徐海清

（長(zhǎng)沙華美諾德醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院整形科湖南長(zhǎng)沙410000）

自體脂肪顆粒移植在面部美容中的應(yīng)用

徐海清

（長(zhǎng)沙華美諾德醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院整形科湖南長(zhǎng)沙410000）

目的：探討自體脂肪顆粒移植在面部美容中的應(yīng)用效果。方法：2011年5月至2015年1月，利用自體脂肪顆粒注射移植填充面部凹陷162例，隨訪并評(píng)估術(shù)后效果。結(jié)果：術(shù)后完整隨訪140例，隨訪1～12個(gè)月，88例患者第一次填充效果滿意，22例患者術(shù)后3～6個(gè)月行第2次充填后滿意，14例患者行第3次充填后滿意，填充部位凹陷癥狀得以明顯改善，效果顯著。結(jié)論：自體脂肪顆粒移植具有操作簡(jiǎn)便，手術(shù)痛苦小，安全可靠，效果確切，并發(fā)癥低，來源廣泛，成本低廉等特點(diǎn)，優(yōu)于其他注射材料。

自體脂肪顆粒；脂肪抽吸；注射移植

隨著生活水平提高和社會(huì)交往增多，以及生活態(tài)度和求美觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)因年齡增長(zhǎng)而逐漸出現(xiàn)的凹陷、萎縮消瘦、皺紋等面容老化問題開始日趨關(guān)注。越來越多的就醫(yī)者希望通過手術(shù)來改善容貌缺陷。借助自體游離脂肪或各種人工材料進(jìn)行皮下軟組織充填是臨床常采用的治療方法。因自體脂肪移植具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、取材方便且造型較為逼真，同時(shí)術(shù)后不會(huì)遺留瘢痕、無需附加切口、組織相溶性好等優(yōu)勢(shì)［1-2］，而受到就醫(yī)者的親睞。筆者2011 年5月至2015年1月間，對(duì)162例患者采用自體顆粒脂肪移植技術(shù)進(jìn)行面部美容整形，效果顯著。

1　資料和方法

1.1一般資料

本組就醫(yī)者共162例（297個(gè)部位），其中女性146例，男性16例。年齡18～58歲，平均33.2歲。其中額部凹陷、額紋22例，顳部凹陷98例、鼻唇溝凹陷65例，前面頰三角區(qū)（俗稱蘋果?。?］）凹陷24例，兩側(cè)面頰中部凹陷16例，上瞼凹陷6例，下瞼凹陷8例，薄唇6例，淚槽和瞼頰溝畸形16例，眉間紋6例，下頜短窄8例，低鼻12例，外傷及感染性瘢痕凹陷畸形4例，面部注射物取出遺留凹陷畸形5例，單側(cè)顏面萎縮1例。

1.2手術(shù)方法

根據(jù)就醫(yī)者臉型及個(gè)人要求，以記號(hào)筆在面部受區(qū)標(biāo)記填充范圍和抽脂區(qū)抽吸范圍，同時(shí)估計(jì)所需的脂肪量，碘酊固定標(biāo)記線。

1.2.1脂肪抽?。翰捎媚[脹麻醉和注射器抽脂［4］，腫脹液配制：0.9%氯化鈉注射液500ml+2%利多卡因20ml+腎上腺素0.5mg。取材部位多采用大腿內(nèi)側(cè)，其次是腹部（主要是下腹部）、大腿外側(cè)等明顯脂肪堆積的部位，個(gè)別有特殊要求的病例選擇腰部、臀部、上臂內(nèi)側(cè)等其它部位。對(duì)于大面積抽脂同時(shí)要求行面部凹陷填充時(shí)，先用注射器抽出足夠脂肪備用。將抽脂區(qū)腫脹麻醉后選擇內(nèi)徑3mm雙孔吸脂針，用20ml注射器連接脂肪抽吸針，將注射器回拉內(nèi)栓造成負(fù)壓，并用5ml注射器外管支撐固定在這一壓力下，前后抽動(dòng)脂肪抽吸針，手工進(jìn)行扇形拉鋸式均勻抽吸，抽取足量脂肪顆?；鞈乙?，檢查吸脂區(qū)平坦均勻后，吸脂口用5-0絲線縫合一針，用彈力繃帶或穿彈力服加壓包扎。

1.2.2脂肪處理：將抽取的脂肪混懸液用不銹鋼過濾網(wǎng)進(jìn)行過濾，用含慶大霉素16萬U、地塞米松5mg的生理鹽水100ml沖洗掉混入脂肪顆粒中的血液、麻醉液、纖維碎塊等。將大的纖維組織及脂肪團(tuán)塊組織剪碎，將篩選出的脂肪顆粒倒入50ml注射器中，通過脂肪轉(zhuǎn)換器注入1ml或2.5ml，注射器放入無菌盤中備用。

