蔡斗平

【摘 要】隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療體制的改革，企辦醫(yī)院在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的作用日益凸顯。目前，企辦醫(yī)院的預(yù)算管理存在收入、成本核算不足，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、缺乏預(yù)算管理專業(yè)人員和缺乏執(zhí)行、評(píng)價(jià)、監(jiān)管等缺陷，本文對(duì)其探討后，提出完善企辦醫(yī)院預(yù)算管理的方法。

【關(guān)鍵詞】企辦醫(yī)院；預(yù)算管理；管理制度

一、引言

目前，當(dāng)今社會(huì)“就醫(yī)難”的現(xiàn)象依然存在，其原因之一是政府財(cái)政支出無(wú)力全額補(bǔ)償公立醫(yī)院的虧損，使得公立醫(yī)院靠盈利維持其自身運(yùn)營(yíng)，以致醫(yī)療資源難以合理配置。隨著我國(guó)醫(yī)療體制的不斷改革，企辦醫(yī)院在醫(yī)療體系中的地位日益凸顯。企辦醫(yī)院是指由上級(jí)單位出資設(shè)立的，服務(wù)對(duì)象主要是本單位職工和社會(huì)人員。不僅遵從政府醫(yī)療衛(wèi)生部門的監(jiān)管體制，還服從投資設(shè)立醫(yī)院的上級(jí)企業(yè)的管理。如何保持企辦醫(yī)院既能良好運(yùn)營(yíng)，又能滿足政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及上級(jí)單位的雙重管理，就對(duì)其管理者提出了更高的要求。引入醫(yī)院預(yù)算管理不失為一種好方法。

二、預(yù)算管理對(duì)企辦醫(yī)院的重要性和必要性

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制和醫(yī)院管理制度也發(fā)生了較大的變化。隨著醫(yī)療保障制度、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等制度的建立，在新醫(yī)改的形式下，預(yù)算管理對(duì)企辦醫(yī)院的重要性日益突顯。預(yù)算管理在企辦醫(yī)院中的重要作用，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，能夠?qū)⑵筠k醫(yī)院的短期規(guī)劃與長(zhǎng)期戰(zhàn)略相結(jié)合，有利于實(shí)現(xiàn)其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)。其次，有利于提高員工的積極性，加強(qiáng)對(duì)日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的管控，從而提高了企辦醫(yī)院的整體管理效率。最后，各部門具有明確的目標(biāo)，各責(zé)任單位的績(jī)效能夠清晰評(píng)估，各主體協(xié)調(diào)發(fā)展，能夠?qū)崿F(xiàn)資源的有效、合理配置。

企辦醫(yī)院是由企業(yè)投資設(shè)立的醫(yī)院，大部分企辦醫(yī)院以營(yíng)利為目的。由于企辦醫(yī)院的特有狀況——受醫(yī)療體系和上層投資者的雙重壓力，在企辦醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，各投資者更關(guān)注造成醫(yī)院盈虧的內(nèi)在原因，以促進(jìn)企辦醫(yī)院的健康、穩(wěn)定、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。預(yù)算管理是企辦醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要途徑，能夠滿足各類投資者、醫(yī)院主體、政府等對(duì)企辦醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的需求?？梢?jiàn)，預(yù)算管理是實(shí)現(xiàn)企辦醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的必然選擇。

三、企辦醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題分析

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，居民對(duì)醫(yī)療需求不斷提高，且伴隨著醫(yī)療制度的不斷改革，企辦醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中，面臨著內(nèi)、外環(huán)境的不斷變化，企業(yè)預(yù)算管理制度也需不斷調(diào)整?，F(xiàn)階段，企辦醫(yī)院的預(yù)算管理存在以下問(wèn)題：

1.成本核算不足，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)

收益與成本的平衡是預(yù)算編制工作的第一步，良好的成本管控對(duì)企辦醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展至關(guān)重要。在實(shí)際工作中，由于編制預(yù)算涉及的部門較多，任何部門出現(xiàn)問(wèn)題均會(huì)對(duì)整個(gè)預(yù)算產(chǎn)生影響，很多企辦醫(yī)院未根據(jù)實(shí)際情況編制預(yù)算，從而造成了一些醫(yī)院忽略全局發(fā)展，造成預(yù)算未能有效的指導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)。此外，醫(yī)院的管理層缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，預(yù)算管理是一個(gè)完善的體系，包括預(yù)算的編制、實(shí)施、分析、考核和監(jiān)管等，各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的概率較大，且任何一個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，均會(huì)導(dǎo)致整個(gè)預(yù)算的失效。

