黃莉

不同手術(shù)方式羥基磷灰石義眼臺植入臨床效果觀察

黃莉

(什邡市人民醫(yī)院眼科四川什邡618400)

目的:探討分析不同手術(shù)方式植入羥基磷石灰義眼臺的臨床療效及臨床應(yīng)用價值.方法:以2005年3月至2011年4月接受羥基磷灰石義眼臺植入的35例患者作為臨床資料,根據(jù)患者的病情分為I期植入26例,II期植入9例,術(shù)后對患者進(jìn)行3～36個月的隨訪,并比較觀察患者術(shù)后并發(fā)癥以及美容效果.結(jié)果:術(shù)后早期均有不同程度的眼痛,結(jié)膜水腫,適當(dāng)處理后可逐漸消退,但I(xiàn)I期植入持續(xù)時間較I期植入長,術(shù)后主要的并發(fā)癥為義眼臺暴露.對患者術(shù)后義眼臺活動度進(jìn)行測量,優(yōu)(80%)、良(11.4%)、差(8.6%).結(jié)論:I期植入與II期植入相比具有更好的臨床療效,所以應(yīng)盡早手術(shù)治療.術(shù)后主要的并發(fā)癥是義眼臺暴露.羥基磷灰石義眼臺植入是一種安全、高效的眼部整容方式,具有較好的治療效果,臨床上值得推廣應(yīng)用.

羥基磷灰石義眼臺;眼科整容;療效觀察

眼球內(nèi)容物剜除或眼球摘除后,會導(dǎo)致眼窩塌陷,下瞼下沉,上瞼松弛等,這不僅影響美觀,也給患者帶來心理上的創(chuàng)傷,尤其對青少年還可能影響其面部的發(fā)育.羥基磷灰石(hydroxyapatite,HA)因其與人體骨骼化學(xué)成分類似(磷酸鈣),可用來制作內(nèi)聯(lián)多孔結(jié)構(gòu)的球狀材料,是一種理想的骨替代材料[1].HA具有很好的組織相容性,患者眼球摘除后,將義眼臺放入,外面包以自體或異體鞏膜,新生的血管可長入義眼臺的微孔內(nèi),解決了義眼臺容易脫出的問題,同時能夠與體內(nèi)組織融為一體,達(dá)到最佳的整容效果[2-3].我院自2005年來以不同方式進(jìn)行羥基磷灰石義眼臺植入35例,取得了較好的整容效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料

以我院2005年3月至2011年4月接受羥基磷灰石義眼臺植入35例患者作為臨床資料,其中男性23例23眼,女性12例12眼,患者平均年齡(34.2± 2.7)歲,左眼16例,有眼19例.所有患者均無視感光.眼球破裂傷17例,絕對期青光眼8例,角膜葡萄腫8例、眼內(nèi)腫瘤2例.其中行自體鞏膜包裹I期植入術(shù)14例,鞏膜后肌椎內(nèi)I期內(nèi)植入術(shù)12例,異體鞏膜包裹II期植入術(shù)9例.

1.2材料

羥基磷灰石義眼臺主要由美國I0I公司和北京康菲特爾科技有限公司生產(chǎn)提供,內(nèi)聯(lián)孔徑有200μm、300μm、500μm 3種規(guī)格,直徑為16～22mm. 1.2方法

1.2.1自體鞏膜包裹I期植入術(shù):對患者進(jìn)行常規(guī)球后及結(jié)膜下麻醉,沿著角膜邊緣呈環(huán)形將球結(jié)膜剪開,分離結(jié)膜和筋膜,充分游離出四條直肌,待縫線預(yù)置完成后,將其剪斷.用視神經(jīng)剪剪短視神經(jīng),將眼球完全摘除同時溫的生理鹽水紗布進(jìn)行壓迫止血.沿著角膜緣將角膜剪除,剜除內(nèi)容物,除去葡萄膜組織后,利用2%的碘酊燒灼鞏膜內(nèi)壁,生理鹽水反復(fù)沖.選取合適的義眼臺,將視神經(jīng)向前,將經(jīng)自體鞏膜包裹好的HA義眼臺植入到眼肌圓錐內(nèi),利用6-0和8-0可吸收縫線對眼球筋膜及球結(jié)膜進(jìn)行分層縫合,單眼加壓包扎.

