馮艷華 王如然 丁文濤 張蕊 高妍彥 常麗英

中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理方案優(yōu)化在腦梗死后遺癥中的臨床應(yīng)用效果

馮艷華 王如然 丁文濤 張蕊 高妍彥 常麗英

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理方案優(yōu)化在腦梗死后遺癥中的臨床應(yīng)用效果。方法 腦梗死后遺癥患者140例，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各70例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)干預(yù)；治療組在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上給予積極的肢體功能鍛煉與針灸干預(yù)。持續(xù)干預(yù)4周。結(jié)果 干預(yù)治療后，對(duì)照組和治療組的有效治療率分別達(dá)到82.9%和95.7%，治療組的有效率經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前兩組眩暈和不穩(wěn)程度評(píng)分分別為（6.00±1.00）分和（5.99±1.12）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后治療組的眩暈和不穩(wěn)程度評(píng)分［（0.89±0.13）分］明顯低于對(duì)照組［（1.55±0.42）分］（P＜0.05）。兩組干預(yù)后的日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分都明顯高于干預(yù)前，同時(shí)干預(yù)后治療組的運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組和治療組患者在干預(yù)過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 對(duì)腦梗死后遺癥應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理方案優(yōu)化能有效改善臨床癥狀，促進(jìn)日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，安全性好，可提高預(yù)后療效。

腦梗死； 后遺癥； 針灸； 護(hù)理方案

腦梗死屬于腦血管病的一種，已成為國(guó)人健康的第一殺手，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)[1]，且許多腦梗死患者在診治后也容易出現(xiàn)腦出血后再灌注損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重的腦梗死后遺癥[2]。研究顯示，腦梗死后遺癥患者出現(xiàn)的異常運(yùn)動(dòng)模式，嚴(yán)重減緩了患者的肢體功能恢復(fù)過(guò)程，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量[3-5]。在傳統(tǒng)康復(fù)中，應(yīng)用西藥雖然能取得一定的效果，但是持續(xù)性不強(qiáng)[6]。現(xiàn)代研究顯示，針灸、中藥及綜合康復(fù)治療偏癱痙攣狀態(tài)己顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠改善腦組織的供血和新陳代謝，從而促進(jìn)癱瘓肢體的平衡功能恢復(fù)[7,8]。然而上述治療方案還未納入規(guī)范的病例，不具備對(duì)照及排除標(biāo)準(zhǔn)，臨床報(bào)道缺乏清晰的概念，嚴(yán)重影響了其治療的科學(xué)性[9]。本研究詳細(xì)描述了在腦梗死后遺癥治療中中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理方案的科學(xué)應(yīng)用及產(chǎn)生的臨床治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究挑選我院2012年8月至2014年12月期間接收診治的140例腦梗死后遺癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腦梗死后遺癥的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期未服用過(guò)中西鎮(zhèn)靜藥及肌肉松弛藥；預(yù)計(jì)生存期大于6個(gè)月；具有神經(jīng)功能缺損、肢體障礙的臨床表現(xiàn)，頭顱CT或MRI示基底節(jié)區(qū)腦梗死或軟化灶者；病程6個(gè)月以內(nèi)者；知情同意；臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分16～40分。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及肝、腎等原發(fā)性疾病；出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血、發(fā)作短暫性腦缺血，存在缺血性神經(jīng)功能缺失功能障礙；由于資料不全難以判斷治療安全性和療效或無(wú)法判斷治療效果的患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組，每組70例。兩組的性別、年齡、病程、體重指數(shù)、臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分對(duì)比未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組：給予常規(guī)西醫(yī)干預(yù)，即抗血小板聚集、降脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等干預(yù)。治療組：在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上給予積極的肢體功能鍛煉與針灸干預(yù)，其中肢體功能鍛煉強(qiáng)調(diào)抗痙攣模式和良肢位擺放。鍛煉動(dòng)作涵蓋了上肢外展、外旋，上肢側(cè)方附中，肩關(guān)節(jié)向外展開(kāi)和轉(zhuǎn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)背伸，踝關(guān)節(jié)背屈，肘關(guān)節(jié)伸直等，每次30 min，每天1次。在針灸干預(yù)中，取穴以健側(cè)靈骨、大白、中九里，雙側(cè)腎關(guān)為主穴；配穴為商丘、正會(huì)、三里、六完、重子、重仙。以上穴位可依據(jù)患者病情及體位酌情增減。將導(dǎo)線正極連接近端，負(fù)極接遠(yuǎn)端，頻率1 Hz，每次30 min，每天1次。兩組的干預(yù)周期都為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 療效判定：采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估治療效果。基本治愈：功能缺損評(píng)分下降比例91%～100%，無(wú)病殘或輕微病殘。顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分下降比例46%～90%，病殘程度1～3級(jí)。進(jìn)步：功能缺損評(píng)分下降比例18%～45%。無(wú)變化與惡化：功能缺損評(píng)分變化范圍約17%。

