劉曉榮,李文芳,萬(wàn)蕓,劉照文,梁贊姜

重瞼皺襞切口矯正上瞼松弛

劉曉榮,李文芳,萬(wàn)蕓,劉照文,梁贊姜

(溫州和平整形醫(yī)院整形外科浙江溫州325000)

目的:探討經(jīng)重瞼皺襞切口矯正中老年人上瞼松弛的效果.方法:按重瞼皺襞切口設(shè)計(jì)手術(shù),將患者松弛多余的皮膚作鐮刀形切除,并切除部分肌肉,形成重瞼,對(duì)伴有上瞼凹陷、淚腺脫垂者同時(shí)處理.結(jié)果:本組126例患者,經(jīng)隨訪3～18個(gè)月,上瞼松弛矯正滿(mǎn)意,雙側(cè)上瞼重瞼弧度對(duì)稱(chēng)自然,視野清晰,功能改善滿(mǎn)意,魚(yú)尾紋減輕,眶周呈年輕化,效果滿(mǎn)意.結(jié)論:重瞼皺襞切口矯正上瞼松弛,簡(jiǎn)便安全,是一種行之有效的方法.

重瞼皺襞切口;鐮刀形;上瞼松弛

隨著年齡的增大,中老年人多出現(xiàn)上瞼皮膚松弛、眼裂變小、"三角眼"、"水泡眼"等老化表現(xiàn),上瞼松弛明顯者還往往遮蓋瞳孔,影響視物,甚至出現(xiàn)角膜炎[1],干擾日常生活和社交,甚者引起心理問(wèn)題.為改善面部衰老,矯正上瞼松弛手術(shù)等眼部年輕化手術(shù)成為有效手段[2].筆者2006年6月-2014年5月,采用重瞼皺襞切口矯正中老年上瞼松弛126例,取得較滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下.

1　臨床資料

本組患者126例,其中男18例,女108例;年齡最小42歲,最大68歲,42～50歲者77例、50～60歲者43例、60～68歲者6例.所有患者皆采取重瞼皺襞切口,上瞼皮膚去除寬度5～13mm.

2　手術(shù)方法

2.1病例選取

雙側(cè)單瞼、上瞼松弛至眼裂變小呈"三角眼"改變,遮蓋瞳孔,視野變小;上瞼松弛引起倒睫、溢淚、結(jié)膜炎;重瞼不對(duì)稱(chēng)、重瞼窄小;不接受提眉術(shù)后瘢痕者;希望手術(shù)同時(shí)形成重瞼和改善魚(yú)尾紋的上瞼松弛患者.

2.2設(shè)計(jì)切口線

患者坐位閉眼,進(jìn)行標(biāo)記.術(shù)者用手指將患者眉毛抬起,使睫毛稍微上翹,在內(nèi)眥、瞳孔中線、外眥三處距瞼緣7mm定點(diǎn)A、B、C,并將三點(diǎn)連成一平行瞼緣的平緩曲線,外側(cè)沿笑紋向上延長(zhǎng),向外沿魚(yú)尾紋延伸至松垂的皮膚為界.患者睜眼,自然放松,在睫毛緣3～4mm處標(biāo)記一平行于瞼緣的弧線即為上切口線.患者閉眼抬眉,上切口線內(nèi)外與下切口線匯合,形成一鐮刀形,即為切除皮膚的范圍.

2.3手術(shù)方法

患者取平臥位,按常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾單,2%的利多卡因(加1∶20萬(wàn)腎上腺素)局部浸潤(rùn)麻醉,沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚及其下的眼輪匝肌.上瞼明顯臃腫者,適當(dāng)切取部分眶隔脂肪.上瞼凹陷者,保留眼輪匝肌,必要時(shí)將外側(cè)眶隔脂肪,形成帶蒂島狀脂肪瓣,轉(zhuǎn)移到凹陷區(qū)域.上瞼重度凹陷者,同時(shí)行顆粒脂肪移植,填充上瞼凹陷[3].伴有淚腺脫垂者,分離脫垂淚腺,用6-0絲線縫合淚腺前緣全層,將其固定于顳上眶緣淚囊窩內(nèi)的骨膜處[4];徹底止血后,按重瞼縫合方法用7-0絲線間斷縫合上下緣皮膚和提上瞼肌筋膜,形成重瞼,外眥延伸部位用6-0的可吸收線間斷縫合肌肉和皮下,7-0絲線間斷縫合皮膚.金霉素眼膏涂抹切口,紗布覆蓋,加壓包扎24h.