1.2.2鞏膜后肌椎內(nèi)I期內(nèi)植入術(shù):同自體鞏膜包裹I期植入術(shù),將眼內(nèi)容物常規(guī)剜除,并進(jìn)一步將葡萄膜組織清除干凈.向前頂壓后極鞏膜,形成雙層帽狀鞏膜殼,連續(xù)縫合角膜緣形成雙層鞏膜.選取合適的HA義眼臺,通過上直肌和外直肌之間,將義眼臺植入肌鞏膜殼后肌椎腔內(nèi)四條眼外肌之間,利用6-0和8-0可吸收縫線對眼球筋膜及球結(jié)膜進(jìn)行分層縫合,單眼加壓包扎.

1.2.3異體鞏膜包裹II期植入術(shù):行常規(guī)手術(shù),將患者眼球摘除,從直肌斷端做"X"形切口分離出四條直肌并做預(yù)置縫線.選取合適的HA義眼臺包裹異體鞏膜,視神經(jīng)向前,植入到眼肌圓錐內(nèi),以原視神經(jīng)為中心,在四直肌附近做3cmX5cm的鞏膜窗,利于血管化形成.四直肌分別縫合固定于鞏膜窗的前唇,利用6-0和8-0可吸收縫線對眼球筋膜及球結(jié)膜進(jìn)行分層縫合,單眼加壓包扎.

2　結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)后早期均有不同程度的眼痛,結(jié)膜水腫,適當(dāng)處理后可逐漸消退,但I(xiàn)I期植入持續(xù)時間較I期注入長,術(shù)后主要的并發(fā)癥為義眼臺暴露.患者傷口一期愈合28例,占80%,術(shù)后并發(fā)癥中義眼臺暴露4例,占11.4%,結(jié)膜切口裂開3例,占8.6%,總體來說II期植入并發(fā)癥情況要高于I期,具體詳見表1.

2.2不同術(shù)式義眼臺活動度比較

術(shù)后對患者進(jìn)行3～36個月的隨訪,參照膜映光法結(jié)合弧形視野計法[4].對患者術(shù)后義眼臺活動度進(jìn)行測量,其中優(yōu)(80%)、良(11.4%)、差(8.6%),行I期植入的患者活動度都較好,只有1例由于眼球破裂導(dǎo)致活動度較差,另外12例行鞏膜后肌椎內(nèi)植入患者對義眼臺活動度滿意,而II期植入患者與I期相比相對較差,具體見表2.

表1　不同術(shù)式并發(fā)癥及愈合情況比較

表2　不同術(shù)式義眼臺活動度比較

3　討論

HA義眼臺植入用于眼科整容是一種安全可靠的方式,具有并發(fā)癥少,整容效果好、患者滿意度高等特點(diǎn).HA結(jié)構(gòu)與人體松質(zhì)骨類似,允許體內(nèi)肉芽組織生長,能夠使植入物與受體組織緊密結(jié)合,同時也能完全血管化,有較好的生物相容性,并且手術(shù)方式靈活,可依據(jù)患者不同病情及手術(shù)條件開展[5]. HA目前在國內(nèi)外主要用于眼窩成形,手術(shù)方式方法不斷創(chuàng)新改進(jìn),且操作簡單方便,并具有較好的美容效果[6].

自體鞏膜包裹I期植入術(shù),主要采用經(jīng)鞏膜包裹的HA進(jìn)行植入,其具有以下優(yōu)點(diǎn),鞏膜經(jīng)特殊處理后,質(zhì)地堅韌、抗原性小、無毒無刺激、且排斥反應(yīng)不易發(fā)生;表面覆蓋的鞏膜組織可減少粗糙的HA與結(jié)膜的摩擦,防止球體外露和促進(jìn)傷口愈合;但該術(shù)式操作復(fù)雜,創(chuàng)傷大,而且受鞏膜來源的限制,尤其是自身鞏膜無法使用時[7].異體鞏膜包裹II期植入術(shù)中的患者,多為Ⅰ期沒有安裝義眼者或者惡由于性腫瘤患者眼球摘除后[8],而需再次手術(shù).此時對患者的眼內(nèi)組織損傷較大,術(shù)后反應(yīng)較Ⅰ期患者嚴(yán)重,且持續(xù)時間長,由于包裹的鞏膜來自異體,加大了排斥反應(yīng),本研究中行該術(shù)式的9例患者中義眼臺暴露和結(jié)膜切口裂開各2例,一期愈合率僅為55.6%,且患者術(shù)后義眼活動度不高,因此提示在條件允許下,應(yīng)盡可能行Ⅰ期植入,以減少患者痛苦,增加美容效果.鞏膜后肌椎內(nèi)I期內(nèi)植入術(shù)相對其它2中術(shù)式有結(jié)膜切口裂開和義眼座暴露低,義眼臺活動度較高,顯示出較好的手術(shù)效果.該術(shù)式創(chuàng)傷小,易操作,對眼肌沒有損傷,保護(hù)眼外肌及其血管,使鞏膜得到持續(xù)供血,利于鞏膜傷口的愈合[9].HA義眼臺植入肌椎內(nèi),促進(jìn)義眼臺血管化,義眼臺前面有雙層鞏膜覆蓋,可減少暴露.

