普通人群不同的分布特征，考慮與男性心?；颊咝枰袚?dān)更大的社會(huì)生存壓力有關(guān)。非再婚狀態(tài)、無(wú)工作人員、低收入人群可能由于生活壓力或者生活缺少寄托，不能正確合理地適應(yīng)和安排大量的閑暇時(shí)間，同樣容易由于孤獨(dú)寂寞而滋生抑郁情緒。本研究提示，文化程度高者抑郁的發(fā)生率高于低學(xué)歷者，這可能是因?yàn)槲幕潭认鄬?duì)越高的人，對(duì)于自身軀體狀況更為關(guān)注，生活質(zhì)量要求更高，故而更易出現(xiàn)抑郁情緒[14]。以上影響因素提示對(duì)心梗后人群，社會(huì)支持和心理干預(yù)的重要性[15,16]。既往研究提示，心血管疾病患者抑郁的發(fā)生與其人格特征相關(guān)[17]。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，心?；颊逧PQ問(wèn)卷的神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)分高是抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素，外向分高是抑郁癥狀的保護(hù)因素。

表1 不同特征心肌梗死患者抑郁癥狀的發(fā)生率及相關(guān)因素的單因素多分類有序因變量logistic回歸分析

本研究在討論社會(huì)心理因素的同時(shí)，也將高血壓、高脂血癥、射血分?jǐn)?shù)和心功能不全納入了多因素分析，但研究結(jié)果未能顯示這些并發(fā)癥及心功能指標(biāo)與抑郁程度之間的相關(guān)性，這可能與樣本量過(guò)少、隨訪時(shí)間不夠有關(guān)。既往研究提示，心梗后易并發(fā)抑郁的生物學(xué)機(jī)制可能與心梗后血小板的高敏性、慢性炎癥反應(yīng)及自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，但其具體機(jī)制尚不明確[18-20]。

綜上所述，心?；颊咭钟舭Y發(fā)生率高，可能與生物、社會(huì)、心理等各方面因素有關(guān)。對(duì)于心梗患者進(jìn)行抑郁癥狀的篩查，盡早地進(jìn)行心理和（或）藥物干預(yù)，有助于減少心梗后抑郁的發(fā)生，改善心?；颊叩念A(yù)后[21,22]。

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Depression in post-m yocardial infarction patients and its related factors

LIU Min＊，SHEN Fei.＊Department of 110，Wuhan Metal Hospital，Huazhong University of Technology and Science，Wuhan 430000，China

ObjectiveTo investigate the prevalence and related factors of post-myocardial infarction depression.M ethods312 patients of acute myocardial infarction were selected randomly.They were administered with a self-designed questionnaire for socio-demographic information，and the Hamilton Depression Scale（HAMD）for depressive symptoms，the Revised Eysenck Personality Questionnaire-Short Scale for Chinese（EPQ-RSC）for personality traits.Results⑴The rates for depression，mild depression and major depression were 10%，16%and 12%.⑵The risk factors for depression were unmarried，high education，low self-rating family income，EPQRSC psychoticism score of＞3 and neuroticism score of＞5.The protective factors included male and extra-introversion score of＞7.ConclusionThere are high prevalence rates of depressive symptoms in post-myocardial infarction.Gender，education，marriage，economic condition，and personality traitsmight be related to their depression.

Acutemyocardial infarction； Depression； Related factors

430000 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心武漢市精神病院（劉敏）；武漢市亞洲心臟病醫(yī)院科室（沈菲）

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．12．016

R542.2+2

A

1672-5301（2015）12-1119-04

2015-07-25）