俞洪濤，馬曉蓉，解正高，劉凱峰

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院1.眼科；2.生殖醫(yī)學(xué)科江蘇揚(yáng)州225001）

不同縫線方式對(duì)翼狀胬肉切除術(shù)后眼部舒適度的影響

俞洪濤1，馬曉蓉1，解正高1，劉凱峰2

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院1.眼科；2.生殖醫(yī)學(xué)科江蘇揚(yáng)州225001）

目的：探討四種縫線方式對(duì)翼狀胬肉術(shù)后眼部舒適度的影響。方法：96例翼狀胬肉患者隨機(jī)分成A、B、C、D組，每組24眼，分別使用10-0非吸收縫線行間斷縫合、10-0非吸收縫線連續(xù)加間斷縫合、8-0可吸收縫線連續(xù)縫合、10-0非吸收縫線連續(xù)縫合，觀察術(shù)后1 d、7d、1個(gè)月、3個(gè)月眼部舒適度。結(jié)果：術(shù)后1d時(shí)C、D組較A、B組眼部舒適度好，A、B組無明顯差異，C、D組無明顯差異。術(shù)后7d、術(shù)后1個(gè)月A、B、D組較C組舒適度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A、B、D組差異不明顯。術(shù)后3個(gè)月四組眼部舒適度無明顯差異。結(jié)論：翼狀胬肉手術(shù)切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)中用10-0非吸收縫線連續(xù)縫合固定結(jié)膜瓣，術(shù)后早期眼部舒適度高。

翼狀胬肉；縫線；舒適度

翼狀胬肉早期影響美觀，并易導(dǎo)致眼干、眼脹及眼紅，晚期引起角膜散光、眼球運(yùn)動(dòng)不適甚至遮蓋瞳孔區(qū)導(dǎo)致視力顯著下降。臨床治療以手術(shù)切除為主，以防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)［1-2］。近來顯微技術(shù)被廣泛應(yīng)用于翼狀胬肉的手術(shù)治療中。顯微縫線是顯微手術(shù)中最基本的材料之一，術(shù)中縫合結(jié)膜瓣所使用的縫合方法，對(duì)術(shù)后患者的舒適度［3］有一定的影響，不同縫合方法的選擇是眼科手術(shù)醫(yī)生需要抉擇與權(quán)衡的問題，臨床使用較多的為10-0非吸收縫線和8-0可吸收縫線。本文對(duì)96例2008年10月至2014年12月我院眼科門診住院患者行顯微手術(shù)翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣結(jié)膜瓣移植手術(shù)中［4］采用不同的縫線方式后，患者舒適度情況予以比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

病例來自我院眼科門診和住院患者，96例（96眼）。均選取單眼患者。男42眼，女54眼。年齡42～83歲。原發(fā)性翼狀胬肉86眼，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉10眼。翼狀胬肉均侵入角膜緣2 mm以上，并有不同程度不適癥狀或影響視力；病例均不處于感染期，均無其他眼表疾病，排除眼部除胬肉外其他手術(shù)史，排除糖尿病、高血壓病、結(jié)締組織病史及精神疾病患者。手術(shù)均由同一醫(yī)生完成，所有患者均簽署知情同意書。隨機(jī)選擇用10-0非吸收縫線或8-0可吸收縫線固定自體結(jié)膜瓣，10-0非吸收縫線間斷縫合組24只眼（A組），10-0非吸收縫線連續(xù)加間斷縫合組24只眼（B組）、8-0可吸收縫線連續(xù)縫合組24只眼（C組）、10-0非吸收縫線連續(xù)縫合組24只眼（D組）。

