吳寶俊,王正輝,屠軍波,張青,張向紅,楊壯群

.美容醫(yī)學(xué)教育.

PBL教學(xué)方法結(jié)合整形病例在耳鼻喉教學(xué)中的應(yīng)用

吳寶俊1,王正輝1,屠軍波2,張青1,張向紅1,楊壯群3

(1.西安交通大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科陜西西安710004;2.西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科陜西西安710004;3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形科陜西西安710061)

目的:研究PBL(Problem-based learning,PBL)教學(xué)結(jié)合整形病例在耳鼻喉教學(xué)中的可行性.方法:采用自編教案,將PBL教學(xué)結(jié)合臨床整形病例應(yīng)用于本科生理論學(xué)習(xí)與實習(xí)教學(xué)中,引入美學(xué)觀念,并進行量表分析.結(jié)果:PBL教學(xué)結(jié)合整形典型病例在教學(xué)中是可行的,總體結(jié)果無明顯差別,在細節(jié)上實習(xí)階段優(yōu)于理論學(xué)習(xí)階段.結(jié)論:PBL教學(xué)在臨床課程學(xué)習(xí)與臨床實習(xí)階段開展都是可行的,但遠期教學(xué)效果如何仍需進一步觀察.

耳鼻喉科;PBL教學(xué);美學(xué)

醫(yī)學(xué)美學(xué)是由醫(yī)學(xué)與美學(xué)交叉結(jié)合而形成的一門學(xué)科,是美容原理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的運用.醫(yī)學(xué)美的存在和在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的審美觀點,隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和人類健康水平的提高,日益顯示出其重要性.耳鼻喉頭頸外科是一門涉及耳科學(xué)、鼻科學(xué)、咽喉科學(xué)及整形外科學(xué)的綜合性學(xué)科,如何更好的解決教與學(xué)的問題,有研究者進行了部分嘗試,并取得一些效果.但總體而言,該學(xué)科存在涉及醫(yī)學(xué)范圍較廣、理論技能技術(shù)運用較難、?？菩詮姷奶攸c,在一定程度上影響學(xué)生及醫(yī)生學(xué)習(xí)興趣與成效.將醫(yī)學(xué)美學(xué)的觀念引入教學(xué)與學(xué)習(xí)中可能為一種有益的探索[1].

PBL教學(xué)法由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng),目前已成為國際上公認的一種教學(xué)方法.PBL教學(xué)模式不僅可以學(xué)習(xí)和掌握基礎(chǔ)理論知識,還可顯著提高學(xué)生的臨床操作能力[2].PBL教學(xué)具有以下特點:以學(xué)生為中心,教師為引導(dǎo)者,注重學(xué)生自我學(xué)習(xí)與討論,能夠在教學(xué)中訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并解決問題的能力,有利于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的創(chuàng)造力[3-4].因此在本科生理論與實習(xí)階段中應(yīng)用相同教案,結(jié)合整形臨床典型病例,以探討教學(xué)可行性與教學(xué)效果.

表1　西安交通大學(xué)第二附屬耳鼻喉科導(dǎo)向?qū)W習(xí)課程學(xué)生自評平均分

1　對象和方法

1.1對象

本校2009、2010級在校醫(yī)學(xué)本科生,學(xué)習(xí)成績無明顯差別.分為臨床實習(xí)組:2010級(臨床實習(xí)階段)隨機挑選28人,7人一組,共4組;理論組: 2011級(理論教學(xué)階段)39人,9～10人為一組,共4組.

1.2方法

1.2.1教案:緊扣教學(xué)大綱,結(jié)合臨床典型實例2例,1例為以往住院患者,1例為運行病例.病例均為小耳畸形,教學(xué)目標內(nèi)容涉及美學(xué)知識、心理知識、解剖知識、化驗單閱讀、術(shù)前檢查及工作等.課程共計四個階段,學(xué)時數(shù)分配為4、6、6、4學(xué)時,中間間隔3～5天.

1.2.2評價標準:課程結(jié)束時馬上進行調(diào)查問卷,包括:自評、互評、教案評量.學(xué)生在課程結(jié)束后同時進行有關(guān)"耳再造"內(nèi)容的筆試測驗,包括治療原則、設(shè)計理念及相關(guān)解剖知識.

1.2.3采用t檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1教學(xué)進程與理論筆試結(jié)果

兩組教學(xué)進程基本相似,均未出現(xiàn)明顯偏離教學(xué)既定目標;實現(xiàn)教學(xué)目標所需的時間也基本相同.臨床實習(xí)組表現(xiàn)的更為接近臨床實際操作,而理論組則表現(xiàn)的更為書本化、理論化,但均不影響教學(xué)實現(xiàn)既定目標.兩組學(xué)生筆試成績相比有明顯差異,理論組(85.03±5.33)分,實習(xí)組(94.39± 2.11)分,P<0.05,實習(xí)組成績明顯提高.

2.2自評結(jié)果(見表1)[5]

2.3互評結(jié)果

互評為一對一填寫,參照自評表.在"在自己覺得學(xué)生、同學(xué)表現(xiàn)最佳"上:臨床實習(xí)組多集中在"分析問題、團隊協(xié)作上突出";理論組多集中在"知識連接能力、歸納邏輯能力較強"上;在"我覺得同學(xué)及自己還有進步空間上":實習(xí)組集中在"組織能力、協(xié)作細節(jié)上應(yīng)該加強",理論組集中在"人文關(guān)懷差、質(zhì)疑精神較弱"上.