3　典型病例

3.1病例1

某女,55歲,自覺(jué)睜眼困難5年加重1年,雙上瞼皮膚松弛,上瞼中外側(cè)皮膚遮蓋上瞼緣.測(cè)量皮膚松弛度,最寬為12cm.設(shè)計(jì)重瞼線寬度7cm,參照軸線數(shù)據(jù)在重瞼線上設(shè)計(jì)鐮刀形切口線,皮膚切除60mmX12mm.2%的利多卡因(加1∶20萬(wàn)腎上腺素)局部浸潤(rùn)麻醉,沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)并切除皮膚及其下眼輪匝肌,外眥以?xún)?nèi)用7-0絲線間斷縫合切口上、下緣皮膚及上瞼提肌筋膜;切口顳側(cè)端皮下銳性剝離切緣上、下各1cm,電凝止血,6-0可吸收線間斷縫合肌肉,7-0絲線間斷縫合皮膚.術(shù)后上瞼松弛得到矯正,魚(yú)尾紋減輕,雙上瞼對(duì)稱(chēng),患者對(duì)治療效果滿(mǎn)意(圖1a、1b).

3.2病例2

某女,62歲,自覺(jué)睜眼困難8年、加重并視野變小2年,上瞼皮膚松弛,中外側(cè)明顯下垂,上瞼外側(cè)臃腫.測(cè)量皮膚松弛度,最大寬度13cm.設(shè)計(jì)重瞼線寬度7cm,切除鐮刀形皮膚70mmX13mm.2%的利多卡因(加1∶20萬(wàn)腎上腺素)局部浸潤(rùn)麻醉,沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚及其下眼輪匝肌,外眥以?xún)?nèi)7-0絲線間斷縫合上、下緣皮膚及上瞼提肌筋膜,外眥以外切緣上、下皮下銳性剝離1.5cm,電凝止血,6-0可吸收線間斷縫合肌肉,7-0絲線間斷縫合皮膚.術(shù)后上瞼松弛得到矯正,視野清晰,上瞼臃腫得到改善,魚(yú)尾紋減輕,雙上瞼對(duì)稱(chēng),患者對(duì)治療效果滿(mǎn)意(圖2a、2b).

4　結(jié)果

本組126例患者,經(jīng)隨訪3～18月,上瞼松弛矯正滿(mǎn)意,雙側(cè)上瞼重瞼弧度對(duì)稱(chēng)自然,視野清晰,功能改善滿(mǎn)意,魚(yú)尾紋減輕,更顯年輕貌美,效果滿(mǎn)意.患者1～3月恢復(fù)自然,16例伴上瞼臃腫的患者恢復(fù)相對(duì)較慢,2～5月才恢復(fù)自然,5例睜眼時(shí)上瞼內(nèi)側(cè)出現(xiàn)少許細(xì)小皺紋;9例眼角外側(cè)痕跡稍顯現(xiàn); 3例伴上瞼凹陷者術(shù)后部分改善,其中1例半年后行自體脂肪填充修復(fù).

圖1a　病例1術(shù)前

圖1b　術(shù)后6個(gè)月,效果滿(mǎn)意

圖2a　病例2術(shù)前

圖2b　術(shù)后2月,效果滿(mǎn)意

5　討論

5.1術(shù)式選擇分析

由于上瞼皮膚薄,活動(dòng)頻率高,易出現(xiàn)松弛.上瞼松弛的原因包括眉下垂、瞼部皮膚的松弛、眶隔部位筋膜薄弱、瞼板筋膜老化松弛等[5].上瞼皮膚的松弛,輕者出現(xiàn)瞼裂變小、"三角眼",眼瞼及周?chē)櫦y,重者引起倒睫、角膜炎等并發(fā)癥,呈現(xiàn)老態(tài),影響生活質(zhì)量.要求整復(fù)的越來(lái)越多,上瞼松弛矯正,同時(shí)行重瞼術(shù)已成為中老年常見(jiàn)的美容手術(shù)[6],中老年人思想相對(duì)保守,考慮治療的同時(shí),又希望手術(shù)恢復(fù)較快,因此筆者選擇經(jīng)重瞼皺襞的切口矯正中老年人上瞼松弛,暨能保證效果,又滿(mǎn)足了患者的心理需求[7].