本研究中術(shù)后主要并發(fā)癥為義眼臺暴露,其次為結(jié)膜切口裂開.為降低并發(fā)癥發(fā)生率,同時結(jié)合手術(shù)體會,我們應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):①I期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低,且手術(shù)易操作,創(chuàng)傷小,應(yīng)盡早行I期手術(shù),并用自體鞏膜包裹義眼臺;②選擇合適的義眼臺,偏大會增加眶內(nèi)容積和壓力,導(dǎo)致結(jié)膜裂開和鞏膜暴露,偏小會殘留上眶區(qū)凹陷,與健眼有明顯差異[10];③術(shù)后加壓包扎要適度,防止因壓迫致血液循環(huán)不足而引起結(jié)膜水腫;④術(shù)后及時給予抗生素防止感染,患眼加壓包扎處定期換藥消毒.

綜上所述,羥基磷灰石義眼臺是一種理想的框內(nèi)植入物,用于眼科整容具有較好的效果,條件允許應(yīng)盡可能行Ⅰ期植入,其中鞏膜后肌椎內(nèi)I期內(nèi)植入術(shù)效果好,操作簡單,并發(fā)癥少,是一種值得廣泛推廣的植入方式.

[1]鄭曉峰,張麗英.基層醫(yī)院開展羥基磷灰石義眼臺植入臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(10):1320-1325.

[2]杜建英,趙吉飛,秦伶俐,關(guān)小榮,陳小琪.羥基磷灰石義眼臺植入48例臨床分析[J].國際眼科雜志,2008,8(11):2352-2353.

[3]梁娜,宋秀君,韋敏,等.羥基磷灰石義眼臺眶內(nèi)植入時期及術(shù)式的對比研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(1):47-49.

[4]馬先禎.羥基磷灰石義眼臺植入的眼科整容效果分析[D].山東大學(xué),2005.

[6]毛海燕,梁景成,李忠.不同術(shù)式羥基磷灰石義眼座植入術(shù)的比較[J].國際眼科雜志,2004,4(1):175-178.

[6]李平,呂紹成.羥基磷灰石義眼臺植入108例效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(11):41-42.

[7]于蘭,陳彬川,帖紅艷.羥基磷灰石義眼臺不同植入方法的效果評價[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007,29(6):435-437.

[8]劉哲.羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)37例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(7):104-105.

[9]丁芝祥,孫建國,彭燕一,等.羥基磷灰石義眼座3種不同植入術(shù)式的臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(21):3307-3309.

[10]何紅濤,張荷香.羥基磷灰石義眼臺植入時機(jī)對手術(shù)效果的影響[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,26(1):50-51.

編輯/張惠娟

Different operation methods hydroxyapatite prosthesis implantation clinical effect observation

HUANG Li
(Department of Ophthalmology,Shifang People's Hospital,Deyang 618400,Sichuan,China)

ObjectiveToexploreandevaluatetheeffectofdifferenthydroxyapatite(HA) implantation.Methods 35 hydroxyapatite implantation patients from April 2011 to April 2013 were selected as clinical data,According to the patient's condition is divided into stage I implanted(26 cases),stage II implanted(9 cases),the total patientswere observed and follow-up from three months to 36 months.ResultsEarly postoperative varying degrees of eye pain,conjunctival edema, after appropriate treatment can be gradually subsided,but II implantation duration longer than that I implantation,major complications after surgery for implant exposure.Postoperative patients with severe active orbital measurements,excellent(80%),good(11.4%),and poor(8.6%).Conclusion Phase I and Phase II implants compared to implants with better clinical efficacy,so should be surgical treatmentasearlyaspossible.Majorpostoperativecomplicationsisexposedtotheeye. Hydroxyapatite implantation is a safe and efficient way of eye surgery,has good treatment effect, worthy of clinical application.

hydroxyapatite prosthesis;ophthalmic plastic surgery;clinical observation

R779.64

A

1008-6455(2015)06-0018-03

2015-01-22

2015-03-04