1.2.3脂肪注射：將注射入口和受區(qū)用1%利多卡因注射液局部浸潤(rùn)麻醉，注射入口選擇在受區(qū)周圍比較隱蔽部位，用20ml注射器針頭扎穿皮膚皮下組織，選擇直徑2mm圓針頭脂肪移植針。在標(biāo)記填充范圍內(nèi)，按照從遠(yuǎn)到近，緩緩?fù)酸?，邊退針邊注射的形式，進(jìn)行多層次、多隧道及多點(diǎn)注射，避免路線重復(fù)。填充量要超過正常30%～40%，一般高于周圍皮面的3～5mm，稍加按摩填充部位，適當(dāng)塑形，使脂肪顆粒均勻分布于整個(gè)受區(qū)并與周圍自然銜接。在注射過程中忌傷及局部神經(jīng)、血管。

1.2.4術(shù)后處理：術(shù)后注射入口不需縫合，用創(chuàng)可帖或小紗布?jí)K貼帖，對(duì)于額顳部較方便包扎的部位填充后輕度加壓包扎1d，其它部位填充后無需包扎。供區(qū)加壓包扎，24h后換藥，7～10d拆線，拆線后穿彈力服1個(gè)月。應(yīng)用抗生素5～7d預(yù)防感染，術(shù)后7d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪，拍攝正位、側(cè)位45°、90°照片，比較與術(shù)前外形輪廓變化。對(duì)于脂肪吸收較多者，安排3個(gè)月后行第2次手術(shù)注射填充。

2　結(jié)果

術(shù)后完整隨訪140例，隨訪1～12個(gè)月，88例患者僅一次填充效果滿意，22例患者術(shù)后3～6個(gè)月行第2次充填后滿意，14例患者行第3次充填后滿意，填充部位凹陷癥狀得以明顯改善，效果顯著（如圖）。15例患者凹陷癥狀有改善，但放棄第2次治療。1例半側(cè)顏面萎縮患者因皮膚與面骨之間基本上無其他軟組織，血管分布極差，無脂肪存活，經(jīng)勸說后放棄第2次治療。4例出現(xiàn)過量填充，6個(gè)月后在局部浸潤(rùn)麻醉下，對(duì)過度移植區(qū)進(jìn)行脂肪抽吸治療滿意。所有患者術(shù)后均未發(fā)生感染、鈣化、脂肪液化及硬結(jié)、纖維囊性化等并發(fā)癥。典型病例見圖1。

3　結(jié)論

面部輪廓豐滿對(duì)稱，弧度流暢自然，和五官比例和諧體現(xiàn)了容貌俊美的個(gè)性特點(diǎn)［5］。而各種原因所導(dǎo)致的面部軟組織凹陷、皺紋、萎縮、皮膚松弛等會(huì)使人看起來蒼老、憔悴，其出現(xiàn)的主要原因之一是人體面部脂肪量降低，深層軟組織松弛［6-7］。皮下軟組織充填是治療顏面部凹陷的主要手段，而自體脂肪顆粒是一種較理想的軟組織填充材料［8-9］。脂肪顆粒主要注射于患者皮膚層與肌下層，能夠有效改善患者的面部皺紋與皮膚凹陷情況，同時(shí)使受區(qū)皮內(nèi)膠原含量增加，真皮增厚，皮膚紋理、毛孔大小、皮膚柔軟度、皮膚顏色及瘢痕質(zhì)地都得到改善［10］。脂肪移植成功的關(guān)鍵在于脂肪顆粒在受區(qū)的成活率［11］。筆者在臨床實(shí)際操作中有以下幾點(diǎn)體會(huì)：

圖1A　術(shù)前正位，顳部、額部、蘋果肌凹陷

圖1B　術(shù)前斜位

圖1C　術(shù)后半年正位，凹陷部位得到矯正

圖1D　術(shù)后半年斜位

3.1術(shù)前與就醫(yī)者充分溝通，了解其主要訴求及手術(shù)目的，即最困擾就醫(yī)者容貌的部位。向患者介紹脂肪移植的原理和過程，告知自體脂肪顆粒移植存在一定的吸收率和存活比例，使患者充分認(rèn)識(shí)到移植后外形變化所需的穩(wěn)定期，脂肪移植后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及容量過多或過少時(shí)需要二次手術(shù)的可能性。于站立位或正坐位水平目視前方，醫(yī)者在就醫(yī)者對(duì)面等高的位置詳細(xì)觀察后，用美藍(lán)標(biāo)注出需填充部位的范圍，并讓患者面對(duì)鏡子予以確認(rèn)。

3.2多數(shù)患者大腿內(nèi)側(cè)上部脂肪堆積突起，有改善的需求，可選擇此處作為脂肪供區(qū)。大腿部位脂蛋白酶活性相較其他部位明顯較高，生長(zhǎng)活躍且穩(wěn)定性強(qiáng)，此處的皮下脂肪較厚，便于采集，位置較隱蔽，患者易于接受。其次是腹部（主要是下腹部）、大腿外側(cè)等明顯脂肪堆積的部位，個(gè)別有特殊要求的病例選擇腰部、臀部、上臂內(nèi)側(cè)等其它部位。

