苗壯

（濟(jì)源市人民醫(yī)院眼科河南濟(jì)源454650）

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隱匿切口顯微手術(shù)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)

苗壯

（濟(jì)源市人民醫(yī)院眼科河南濟(jì)源454650）

目的：探討一種簡單有效且切口隱蔽的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。方法：對115例內(nèi)眥贅皮患者采用上下瞼睫毛周邊隱匿切口，同時行深部鼻側(cè)腱膜固定，顯微縫合，對手術(shù)效果進(jìn)行評價。結(jié)果：隨訪1～24個月，均未見內(nèi)眥部明顯瘢痕，內(nèi)眥贅皮明顯改善，矯治效果滿意。結(jié)論：采用隱匿切口顯微手術(shù)治療內(nèi)眥贅皮患者，術(shù)后瘢痕不明顯，外形美觀，是一種理想的內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)方法。

內(nèi)眥贅皮；隱匿切口；顯微手術(shù)

內(nèi)眥贅皮是位于內(nèi)眥角前方覆蓋內(nèi)眥部的一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮膚蹼狀皺襞。97.7%中國北方人、70%日本人、86.7%韓國人、74.9%亞洲人存在內(nèi)眥贅皮［1］。在亞洲人群中占有率為50%左右，單瞼人群占有率在70%；根據(jù)皺褶的起始部位分瞼型、瞼板型、眉型、倒向型；其中瞼板型內(nèi)眥贅皮最常見［2］。許多患者不能接受內(nèi)眥贅皮矯正的原因，很大程度上是因為手術(shù)可能帶來明顯且持續(xù)的瘢痕。如何避免術(shù)后明顯的瘢痕形成，我院采用顯微鏡下睫毛周邊切口的內(nèi)毗贅皮矯正術(shù)，同時行內(nèi)眥韌帶前支折疊，增加術(shù)后矯正效果同時避免了面部明顯瘢痕的形成。自2007年1月-2013年1月，共治療115例患者，效果滿意。

1　資料和方法

1.1一般資料

本組共有患者107例（男11例，女96例），年齡18～35歲。瞼板型內(nèi)眥贅皮62例，瞼型43例，倒向型2例。單純行內(nèi)毗贅皮矯正術(shù)者34例，內(nèi)毗贅皮聯(lián)合重瞼成形術(shù)者73例。

1.2手術(shù)方法（如圖1）

患者平臥位平視前方，首先設(shè)計確定a點(diǎn)，a點(diǎn)是淚湖最內(nèi)側(cè)點(diǎn)b點(diǎn)在內(nèi)眥部皮膚的投影點(diǎn)，它在內(nèi)眥贅皮表面體現(xiàn)了內(nèi)眥最內(nèi)側(cè)的位置，a點(diǎn)與b點(diǎn)在平面上是同一點(diǎn)。測量雙眼瞼裂長度及新內(nèi)眥間距長度，以及雙眼新內(nèi)眥點(diǎn)距離前正中線距離，以新內(nèi)眥間距接近或等于瞼裂長度為宜，同時雙眼新內(nèi)眥點(diǎn)距離前正中線距離相等。顯微鏡下11號刀片沿ab連線水平切開皮膚，可見內(nèi)眥贅皮自然松解，沿睫毛根部平行于上下瞼緣做橫切口，完全切開并分離皮瓣，充分暴露起始錯位、錯構(gòu)的眼輪匝肌，將導(dǎo)致內(nèi)毗部臃腫肥厚以及影響內(nèi)毗開放的肌肉部分剪斷，血管鉗順輪匝肌走形方向鈍性分離至鼻側(cè)腱膜［3］（緊貼鼻側(cè)基底的骨膜表面，鑷子挾其組織時有固定、難以移動的感覺），切口部的組織分離后，局部遺留有一小間隙。6-0尼龍線自a點(diǎn)進(jìn)針，與深部鼻側(cè)腱膜縫合，由對側(cè)b點(diǎn)出針。打結(jié)松緊度以縫合后局部組織小間隙封閉即可。顯微鏡下用顯微眼科剪修剪新內(nèi)毗點(diǎn)上、下方出現(xiàn)的“貓耳狀”贅皮，修剪后創(chuàng)口自然對合，8-0無損傷尼龍線間斷縫合切口。部分患者再行重瞼術(shù)或上瞼下垂矯正術(shù)。術(shù)后局部涂少許金霉素眼膏后包扎，5d拆除瞼緣縫線。ab點(diǎn)縫線10d拆除。

圖1　手術(shù)示意圖

圖2　典型病例

2　結(jié)果

115例術(shù)后切口均愈合良好，無感染，切口開裂等并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后5天拆除皮膚縫線，眼角中間縫線10d拆除。隨訪1～24個月，均未見內(nèi)眥部明顯瘢痕。內(nèi)眥贅皮改善，淚阜大部分顯露，矯治效果滿意（如圖2）。