1.2手術(shù)方法

所有手術(shù)均由同一術(shù)者在眼科手術(shù)顯微鏡下［5］完成。術(shù)前3d常規(guī)左氧氟沙星（可樂必妥）抗生素滴眼液點(diǎn)眼4次/d。術(shù)前5min、10 min分別滴用鹽酸丙美卡因滴眼液行角膜表面麻醉各1次。手術(shù)步驟：局部麻醉生效后分離球結(jié)膜與胬肉組織，切除胬肉體部組織，逆行撕除角膜表面的頭部組織，并刮除干凈。胬肉切除灶鼻上方結(jié)膜下局部浸潤(rùn)麻醉，取與翼狀胬肉切除結(jié)膜范圍大小基本一致的帶角膜緣干細(xì)胞的游離結(jié)膜植片［6-7］，將結(jié)膜植片角膜緣與植床角膜緣相對(duì)應(yīng)吻合。A組用10-0非吸收縫線間斷縫合結(jié)膜植片四個(gè)角各一針，固定于淺層鞏膜，打結(jié)，然后將植片其余3邊與結(jié)膜邊緣對(duì)應(yīng)間斷縫合，線結(jié)之線頭埋于結(jié)膜下。B組用10-0非吸收縫線將上、下邊緣植片與植床分別對(duì)位連續(xù)鎖邊縫合，即在連續(xù)縫合基礎(chǔ)上縫針第二次進(jìn)入組織縫合時(shí)，縫線從第一個(gè)袢扣內(nèi)繞過，依此類推從顳側(cè)向鼻側(cè)做連續(xù)縫合，固定植片與對(duì)應(yīng)植床邊緣結(jié)膜組織，直至鼻側(cè)角膜鞏膜緣，穿過淺層鞏膜，打結(jié)同定，同理埋線，10-0非吸收縫線植片鼻側(cè)與結(jié)膜對(duì)位縫合一針，固定于淺層鞏膜，其余操作與A組相同。C組8-0可吸收縫線自下方角鞏膜緣起三邊邊緣植片與植床對(duì)位連續(xù)鎖邊縫合至上方角鞏膜緣，四角固定于淺層鞏膜，同理埋線。D組10-0非吸收縫線步驟同C組。下方球結(jié)膜下注射地塞米松2.5mg，結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松（典必舒）眼膏適量，眼罩包扎。

1.3術(shù)后處理

患者均于術(shù)后第2日打開敷料，術(shù)后典必舒滴眼液4次/d，睡前結(jié)膜囊涂氧氟沙星眼膏，每周典必殊滴眼液減少1次用量，至1個(gè)月停用.隔天換藥，A、B、D組術(shù)后1周拆線，C組使用可吸收縫線術(shù)后一月后拆線。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。所有定量資料結(jié)果記錄為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，定性資料結(jié)果記錄為例數(shù)（%）。定量資料使用t檢驗(yàn)，定性資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5術(shù)后療效觀察及標(biāo)準(zhǔn)

觀察術(shù)后1d、7d、1月和3月的舒適度。參考眼部舒適度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2　結(jié)果

2.1四組在年齡及性別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2術(shù)后舒適度的評(píng)分

主要癥狀：畏光、流淚、異物感、眼痛、眼癢、分泌物、球結(jié)膜充血。每種癥狀按無、輕、中、重、極重度評(píng)分為0、1、2、3、4分。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

見表1。術(shù)后1 d時(shí)C、D組與A、B組眼部舒適度有差異，A、B組之間無明顯差異，C、D組之間無明顯差異。術(shù)后7d、術(shù)后1個(gè)月A、B、D組較C組舒適度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A、B、D組差異不明顯。術(shù)后3個(gè)月四組眼部舒適度無明顯差異。

3　討論

許多外眼手術(shù)已進(jìn)入顯微時(shí)代，正朝著安全、精細(xì)、微創(chuàng)、低損傷、科學(xué)循證及高舒適度發(fā)展。如何減輕術(shù)后患者不適感，仍需要不斷的臨床研究。目前認(rèn)為結(jié)膜縫線刺激為影響患者眼部舒適度的重要不良因素之一，因而選擇合適的縫合材料和正確的縫合技術(shù)，可使創(chuàng)口嚴(yán)密縫合，進(jìn)而減少術(shù)后眼痛、異物感等不適癥狀。