眩暈和不穩(wěn)評(píng)分，患者用10 cm長(zhǎng)的模擬量尺評(píng)定眩暈和不穩(wěn)程度，0 cm為無(wú)癥狀，10 cm為癥狀最嚴(yán)重，在治療前后進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：ADL即患者的日?；顒?dòng)能力評(píng)分，為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越強(qiáng)。富格爾-邁耶（FMA）評(píng)分，即患肢的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

同時(shí)觀察兩組在干預(yù)期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)主要采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。通過(guò)卡方檢驗(yàn)分析比較組間差異，采用t檢驗(yàn)比較組內(nèi)與組間差異，等級(jí)資料用Ridit分析。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 中醫(yī)干預(yù)治療后，對(duì)照組與治療組的治療有效率分別達(dá)到82.9%和95.7%；卡方分析結(jié)果顯示，治療組的有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 男/女 年齡（歲） 病程（月） 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（分） 體重指數(shù)（kg/m2）對(duì)照組 70 43/27 47.29±6.30 4.41±1.34 34.76±3.13 21.56±4.21治療組 70 44/26 47.49±5.23 4.29±1.38 34.29±2.87 21.19±3.18 t/χ2值 0.082 0.138 0.283 0.329 0.422 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組療效對(duì)比（例）

2.2 眩暈和不穩(wěn)評(píng)分對(duì)比 經(jīng)過(guò)評(píng)定，干預(yù)前兩組眩暈和不穩(wěn)程度評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后治療組的眩暈和不穩(wěn)程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組干預(yù)前后的癥狀評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后的癥狀評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 70 5.99±1.12 1.55±0.42治療組 70 6.00±1.00 0.89±0.13 t值 0.008 9.234 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比 經(jīng)過(guò)評(píng)定，兩組干預(yù)后的日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分都明顯高于干預(yù)前，同時(shí)干預(yù)后治療組的日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組干預(yù)前后日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表4 兩組干預(yù)前后日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù)日常生活能力 運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 70 41.76±8.43 54.14±7.79 52.12±7.97 64.76±7.17治療組 70 40.23±7.68 68.76±8.23 52.32±7.67 77.32±6.41 t值 0.387 7.283 0.291 4.066 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

同時(shí)經(jīng)過(guò)觀察，兩組患者在干預(yù)過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死是目前中老年人致死性疾病之一，可歸于中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇。隨著醫(yī)學(xué)診斷和治療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦梗死的治療呈現(xiàn)病死率顯著下降、致殘率有所提高的特征。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，約有75%的腦梗死幸存者存在腦梗死后遺癥，即勞動(dòng)能力存在不同程度的喪失，顯著降低了患者的生存質(zhì)量，加重家庭的生活壓力和社會(huì)負(fù)擔(dān)[10]。中醫(yī)認(rèn)為其是在臟腑功能失調(diào)、正氣虛弱的基礎(chǔ)上，在情志過(guò)極、勞倦內(nèi)傷的誘發(fā)下，進(jìn)而陰陽(yáng)失調(diào)，以突然昏厥、不省人事、偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病證[11]。