3　討論

先天性內(nèi)眥贅皮分為［2］：①眉型：起自眉弓部，向下延伸至淚囊皮膚，很罕見；②瞼型：起自上瞼，經(jīng)過內(nèi)眥到下瞼，與鼻頰皺襞融合在一起；③瞼板型：起自上瞼皺襞，至內(nèi)眥部消失；④倒向型：起自下瞼，經(jīng)過內(nèi)眥向上延伸到上瞼。內(nèi)眥贅皮手術(shù)如何減少術(shù)后瘢痕是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，許多患者無法接受內(nèi)眥贅皮整形術(shù)很大程度上是因?qū)πg(shù)后內(nèi)眥瘢痕的恐懼。目前治療內(nèi)眥贅皮的方法較多［4-8］，如“Z”成形法（stallard法）、反向“Z”成形法、“Y-V”推進(jìn)法、四瓣法，矩形瓣法，下瞼贅皮L形皮膚切除矯正術(shù)，V-W成形（內(nèi)田法）等，這些手術(shù)方法是通過調(diào)整內(nèi)眥區(qū)皮膚張力方向為原則，利用皮瓣的轉(zhuǎn)位縫合完成矯正，缺點(diǎn)是附加切口多，且皮膚切口在外露表面，術(shù)后遺留明顯瘢痕；陳遠(yuǎn)琨等采用單純鼻側(cè)腱膜固定法［3，9］治療內(nèi)眥贅皮，但未對多余的皮膚進(jìn)行適當(dāng)處理是其不足之處；橫切縱縫法［10］通過對內(nèi)眥部皮膚的橫切縱縫，有效轉(zhuǎn)移了皮膚張力，使皮膚自然回位，但矯正力度有限，且在內(nèi)眥區(qū)域皮膚形成了縱向瘢痕。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［11］，先天性內(nèi)眥贅皮的成因除了鼻根部皮膚發(fā)育過剩、內(nèi)眥部縱向皮膚緊張之外，還是由于上下眼輪匝肌在內(nèi)眥的起始部的錯位和錯構(gòu)所致，且伴有皮下組織增厚，因此手術(shù)除解決多余皮膚外，還應(yīng)處理皮下組織及錯位錯構(gòu)的眼輪匝肌。

綜上所述，首先橫形切開贅皮，解除內(nèi)眥縱向皮膚緊張的同時，將內(nèi)眥贅皮下錯位和錯構(gòu)的部分增厚輪匝肌去除或剪斷，解除異常牽拉，使內(nèi)眥部皮膚自然歸位，同時通過鼻側(cè)腱膜固定對內(nèi)眥韌帶前支進(jìn)行適量折疊以減輕內(nèi)眥部橫向張力，睫毛根部切口的設(shè)計，將手術(shù)切口隱藏于上下瞼緣，而不是暴露在鼻部皮膚的外露面。本術(shù)式具有以下優(yōu)點(diǎn)：①對贅皮的橫形切開，將皮膚張力有效轉(zhuǎn)移，使皮膚自然回位；②通過切斷、剪除部分錯位和錯構(gòu)的內(nèi)眥區(qū)域眼輪匝肌，解除肌肉異常牽拉及對內(nèi)眥部皮膚的牽拉力，進(jìn)一步使內(nèi)眥部皮膚自然歸位；③采用鼻側(cè)腱膜固定法［8］對內(nèi)眥韌帶前支進(jìn)行折疊，損傷小，操作簡單，即可有效地轉(zhuǎn)移皮膚切口縫合張力，減少術(shù)后回退，又因內(nèi)眥角的深層次固定使內(nèi)眥角立體感增強(qiáng)；④睫毛周邊切口的設(shè)計，將傳統(tǒng)橫切縱縫法形成的鼻部瘢痕轉(zhuǎn)移至上下瞼緣，使切口更隱蔽，瘢痕更不明顯；⑤可調(diào)節(jié)上下瞼緣切開的長度，適用于所有類型的內(nèi)眥贅皮；⑥顯微鏡下精確去除多余皮膚，切口在睜、閉眼動態(tài)運(yùn)動過程中全程無張力，顯微鏡下8-0無損傷縫線縫合使切口更整齊，縫合更嚴(yán)密，有效減少了術(shù)后瘢痕的形成。

本手術(shù)沒有復(fù)雜的皮瓣設(shè)計，手術(shù)操作簡單、切口位置隱蔽，術(shù)后瘢痕不明顯，內(nèi)眥角形態(tài)自然，可以和多種重瞼成形術(shù)術(shù)式或上瞼下垂矯正術(shù)同期進(jìn)行，療效穩(wěn)定，是一種患者滿意度較高的內(nèi)眥贅皮矯正方法。

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編輯/何志斌

Epicanthus correction by microsurgery with occult incision

MIAO Zhuang
（Department of Ophthalmology，Jiyuan People's Hospital，Jiyuan 454650，Henan，China）

Objective The objective of this discussion is to explore a simple and effective surgical method by occult incision on patients with epicanthus.MethodsThere were 115 cases with epicanthus，we did microsurgery by occult incision，meanwhile，medial canthus was deeply fixed with lateral nasal aponeurosis.The clinical effects were evaluated.Results 1-24 months post surgery followed up were done on all cases，none had obvious scar，all the cases were obviously improved and had good effect.ConclusionThis surgical method is an ideal cosmetic surgical treatment for correting epicanthus，It is an effective surgical treatment with no obvious scar.

epicanthus；occult incision；microsurgery

R779

A

1008-6455（2015）08-0074-03

2014-08-29

2015-01-31