薛紫涵,曾瑋,陶然,李桂珍,韓巖

.眼耳鼻美容.

"等腰三角形去皮法"在經皮瞼袋切除術中的應用

薛紫涵,曾瑋,陶然,李桂珍,韓巖

(解放軍總醫(yī)院整形修復科北京100853)

目的:介紹"等腰三角形去皮法"瞼袋切除術的經驗和體會.方法:對36例(72眼)下瞼皮膚松弛、瞼袋明顯的患者進行"等腰三角形去皮法"瞼袋切除術,術后1周拆除切口縫線.結果:36例患者術后下瞼皮膚松弛、瞼袋形成均得到滿意的修復,術后隨訪1～24個月,未出現術后血腫或眼瞼外翻,下瞼皮膚平展、切口愈合好,切口上下皮膚無皺褶、貓耳朵、瘢痕隱蔽,并且不同程度合并有面中部提升的效果,患者均對術后效果滿意.結論:等腰三角形去皮法瞼袋切除術方法簡便、安全、效果良好.

瞼袋;等腰三角形去皮法;外切口;經皮瞼袋切除術

瞼袋(eyelid pouches)是指眼瞼皮膚松弛,眶隔薄弱,眶隔脂肪膨出形成的袋狀畸形,讓人看上去衰老,影響美觀[1].一般年紀較輕、單純眶隔脂肪膨出的患者,臨床上多采用結膜路入法瞼袋切除[2].年齡較大的患者瞼袋形成多伴有下瞼皮膚的松弛,需要行皮膚切口去除膨出的眶隔脂肪,同時需要去除一部分皮膚組織,以求糾正下瞼皮膚松弛下垂的情況.然而,對于皮膚去除的方法以及去除的量很難掌握,特別是對于經驗尚淺的年輕醫(yī)師,去除皮膚組織過多,容易形成下眼瞼外翻、瞼球分離;去除皮膚組織過少、過短又會出現切口上下緣皮膚對合不齊,縫合后切口下方褶皺明顯,貓耳朵形成,下眼瞼松弛矯正不徹底,瘢痕明顯.該文章介紹的"等腰三角形去皮法"瞼袋切除術方法便于掌握、安全有效,治療36例下瞼皮膚松弛、瞼袋形成的患者,取得了較滿意的效果.

1　臨床資料

收集自2012年12月至2013年12月,門診治療老年性上瞼松弛患者共36例,男性6例,女性30例;年齡在40～65歲,平均年齡52歲.主要表現為下瞼皮膚松弛、瞼袋形成,外眥部皮膚皺紋形成,部分患者伴有面中部松垂.去除下瞼松弛皮膚寬度最少在3mm,最多可達10mm左右.

2　手術方法

2.1術前特殊準備術前了解患者有無高血壓、糖尿病、頭腦心血管病史;術前2周停用擴血管和抗凝血藥物,如患者有需求,手術前至少1h在下眼瞼部涂抹利多卡因軟膏.

2.2手術步驟

患者取平臥位,慶大鹽水沖洗結膜,常規(guī)碘伏消毒術區(qū)后鋪手術巾,2%利多卡因+1:10萬腎上腺素于下瞼皮膚、皮下做局部浸潤麻醉.11號尖刀于距下瞼緣約3mm處平行于瞼緣切開皮膚,切口自距內眥2～3mm處開始向外延伸至稍稍超過外眥角水平,沿此切口于皮下銳性分離,分離范圍略超過需要去除皮膚組織寬度,暴露眼輪匝肌.順肌纖維橫行剪開眼輪匝肌,鈍性分離,暴露眶隔膜及脂肪組織,切開眶隔,輕壓眼球可見脂肪自行疝出.用止血鉗夾住疝出的眶脂肪后剪除,雙極電凝脂肪斷端止血,先切除中央脂肪團,再根據情況去除內外兩側脂肪.6-0可吸收線縫合眶隔膜切口,將眼輪匝肌切口縱向縫合,橫向收緊.其橫向再適當向外側錯位折疊縫合眼輪匝肌,起到加固輪匝肌力量、減輕淚溝、面中部提升的作用(如圖1).個別患者眶隔、眼輪匝肌松弛明顯,眼輪匝肌松弛者作橫形及下瞼中外1/3處的縱行眼輪匝肌部分切除,然后斷端縫合并固定于外眥處的骨膜上,即可見顴外組織明顯上移[3].囑患者雙眼向上看,齒鑷鉗夾切口下緣皮膚,將其向外上方牽引,根據切口上緣位置,齒鑷標記去除多余皮膚,切除皮膚范圍大概呈上弧下直的梭型(如圖2).將皮瓣展平,從內側向外,皮瓣上緣與上切緣自然對合,可見外眥處切口下緣皮膚皺褶,貓耳形成,沿切口外側斜向下,順魚尾紋方向切開皮膚,皮下游離,切除多余皮膚形成等腰三角形(如圖3),如果一次切除不能徹底糾正貓耳朵,可同法再次切除一個"等腰三角形"(如圖4),直至下瞼皮膚平展,皮緣對合良好.7-0尼龍線間斷關閉皮膚切口.同法施術于另一眼.術畢,切口外涂金霉素眼膏,敷料覆蓋,適當加壓包扎24h,術后7d拆線.

圖1　錯位縫合

圖2　測量去除皮膚組織量

圖3　去除眼尾皮膚呈等腰三角形

圖4　去除多個等腰三角形

3　結果

本組共36例患者,術后即刻下瞼腫脹不明顯,第2～3天均出現眼瞼局部輕度水腫,并伴有不同程度的皮下瘀斑;1周后水腫完全消退,切口愈合良好,外眥處切口可見輕微紅色印記;1個月后切口瘢痕不明顯,雙眼瞼袋明顯緩解,淚溝減輕,并伴有不同程度的面中部提升的效果,同時魚尾紋也有所減少,上下眼瞼閉合良好.術后早期均無感染、血腫及其它并發(fā)癥.隨訪2年,無下瞼外翻、瞼球分離及其它相關的并發(fā)癥,無復發(fā)病例.