腦梗死患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償能力和功能重組能力，所以腦梗死后遺癥的損傷是可逆的[12]。同時(shí)當(dāng)前康復(fù)的重點(diǎn)是對(duì)肌張力的控制，糾正異常偏癱模式，從而最大程度地提高患者的生存質(zhì)量[13]。現(xiàn)代研究顯示，針灸治療可以將運(yùn)動(dòng)的下位控制模式轉(zhuǎn)化為上位控制，使患者的隨意運(yùn)動(dòng)恢復(fù)由上位神經(jīng)系統(tǒng)控制，從而抑制痙攣狀態(tài)[14]。同時(shí)針灸還能夠刺激痙攣肌的拮抗肌群運(yùn)動(dòng)，整合脊髓傳入的興奮和抑制信號(hào)，增加拮抗肌肌力。本研究干預(yù)治療后，對(duì)照組和治療組的有效率分別為82.9%和95.7%，治療組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)本研究選擇的基于電流的針灸可調(diào)節(jié)人體機(jī)能反應(yīng)，促進(jìn)氣血循環(huán)，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛止痛效果，調(diào)整肌張力。

中風(fēng)后遺癥臨床表現(xiàn)多樣，以眩暈不穩(wěn)、偏癱、失語(yǔ)、抑郁、肩手綜合征、吞咽困難多見(jiàn)。有研究者在腦梗死后遺癥治療中采用電針配合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)電針配合康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著縮短腦梗死軟癱期[15]。本研究干預(yù)前兩組眩暈和不穩(wěn)程度評(píng)分對(duì)比未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后治療組的眩暈和不穩(wěn)程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理方案能有效改善眩暈和不穩(wěn)狀況。

在后遺癥癥狀的判定中，日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分能較詳細(xì)、定量地評(píng)定腦梗死患者的日常生活能力與肌體運(yùn)動(dòng)性能，是全面準(zhǔn)確、省時(shí)簡(jiǎn)單的綜合性后遺癥癥狀量表，適用于各種類型的后遺癥癥狀[16,17]。本研究?jī)山M患者干預(yù)后的日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分都明顯高于干預(yù)前，同時(shí)干預(yù)后治療組的日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。主要在于中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理方案可改善上肢屈肌和下肢伸肌中拮抗肌群的運(yùn)動(dòng)機(jī)能，恢復(fù)拮抗肌和作用肌的力量平衡，從而達(dá)到很好的效果[18,19]。

總之，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理方案優(yōu)化在腦梗死后遺癥中的臨床應(yīng)用能有效改善臨床癥狀，促進(jìn)日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，安全性好，可提高預(yù)后療效。

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Integrative rehabilitation optimization care in the clinical application of sequelae of cerebral infarction

FENG Yan-hua＊，WANG Ru-ran，DING Wen-tao，et al.＊Rehabilitation Center of Guanganmen Hospital，Chinese Academy of traditional Chinese Medicine，Beijing 102618，China

WANG Ru-ran，E-mail：wangrr7683@163.com

Objective To investigate the integrative rehabilitation optimization care ways and effects in the clinical application of sequelae of cerebral infarction.Methods 140 patients with sequelae of cerebral infarction based on a random draw into the treatment group and the control group，the control group were treated with conventional Western medicine intervention，the treatment group were added

positively limb function exercises and acupuncture intervention that continued intervention 4 weeks.Results The response rates in the treatment group and the control group after intervention were 95.7%and 82.9%respectively that compared by the chisquare test were significantly difference（P＜0.05）.Before the intervention,the dizziness and instability scores（6.00±1.00）points and （5.99±1.12）points compared in the two groups showed no significant difference，after the intervention,the dizziness and instability severity scores in the treatment group（0.89±0.13）points were significantly lower than the control group（1.55±0.42）points（P＜0.05）.The daily living and motor function scores after intervention in the two groups were significantly higher than the intervention，and the daily living and motor function scores after intervention in the treatment group were significantly higher（P＜0.05）.Two groups of patients did not appear serious adverse events in the intervention process.Conclusion Integrative rehabilitation optimization care in the clinical application of sequelae of cerebral infarction can effectively improve the clinical symptoms，and promotethe recovery of daily living and motor function，its safety，and to improve the prognosis of efficacy.

Cerebral infarction； Sequelae； Acupuncture； Care programs

湖北省衛(wèi)生廳課題（項(xiàng)目編號(hào)：JX3B51）

作者單位：102618 北京市，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)康復(fù)中心（馮艷華），外科（王如然），針灸科（丁文濤、高妍彥），清源中心（張蕊）；襄樊市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（常麗英）

王如然，E-mail：wangrr7683@163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．07．016

R743

A

1672-5301（2015）07-0636－04

2015-03-04）