3.3采用腫脹麻醉和注射器抽脂。腫脹液的配制中不加碳酸氫鈉，以防止脂肪細(xì)胞的破壞及皂化［12］。注射器法所得到脂肪細(xì)胞多數(shù)能夠保持完整形態(tài)，僅有10%左右脂肪細(xì)胞受到一定程度的破壞，選擇內(nèi)徑3mm鈍圓雙孔吸脂針和20ml注射器進(jìn)行手持負(fù)壓脂肪抽吸?？蓽p少脂肪顆粒的損傷和破壞。

3.4將抽取的脂肪混懸液用不銹鋼過濾網(wǎng)進(jìn)行過濾比較快速高效，減少脂肪離體時(shí)間，相較離心獲得的脂肪細(xì)胞存活量更高。用含慶大霉素16萬U、地塞米松5mg的生理鹽水100ml沖洗掉混入脂肪顆粒中的血液、麻醉液、纖維碎塊等。地塞米松能夠有效提高脂肪細(xì)胞離體及注射后血運(yùn)尚未建立時(shí)對(duì)缺血缺氧的耐受性，從而提高了顆粒脂肪注射移植的成活率［13］。為了避免造成不必要的損傷，不對(duì)脂肪顆粒進(jìn)行過多沖洗，將大的纖維組織及脂肪團(tuán)塊組織剪碎。

3.5選擇直徑2mm圓針頭脂肪移植針。因粗鈍圓針頭不易戳破血管、對(duì)脂肪顆粒損傷小，可有效避免脂肪栓塞、提高脂肪的成活率。按照從遠(yuǎn)到近、緩緩?fù)酸?、邊退針邊注射的形式，進(jìn)行多層次、多隧道及多點(diǎn)注射。不預(yù)制隧道和往復(fù)注射。注射時(shí)應(yīng)盡量保證每條隧道中的脂肪顆粒分布均勻，注射方向應(yīng)平行于面部神經(jīng)走行方向，避開面神經(jīng)和血管，呈扇形注射。填充量要超過正常30%～40%，注射后應(yīng)輕柔按摩以塑形［14］。部分凹陷處皮下（如兩側(cè)面頰中部、鼻唇溝）若有纖維索，可在凹陷部位旁邊插入20ml注射器針頭，用針尖劃斷真皮及其下的纖維粘連。否則即使移植了足量的脂肪，局部還會(huì)顯得凹陷。

3.6對(duì)于額顳部較方便包扎的部位填充后輕度加壓包扎1d，其它部位填充后無需包扎。適度包扎不僅能夠減少出血和血清腫的發(fā)生，而且能夠減輕受區(qū)的水腫，以免因受區(qū)腫脹導(dǎo)致壓力增加，引發(fā)脂肪細(xì)胞受損，術(shù)后24h間斷冰敷，以減少受創(chuàng)后的滲出。

3.7術(shù)后使用抗生素5～7d。脂肪組織移植的最大風(fēng)險(xiǎn)在于術(shù)后感染，如果出現(xiàn)感染則易出現(xiàn)液化壞死，移植的脂肪細(xì)胞不可能成活，因此術(shù)后要使用足夠時(shí)間的抗生素預(yù)防感染。

近年來，許多學(xué)者應(yīng)用自體富血小板血漿聯(lián)合脂肪顆粒共同注射，提高了脂肪細(xì)胞的成活率［15-18］。雖然移植術(shù)后高達(dá)40%～70%的吸收率在很大程度上限制了該項(xiàng)技術(shù)在臨床的進(jìn)一步開展，但由于自體脂肪顆粒移植具有操作簡(jiǎn)便，手術(shù)痛苦小，安全可靠，效果確切，并發(fā)癥低，來源廣泛，成本低廉等特點(diǎn)，優(yōu)于其他注射材料。臨床值得推廣應(yīng)用。

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Autologous adipose granule transplant in the application of the facial beauty

XU Hai-qing
（Department of Plastic Surgery，Changsha Huamei Nord Medical Beauty Hospital，Changsha 410000，Hunan，China）

Objective To discuss the application of autologous adipose granule transplant in facial beauty effect.Methods Form May 2011 to January 2015，the use of autologous fat granules injection transplantation filled with 162 cases of facial sag，and to assess postoperative follow-up results.Results Postoperative follow-up of 140 cases of complete，followed up for 1-12 months.88 patients were satisfactory in the first filling，22 cases of patients after 3 to 6 months after the second row were filled with satisfaction，14 cases of patients were satisfactory after third time filling.Filling site depression symptoms were significantly improved，the effect is remarkable.Conclusion Autologous fat granules transplantation with the features of easy operation，small surgical pain，safe and reliable，the exact effect，complication is low，sources，the characteristics of low cost，better than other injection materials.Clinical worth popularization and application.

autologous fat granules；fat suction；injection transplantation

R622

A

1008-6455（2015）08-0011-03