5.2手術(shù)要點(diǎn)

5.2.1切除皮膚的范圍要精準(zhǔn),切除太多引起瞼閉合困難,太少形態(tài)不佳.先確定切除皮膚下緣,閉眼時(shí)使其睫毛稍微上翹狀態(tài),定好距瞼緣7mm的一平行瞼緣的平緩曲線,外側(cè)沿笑紋向上延長(zhǎng),向外沿魚(yú)尾紋延伸至松垂的皮膚為界.再定出上緣,睜眼時(shí)自然放松,在睫毛緣3～4mm處標(biāo)記一平行于瞼緣的弧線即為上切口線.上下兩條弧線圍成鐮刀狀即為恰當(dāng)?shù)那谐秶鶾8].

5.2.2通過(guò)顳側(cè)切口延長(zhǎng)切除松弛的皮膚和眼輪匝肌,同時(shí)切緣皮下銳性剝離,眼輪匝肌和皮膚對(duì)位縫合,達(dá)到了外眼角的除皺作用.眼輪匝肌的對(duì)位縫合防止了外側(cè)重瞼皺襞過(guò)長(zhǎng),不自然的狀態(tài),有一個(gè)年輕自然的重瞼.額肌收縮的頻次減少,額部皺紋減輕.

5.2.3上瞼松弛伴有眉間距較窄、眉下垂患者,能接受提眉的患者,可選擇提眉術(shù)起協(xié)同作用[9],可以矯正松弛性瞼下垂松弛的皮膚和魚(yú)尾紋[10],對(duì)眉形進(jìn)行調(diào)整,對(duì)不良紋眉、瘢痕眉和色眉徹底矯治[11];而且術(shù)后上瞼術(shù)區(qū)腫脹輕,手術(shù)后瘢痕小,還可以通過(guò)畫(huà)眉和繡眉完全遮蓋手術(shù)痕跡.對(duì)于單瞼、重瞼不對(duì)稱(chēng)、重瞼窄小者,伴重度上瞼凹陷,淚腺脫垂者均可通過(guò)重瞼皺襞切口一次矯正.

5.2.4本組有5例術(shù)后重瞼皺襞中內(nèi)側(cè),睜眼時(shí)有斜行細(xì)小皺紋,系因內(nèi)側(cè)組織切除過(guò)少,6個(gè)月后經(jīng)修復(fù)得到矯正.9例早期切口顳側(cè)術(shù)后瘢痕顯現(xiàn),6個(gè)月后行顳側(cè)皮下剝離修復(fù)后瘢痕變小不顯現(xiàn).3例伴上瞼凹陷者,半年后經(jīng)自體脂肪移植得到矯正.

5.3重瞼皺襞切口矯正上瞼松弛是一項(xiàng)上瞼年輕化的有效術(shù)式

可以通過(guò)此重瞼切口矯正上瞼松弛,改善魚(yú)尾紋,可以形成重瞼,也可以保留單瞼,可以矯正上瞼凹陷和上瞼臃腫.起到擴(kuò)大視野,改善功能,又能達(dá)到眶周年輕化的目的.該方法簡(jiǎn)便安全,行之有效[12-14].

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編輯/張惠娟

Correction of dermatochalasis through double eyelid fold incision

LIU Xiao-rong,LI Wen-fang,WAN Yun,LIU Zhao-wen,LIANG Zan-jiang
(Department of Plastic Surgery,Wenzhou Heping Plastic Hospital,Wenzhou 325000,Zhejiang,China)

ObjectiveTo search the effect using the double eyelid fold incisionfor treating dermatochalasis in elderly people.Methods According to the double eyelid fold incision design, cured relaxation excess skin for designing falculate shape,and removed part of muscle,then formed double eyelid,treated companied by upper eyelid sag and alacrimal gland prolapse at the same time. Results All 126 patients,followed up for 3 to 18 months,satisfied the effect of rectify dermatochalasis, bilateral upper eyelid radian symmetric nature,field of vision clear,acquired the satisfacting function, decreased the crow's feet,peri-orbit younger,the effect was satisfied.Conclusion It is simple,safe, and effective method to rectify dermatochalasis using the double eyelid fold incision.

double eyelid fold incision;falculate shape;dermatochalasis

R622

A

1008-6455(2015)06-0015-03

李文芳,副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師、教授,碩士研究生導(dǎo)師,主攻方向:面部抗衰老、激光美容、女性私密整形,溫州和平整形醫(yī)院整形外科,郵編325000

2015-01-16

2015-03-09