左才紅 黃照國(guó) 張財(cái)義 張 慶

(宣城市人民醫(yī)院，安徽宣城 242000)

隨著社會(huì)化發(fā)展和人口老齡化比例不斷增加，發(fā)現(xiàn)胸腰椎骨折的發(fā)病率也呈上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)疾病，一但發(fā)生這種疾病則對(duì)患者及其家屬的生活質(zhì)量和身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。臨床上經(jīng)常采用后路椎弓根螺釘內(nèi)定系統(tǒng)進(jìn)行治療，具有操作簡(jiǎn)單、固定牢固，能夠復(fù)位骨折椎體，脊髓減壓和固定融合等優(yōu)點(diǎn)，但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療發(fā)現(xiàn)，使用這種治療方案后會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，而且在拆除內(nèi)固定后患者椎體高度會(huì)發(fā)生再次改變，失敗率比較高［1］。為了進(jìn)一步研究本病的治療方法和臨床效果，本研究使用經(jīng)病椎椎弓根植骨內(nèi)固定方法治療胸腰椎骨折患者，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院自2012年3月至2015年2月間收治的胸腰椎骨折患者76例作為研究對(duì)象，其中男性患者41例，女性患者35例，年齡22～74歲，平均年齡36.28±4.12歲;所有患者均為單椎體骨折，其中壓縮性骨折有45例，爆裂性骨折31例;隨機(jī)的分為研究組和對(duì)照組各38例，兩組患者性別、年齡、體重、病情嚴(yán)重程度等一般資料之間比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組:本組患者單純使用后路椎弓根螺釘系統(tǒng)固定方法進(jìn)行治療。

研究組:患者使用經(jīng)病椎椎弓根椎體植同種異體骨加BMP－2及后路內(nèi)固定方法進(jìn)行治療。

患者取俯臥位進(jìn)行全身麻醉，在手術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)的消毒，手術(shù)以骨折椎體為中心，采用后正中切口，切開(kāi)皮膚后暴露受傷椎骨及上下相領(lǐng)的椎體棘突、椎板、關(guān)節(jié)突等結(jié)構(gòu)，選擇合適的椎弓根釘進(jìn)行置入，螺釘長(zhǎng)度根據(jù)患者椎體矢狀徑進(jìn)行選擇，通過(guò)受傷椎骨椎弓根擴(kuò)孔建立骨性通道，在手術(shù)過(guò)程中使用X線透視以保證進(jìn)針?lè)较蚝臀恢玫臏?zhǔn)確性。將連接棒折彎后置入頂鎖椎弓根螺釘?shù)腢形凹槽內(nèi)，適當(dāng)撐開(kāi)后將受傷椎骨最大程度的恢復(fù)到以前的高度，緊固所有裝置鎖，將同種異體骨加BMP－2經(jīng)病椎椎弓根骨性通道填滿傷椎體復(fù)位后遺留的空腔，不要留空隙，最后使用骨蠟封閉釘孔，X線透視效果滿意后沖洗干凈切口，放置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口。術(shù)后隨訪10～15個(gè)月觀察患者恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較 兩組患者手術(shù)前后比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后Cobb角改變、骨折椎體高度變化相對(duì)于手術(shù)前和對(duì)照組來(lái)說(shuō)差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間和出血量，發(fā)現(xiàn)研究組患者手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)，術(shù)中出血量比較差異不顯著(P＞0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

3 討論

近年來(lái)隨著胸腰椎骨折發(fā)生率的不斷上升，有效改善治療方法提高治療效果刻不容緩。目前臨床上常用的手術(shù)方法有后路椎弓根釘固定、椎板切除減壓、植骨融合內(nèi)固定等［2］。臨床實(shí)踐證實(shí)前路手術(shù)創(chuàng)雙比較大，因此常采用后路手術(shù)治療胸腰椎骨折。但是在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)后路內(nèi)固定手術(shù)也有一些弊端，不能有效保證患者遠(yuǎn)期的穩(wěn)定性，也無(wú)法復(fù)位突入椎管內(nèi)的骨折塊，很大程度上會(huì)引起后凸畸形及手術(shù)后神經(jīng)功能不能恢復(fù)等嚴(yán)重并發(fā)癥，與此同時(shí)使用單純的后路手術(shù)不能對(duì)殘留的空腔進(jìn)行植骨，很大程度上骨折的椎體并不能有效的承載負(fù)荷，最后引起內(nèi)固定失?。?］。

本研究采用后路內(nèi)固定配合經(jīng)病椎椎弓根椎體植入同種異體骨加BMP－2治療胸腰椎患者，結(jié)果顯示，研究組患者和對(duì)照組相比，在Cobb角度改變、骨折椎體高度變化上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)，但是術(shù)中出血量比較差異不顯著(P＞0.05)。Cobb角和骨折椎體高度變化差異不大［4］。尤為注意的是在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)使用CT片仔細(xì)觀察受傷椎骨椎弓根的形態(tài)，手術(shù)操作者必輸熟練掌握椎弓根釘放置的方法和技巧，整個(gè)植骨過(guò)程應(yīng)該在X線透視下進(jìn)行操作［5］。

綜上所述，經(jīng)病椎椎弓根植骨內(nèi)固定方法治療胸腰椎骨折患者，具有手術(shù)簡(jiǎn)單易行、安全有效、效果明顯，可在臨床上推廣使用。

［1］ 周其璋，劉永恒，梁必如.經(jīng)病椎椎弓根同種異體骨加BMP—2內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，21:283－284.

［2］ 李方財(cái)，陳其昕，陳維善，等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合椎體內(nèi)同種異體骨加BMP—2治療胸腰椎骨折［J］.中華骨科雜志，2011，31:1066－1071.

［3］ 張思勝，趙紅衛(wèi)，劉揚(yáng)，等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定并傷椎同種異體骨加BMP—2成形治療胸腰椎骨折［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27:648－650.

［4］ 孫桂森，隆海濱，馬曉春.經(jīng)傷椎椎弓根同種異體骨加BMP—2植釘結(jié)合短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折的療效研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13:4152－4154.

［5］ 孫波，程維，段顯亮.椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)病椎椎弓 根椎體內(nèi)同種異體骨加BMP—2治療胸腰椎骨折［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18:2909－2909.