2.缺乏專業(yè)預(yù)算管理人才

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)部門的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而財(cái)務(wù)制度等在不斷的更新發(fā)展，很多企辦醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員因企業(yè)未進(jìn)行知識(shí)更新培訓(xùn)、自身不愿學(xué)習(xí)新知識(shí)等，缺乏對(duì)財(cái)政、管理、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)算等方面的知識(shí)，使得預(yù)算與實(shí)際不符。此外，由于眾多企辦醫(yī)院未設(shè)置完善的預(yù)算管理體制，未能將財(cái)務(wù)人員的綜合能力與崗位相匹配，造成人力資本配置不合理。很多企辦醫(yī)院在追求短期利益時(shí)，未將預(yù)算管理納入考慮范圍內(nèi)，使得預(yù)算管理沒(méi)有發(fā)揮其價(jià)值，也影響了企辦醫(yī)院的發(fā)展。

3.缺乏對(duì)預(yù)算的執(zhí)行、評(píng)價(jià)和監(jiān)管

由于企辦醫(yī)院在預(yù)算的編制、人員配置等方面存在漏洞，使得編制的預(yù)算不能進(jìn)行有效執(zhí)行，從而影響預(yù)算管理的實(shí)施。企辦醫(yī)院未將各部門預(yù)算的執(zhí)行與考核結(jié)合，使得難以對(duì)預(yù)算進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而降低了員工進(jìn)行預(yù)算管理的積極性。此外，缺乏監(jiān)管是造成預(yù)算管理不能有效實(shí)施的重要因素之一，比如：在資金的管理中，雖對(duì)資金進(jìn)行了預(yù)算，但是在執(zhí)行中未進(jìn)行合理監(jiān)管，造成資金浪費(fèi)、不合理使用等現(xiàn)象。

四、完善企辦醫(yī)院預(yù)算管理的方法

1.科學(xué)的對(duì)收支進(jìn)行規(guī)范管理

企辦醫(yī)院的收入是反映企業(yè)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、業(yè)務(wù)水平的標(biāo)準(zhǔn)，只有在確定的收入下，才能對(duì)成本、各項(xiàng)費(fèi)用等進(jìn)行更好的籌劃。企辦醫(yī)院的收入一般包括檢查、化驗(yàn)、治療等醫(yī)療收入、藥品收入、體檢收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、科研項(xiàng)目收入等，各類收入的確認(rèn)有不同的標(biāo)準(zhǔn)，企辦醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照各類收入的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收入確認(rèn)，以便為企辦醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)制定良好的發(fā)展預(yù)算。企辦醫(yī)院的支出一般包括藥品、耗材、試劑等醫(yī)療支出、購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備支出、人員工資支出、科教項(xiàng)目支出、管理費(fèi)用等。由于企辦醫(yī)院是以營(yíng)利為目的，在工資制定中，可根據(jù)不同人員的能力和工作狀況制定工資標(biāo)準(zhǔn)，改變公立醫(yī)院中的同薪同酬方法，在合理工資的基礎(chǔ)上，制定獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。將各項(xiàng)成本、費(fèi)用嚴(yán)格按照制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行執(zhí)行，以便企辦醫(yī)院根據(jù)預(yù)算進(jìn)行良好的管理?，F(xiàn)階段，企辦醫(yī)院的預(yù)算管理主要依靠財(cái)務(wù)部門執(zhí)行，其他部門并未參與，這造成了預(yù)算管理與實(shí)際執(zhí)行的脫節(jié)，建立明確的組織機(jī)構(gòu)和完善的管理制度是解決這一現(xiàn)象的有效方法。