圖5A　病例1術前

圖5B　瞼袋切除術后7d拆線后

圖6A　病例2術前

圖6B　瞼袋切除術后7d拆線后

圖7A　病例3術前

圖7B　瞼袋切除術后7d拆線后

4　討論

瞼袋的出現往往是人類開始變老的象征,下眼瞼皮膚彈性變差、松弛,脂肪膨出,淚溝畸形,以及淚溝陰影會讓人顯得衰老、頹廢、沒有精神,嚴重影響美觀.其形成原因主要是眶周脂肪與下瞼張力的平衡狀態(tài)受到破壞,下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔、韌帶等組織松弛薄弱,眶隔脂肪向前下方膨出所致,同時伴有淚溝畸形形成[4].瞼袋切除手術不僅可以改善外貌,更可有效的避免因瞼袋的持續(xù)加重而導致的松弛性瞼外翻、暴露性結膜炎、角膜炎、白內障、甚至視力下降等各種眼部疾病[5].

瞼袋修復手術是整形外科最為常見的手術之一,可以說排在美容類手術數量最多的前幾名,然而整形醫(yī)生們對該手術術后觀察及對其并發(fā)癥的總結時都會提到術后瞼袋不能完全糾正,下瞼皮膚松弛、欠平展,切口兩端貓耳朵或皮膚皺褶形成[6-8].分析瞼袋存留、下瞼不平展的主要原因是患者及醫(yī)者均擔心術后發(fā)生瞼外翻,去除皮膚組織"寧少勿多,寧短勿長",不敢去除過多的皮膚,術后效果自然不理想.因此掌握適當的皮膚組織去除量是瞼袋整形手術成功的關鍵.本文介紹的"等腰三角形去皮法"簡單易行,特別是對經驗尚淺的年輕醫(yī)師中值得推廣.需掌握的要點是測量多余皮膚時,囑患者雙眼向上看,齒鑷將切口下緣皮瓣向外上方牽引,齒鑷鉗夾標記超出上皮緣多余皮膚,這樣測量出的去除皮膚組織的量比較準確,并按標記先剪除下瞼多余皮膚.(如圖2)此時若直接縫合切口,即會因切口上下皮膚長度不同而出現皮膚皺褶、貓耳朵、下瞼不平展等情況.需沿切口外側斜向下方向切開皮膚,皮下游離,使得眼瞼外側切除的多余皮膚組織剛好形成一等腰三角形(如圖3),一次去除的皮膚組織量可以比較保守,切除后觀察切口對合情況,下瞼皮膚是否平展,如觀察到效果不理想可按上述方法再次或多次切除眼瞼外側多余皮膚,即再次切除一個或者多個"等腰三角形"(如圖4),直至效果滿意為止.

術中應注意以下幾點:①切口應自淚小點向外,距離瞼緣不要太近,一般在2～3mm,以避免術后瘢痕攣縮牽拉瞼緣,導致下瞼外翻、瞼球分離、淚小點外露[9];②部分老年患者人眼輪匝肌過于松弛,瞼板彈性減弱[10],在縫合眼輪匝肌切口時可將橫行切口縱向縫合,根據患者松弛情況和部位,可多做一到兩處橫切豎縫,之后可在外側做縱向錯位折疊縫合眼輪匝肌,術后可達到理想的加固輪匝肌力量、減輕淚溝,甚至對面中部的提升也有作用;③對于眼瞼外側皮下分離應盡可能薄,以減少術后瘢痕形成的可能性;④縫合要精細,在最后縫合時上下皮緣應是對合整齊,下瞼皮膚平展的,縫合時注意7-0尼龍線間斷縫合,鉤掛上下皮緣各1～1.5mm,每隔2～2.5mm縫合一針.

隨著人們生活水平的不斷提高,對美和健康的需求越來越多.瞼袋修復手術可有效改善受術者的外表及精神狀態(tài),避免了相關眼部疾病的發(fā)生,使受術者更加美麗、健康、年輕、自信.本文介紹的"等腰三角形去皮法"瞼袋切除術簡單易行,便于掌握,特別是對于經驗尚淺的年輕醫(yī)師更為適用.通過本組病例的臨床療效觀察,受術者術后恢復快,效果滿意,沒有發(fā)生近遠期并發(fā)癥,自然美觀,臨床效果顯著,是一種安全、有效的手術方法.

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編輯/張惠娟

Application of isosceles trangle skin excision in transcutaneous lower eyelid blepharoplasty

XUE Zi-han,ZENG Wei,TAO Ran,LI Gui-zhen,HAN Yan
(Department of Plastic Surgery,PLA General Hospital,Beijing 100853,China)

Objective To introduce the experience of transcutaneous lower eyelid blepharoplasty by isosceles trangle skin excision.Methods A total of 36 cases were recruited in this study and received lower eyelid blepharoplasty with isosceles trangle skin excision.Stitches were removed one week after surgery.ResultsAll patients were satisfied during a follow-up period between 1-24 months.The tear trough deformity was obviously improved with mild mid-face rejuvenation.The eyelid shape was good with no hematoma,ectropion,depression or retraction.Conclusion The application of isosceles trangle skin excision in lower eyelid blepharoplasty was simple,safe and effective.

eyelid pouches;isosceles trangle skin excision;transcutaneous lower eyelid blepharoplasty

R622

A

1008-6455(2015)06-0012-03

2014-12-25

2015-03-03