2.4教案評量

教案問卷評量采用匿名方式填寫,從病史是否清楚、選擇的病例是否適當(dāng)、術(shù)前專科檢測及化驗數(shù)據(jù)是否提供必須的醫(yī)療信息、是否激發(fā)起學(xué)生學(xué)習(xí)的愿望、是否有利于掌握教案大綱的重點、能否將知識連貫起來、是否難易適中等方面,兩組學(xué)生的答案大多數(shù)都是滿意或非常滿意.

3　討論

PBL教學(xué)是一種自主學(xué)習(xí)模式,倡導(dǎo)把學(xué)習(xí)者置于復(fù)雜、有意義的問題、情境環(huán)境中,讓學(xué)生通過團隊合作解決存在的問題,學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題背后隱藏的相關(guān)知識點,培養(yǎng)學(xué)習(xí)者思考問題、解決問題、追尋新的知識、邏輯判斷的思維能力,即問題教學(xué)法[6-9].問題教學(xué)法能夠充分激發(fā)和調(diào)動學(xué)習(xí)者的積極性、主動性和創(chuàng)造能力,強化學(xué)習(xí)者臨床實際操作能力;能夠督促教師自身業(yè)務(wù)能力的提高、達到教學(xué)互長[10-11].

PBL教學(xué)法本身的目標是誘導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中主動轉(zhuǎn)變角色、積極鼓勵質(zhì)疑、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力.這一目標主要通過自評、互評與教師評訂相結(jié)合,量表的設(shè)計內(nèi)容包含考核上述目標.研究中發(fā)現(xiàn)臨床實習(xí)組與理論組相比在教學(xué)目標實現(xiàn)上無明顯差別,而在理論考試中有明顯差異(P<0.05),分析這可能與理論考試中部分試題涉及手術(shù)操作技巧、病例分析及實用性較強有關(guān).另外實習(xí)組較理論組在不同層面分析(例如法律、倫理、人權(quán)、人性)的問題、團隊精神上也有明顯差異(P<0.05),分析原因可能與實習(xí)操作中注重操作技巧等教育有關(guān).另外在實現(xiàn)過程中臨床實習(xí)組表現(xiàn)出積極主動接觸患者,具有強烈的的臨床感,而理論組表現(xiàn)出較強的理性感.

目前,醫(yī)學(xué)生大量的學(xué)習(xí)疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法及臨床實踐,但是對疾病的預(yù)后判斷卻不是十分重視,并沒有做具體的學(xué)習(xí).因此在編寫教案時將整形病例緊密結(jié)合教學(xué)大綱,通過此類病例的分析學(xué)習(xí),可以將美學(xué)觀念順利引入學(xué)生學(xué)習(xí)之中,并將解剖知識、設(shè)計思路等相關(guān)內(nèi)容迅速連貫起來,培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,理論聯(lián)系實際,充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的積極性、主動性、能動性及作為醫(yī)生的倫理道德觀念和綜合思考問題的能力,并培養(yǎng)學(xué)生團隊協(xié)作精神,從而提高教學(xué)效果,培養(yǎng)出更優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作人員.

總之,本研究具有自己的特色,學(xué)生與患者可以直接接觸,充分調(diào)動學(xué)生積極性,培養(yǎng)了學(xué)生人際溝通能力、與患者交流能力、分析解決問題的能力、綜合思考問題的能力及作為醫(yī)務(wù)人員的倫理道德觀念;將美學(xué)觀念引入教學(xué)中,使學(xué)生明白醫(yī)學(xué)不僅僅是治病,更可以改善美觀,激發(fā)學(xué)生作為醫(yī)生的自豪感;通過了解整形患者這些特殊人群的心理,為今后工作中醫(yī)患溝通的和諧打下良好的基礎(chǔ).然而在教學(xué)中深感PBL教學(xué)方法對帶教教師的要求很高,能否適當(dāng)引人學(xué)習(xí)目標,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,直接關(guān)系和影響到到學(xué)習(xí)效果;在教材方面,如何將課堂理論知識與實際應(yīng)用更好的結(jié)合仍然需要不斷學(xué)習(xí)和實踐[13].

[1]石崧,張速勤,溫武,等.反思性教學(xué)在耳鼻咽喉科實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2012,8:36-38.

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編輯/賀艷梅

Application of problem-based learning combined with plastic cases in teaching of otolaryngology-head and neck surgery

WU Bao-jun1,WANG Zheng-hui1,TU Jun-bo2,ZHANG Qing1,ZHANG Xiang-hong1, YANG Zhuang-qun3
(1.DepartmentofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,TheSecondHospital,Xi'anJiaotong University,Xi'an710004,Shaaxi,China;2.DepartmentofOralandMaxillofacialPlasticSurgery, StomatologicalHospital,Xi'anJiaotongUniversity,Xi'an 710004,Shaanxi,China;3.DepartmentofPlastic andBurnsSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity,Xi'an 710061,Shaaxi,China)

ObjectiveTo study the feasibility of PBL teaching combined with plastic case in otolaryngology teaching.Methods A self-designed teaching,PBL teaching combined with clinical plastic case was applied to the study of theory and practice in the teaching of undergraduates,the introduction of the concept of aesthetics,and scale analysis.ResultsA typical case of plastic combined with PBL teaching was feasible in the teaching,no significant difference in overall results, practice in details on the stage was more than the theoretical study stage.Conclusion The PBL teaching in learning and clinical course practice stage development is feasible,but the long-term effect needs further observation of teaching.

department of otolaryngology-head and neck surgery;problem-based learning;medical aesthetics

R762

A

1008-6455(2015)06-0076-03

王正輝,男,西安交通大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科,博士學(xué)位,副教授,碩士生導(dǎo)師,

E-mail:ehui4298@163.com

2015-01-27

2015-03-06