2.推動(dòng)人才隊(duì)伍建設(shè)、全員參與、增強(qiáng)人員參與的軟實(shí)力

企辦醫(yī)院現(xiàn)處于起步階段，現(xiàn)有的組織機(jī)構(gòu)并不完善，建立專門的預(yù)算部門并不現(xiàn)實(shí)，財(cái)務(wù)部門可通過(guò)適當(dāng)授權(quán)的方式，將一些權(quán)力下放到各責(zé)任部門。引進(jìn)預(yù)算管理方面的人才，在借鑒成功實(shí)施方案的基礎(chǔ)上，根據(jù)企辦醫(yī)院的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，以符合企辦醫(yī)院的管理要求。預(yù)算專職管理人員應(yīng)具備較強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)和豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，在能夠管控企辦醫(yī)院全局下，具有高度的責(zé)任心。對(duì)企辦醫(yī)院的管理，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：首先，制定預(yù)算實(shí)施細(xì)則。對(duì)預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、考核和控制等，制定詳細(xì)的執(zhí)行主體和工作標(biāo)準(zhǔn)。其次，制定各項(xiàng)管理制度。如：物品設(shè)備管理規(guī)定、采購(gòu)招投標(biāo)規(guī)定、費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和流程、公關(guān)接待標(biāo)準(zhǔn)等，并嚴(yán)格執(zhí)行管理辦法。最后，對(duì)整體企辦醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一思想意識(shí)，將預(yù)算管理的領(lǐng)導(dǎo)思想與員工參與進(jìn)行結(jié)合，使得預(yù)算管理在不同部門進(jìn)行協(xié)調(diào)。對(duì)各部門進(jìn)行合理分工，提高全體員工的預(yù)算管理意識(shí)，推動(dòng)全面預(yù)算管理的有效實(shí)施。

3.完善內(nèi)部管理制度，構(gòu)建信息技術(shù)平臺(tái)

預(yù)算是企辦醫(yī)院進(jìn)行良好發(fā)展的基礎(chǔ)，制定合理的預(yù)算目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)企辦醫(yī)院的順利發(fā)展。預(yù)算管理具有全方位性，良好的基礎(chǔ)管理工作必不可少，在預(yù)算管理中，健全的規(guī)章制度，可使各項(xiàng)工作進(jìn)行有章可循。企辦醫(yī)院在遵從法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)則的基礎(chǔ)上，需結(jié)合實(shí)際情況建立完善的制度體系以對(duì)預(yù)算活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，并建立內(nèi)部實(shí)施規(guī)則，以提高預(yù)算管理的效率。強(qiáng)有力的信息支撐是實(shí)現(xiàn)企辦醫(yī)院預(yù)算管理的有力基礎(chǔ)，在經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展的環(huán)境下，企辦醫(yī)院的預(yù)算管理不僅需要財(cái)務(wù)信息，更需關(guān)注市場(chǎng)規(guī)律等非財(cái)務(wù)信息。在廣泛信息需求下，信息技術(shù)平臺(tái)是企辦醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)，能夠搜集各層次的信息，且能夠?qū)⒏鹘灰篆h(huán)節(jié)的信息進(jìn)行記錄，能夠?qū)崿F(xiàn)企辦醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

4.將預(yù)算管理與成本控制納入績(jī)效考核體系

企辦醫(yī)院在實(shí)施預(yù)算管理后，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)和實(shí)際發(fā)生存在較大的差異，如：收入不達(dá)標(biāo)、各項(xiàng)費(fèi)用超支、預(yù)算目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)等，這主要是預(yù)算管理的執(zhí)行不力造成的。執(zhí)行力不強(qiáng)，主要表現(xiàn)為：未根據(jù)企辦醫(yī)院的具體情況建立合理的預(yù)算管理目標(biāo)、決算部門未進(jìn)行嚴(yán)格審核就批準(zhǔn)執(zhí)行、未對(duì)成本等項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的管控等，在此情況下，建立完善的評(píng)價(jià)和監(jiān)督機(jī)制較為必要。預(yù)算管理與成本控制，是企辦醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)預(yù)算和成本的重視非常重要，找出實(shí)際執(zhí)行與預(yù)算的差異、成本的分?jǐn)偸欠窈侠?、成本的結(jié)轉(zhuǎn)是否正確等均影響稅收、利潤(rùn)分配等。此外，在預(yù)算管理的過(guò)程中，應(yīng)設(shè)立預(yù)算監(jiān)督部門，對(duì)預(yù)算的設(shè)立、審批、執(zhí)行等方面進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)各部門的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核，對(duì)于未執(zhí)行預(yù)算的部門進(jìn)行管控，對(duì)執(zhí)行較好的部門進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，從而提高各參與人員的積極性，以促進(jìn)預(yù)算的有效執(zhí)行，避免出現(xiàn)“名實(shí)內(nèi)空”的現(xiàn)象。

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