表1　術(shù)后不同時(shí)段四組的舒適度評(píng)分（x±s）

本研究中的10-O非吸收線是尼龍線，其特點(diǎn)是抗張力大，打結(jié)時(shí)不易斷裂，缺點(diǎn)是表面光滑，打結(jié)易松脫，生物相容性和順應(yīng)性較絲線差，不易自行脫落，我們常規(guī)打3個(gè)結(jié)。8-0可吸收線為羥基乙酸聚合物，在體內(nèi)逐漸吸收。60～90 d完全吸收，故可不折線。本研究通過使用這兩類縫線及不同縫合方式結(jié)果表明，早期（術(shù)后1 d）A、B、C、D四組眼部均有不同程度的疼痛、異物感、畏光、流淚等刺激癥狀，但C、D組較A、B組癥狀輕，C、D組與A、B組統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。有研究使用10-0線術(shù)后不拆除縫線，會(huì)加大對(duì)結(jié)膜的刺激，使眼表的炎癥反應(yīng)期延長(zhǎng)，急性期血管擴(kuò)張，加快結(jié)膜上皮血管向角膜生長(zhǎng)的速度，故術(shù)后l周拆除球結(jié)膜10-0線［8］。本研究中也采用一周后拆除10-0縫線。術(shù)后1周A、B、D組拆線后上述癥狀明顯減輕，三組眼部刺激癥狀顯著輕于C組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A、B、D組因拆除縫線后，不適感稍有緩解，但因拆除縫線不久，切口未完全愈合，球結(jié)膜充血、異物感等不適感仍存在，三組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后1月時(shí)，C組19例患者球結(jié)膜縫線仍沒有完全吸收或脫落，且患者有明顯異物感等眼部不適癥狀，較A、B、D組眼部舒適度差?？紤]一月時(shí)8-0縫線存在，對(duì)眼局部產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致局部球結(jié)膜充血，患者有流淚、分泌物多等眼部不適，可能會(huì)導(dǎo)致胬肉復(fù)發(fā)，故一月對(duì)照后給予拆除C組患者縫線。3月后四組患者舒適度相當(dāng)，球結(jié)膜無充血，未發(fā)現(xiàn)一例復(fù)發(fā)。張青等［9］報(bào)道翼狀胬肉手術(shù)切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)中用10-0非吸收縫線固定結(jié)膜瓣，術(shù)后早期眼部舒適度優(yōu)于8-0可吸收縫線。同時(shí)連續(xù)鎖邊縫合術(shù)后患者的眼部刺激癥狀更輕，舒適度和適應(yīng)性更好［10］。此外，兩種縫線對(duì)復(fù)發(fā)率的影響無差異，臨床上可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇使用。由此可見，10-0非吸收縫線有著針小線細(xì)，表面光滑，組織反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)；間斷縫合線結(jié)較多，一般最少7個(gè)線結(jié)，容易致結(jié)膜瓣對(duì)合欠佳、愈合不良、形成瘢痕，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)明顯刺激癥狀，連續(xù)鎖邊縫合只有兩端兩個(gè)線結(jié)，線頭留有一定長(zhǎng)度，將其埋于結(jié)膜下減少線頭的刺激。因此，10-0線連續(xù)鎖邊縫合患者術(shù)后舒適度較好，病程恢復(fù)時(shí)間短，較間斷縫合和8-0線縫合有極大優(yōu)勢(shì)，具有一定的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

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編輯/張惠娟

Theeffectofdifferentmethodsofsutureforeyecomfortafterprimarypterygiumexcision

YU Hong-tao1，MA Xiao-rong1，XIE Zheng-gao1，LIU Kai-feng2
（1.Department of Ophthalmology；2.Department of Reproductive Medicine，Northern Jiangsu People's Hospital，Yangzhou 225001，Jiangsu，China）

Objective To investigate the effect of four methods of sutures for eye comfort after pterygium excision.Methods 96 cases of pterygium were randomly divided into four groups（A，B，C，D）.24 eyes in each group-respectively，using the 10-0 non-absorbable interrupted suture in one group，using the 10-0non-absorbableinterruptedandcontinuoussutureinthesecondgroup，usingthe 8-0absorbablecontinuous suture in another group，and using the 10-0 non-absorbable continuous suture in the last group，eye comfort was observed at 1-day，7-day，1-month，and 3-month after the surgery.Results Eye comfort had difference between C，Dgroups and A，B groups，but had no significant difference between A and B groups，C and D groups in 1-day.Eye comfort was high in A，B，D groups compared with C group at 7-day，1-month postoperative.The difference was statistically significant.The eye comfort was quite between A，B，D groups.There was no significant difference in four groups at 3-month.ConclusionCompared with the four groups with fixing conjunctival flap in pterygium excision，eye comfort was better in the groupthatused10-0non-absorbablecontinuoussutureatearlypostoperative.

pterygium；suture；comfort

R777.33

A

1008-6455（2015）08-0019-03

劉凱峰，副主任醫(yī)師，江蘇省蘇北人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科；E-mail:49993873@qq.com

2015-02-26

2015-04-10