闞全程，李曉萍，費炳紅，崔正軍

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1.藥學(xué)部；2.燒傷與修復(fù)重建外科河南鄭州450052）

系列中藥油劑輔以口服湯劑綜合治療燒傷后殘余創(chuàng)面療效觀察

闞全程1，李曉萍1，費炳紅1，崔正軍

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1.藥學(xué)部；2.燒傷與修復(fù)重建外科河南鄭州450052）

燒傷后殘余創(chuàng)面是指燒傷治療后期，多種原因所致的反復(fù)潰破、經(jīng)久難愈的創(chuàng)面，主要表現(xiàn)為皮膚表面糜爛、局部蒼老、肉芽血腫形成，角化的表皮痂殼下潛藏小膿點，造成蟲蝕樣點狀小潰瘍，較嚴(yán)重時潰瘍面及糜爛面成片狀融合，對已愈合的周圍創(chuàng)面侵蝕，影響了康復(fù)進(jìn)程及患者身心健康和生存質(zhì)量［1］。制定科學(xué)有效方案是治療此創(chuàng)面的關(guān)鍵。應(yīng)用我院自制的系列傳統(tǒng)中草藥“1號油劑”及“2號油劑”，治療此類創(chuàng)面，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本治療組63例中，男37例、女26例；年齡最大81歲，最小1.5歲；其中青壯年燒傷36例，兒童患者21例，老年患者6例；單肢體燒傷18例，兩肢體燒傷26例，四肢均有燒傷13例，僅頭面部燒傷3例，全身燒傷3例；放療灼傷7例、電燒傷9例，天然氣燃燒爆炸燒傷6例，化學(xué)試劑、熱水、熱油燙傷22例，爐火燒傷9例，水蒸汽燙傷10例；淺Ⅱ°燒傷17例，深Ⅱ°燒傷16例，Ⅲ°燒傷12例，Ⅱ°、Ⅲ°混合燒傷18例；燒傷面積10%～20%TBSA11例，20%～30%TBSA9例，30%～40%TBSA13例，40%～50%TBSA7例，50%～60% TBSA10例，60%～70%TBSA9例，80%～90%TBSA4例。

本組患者經(jīng)此方法治療前，均曾應(yīng)用西醫(yī)方法換藥或手術(shù)植皮等方法治療一段時間，因仍有散在殘余創(chuàng)面，后邀請中醫(yī)科會診，改為中醫(yī)中藥方法治療。

1.2治療方法

1.2.1中藥油劑外用治療：首先用無菌剪刀將油劑1號及油劑2號的紗布條剪為若干小片，分別置于無菌彎盤內(nèi)，然后用無菌鑷子鉗取油劑1號紗布條小片在燒傷殘余創(chuàng)面部位濕潤清潔，然后再另鉗取干凈滅菌紗布，擦拭此部位，這樣交替重復(fù)進(jìn)行2-3次，盡可能地使殘余創(chuàng)面沒有污垢、膿痂、分泌物?；蛴脽o菌剪刀剪去老化、角質(zhì)化表皮及失活組織，然后將剪成稍大于創(chuàng)面的油劑2號紗布片敷于創(chuàng)面部位，外用一層無菌紗布覆蓋，其外再覆蓋保鮮膜，滅菌干紗布覆蓋固定，隔天換藥一次。每次換藥步驟如前所述，清潔創(chuàng)面、敷藥、包扎、固定。直至新鮮肉芽填平創(chuàng)面或稍低于創(chuàng)面，然后再用油劑1號紗布條覆蓋，直至表皮完全覆蓋整個創(chuàng)面。

1.2.2中藥湯劑口服治療：因患者體質(zhì)不同，體內(nèi)環(huán)境的差異，在燒傷殘余創(chuàng)面局部敷藥的同時，以整體觀念、辨證施治，配以大劑量黃芪為君藥的個體化治療湯劑，達(dá)到補氣消腫、托毒排膿、促進(jìn)氣血循環(huán)等目的，改善患者的體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1量化評分：參考相關(guān)文獻(xiàn)對治療過程中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行量化評分［2］：①創(chuàng)面出血情況。創(chuàng)面經(jīng)紗布擦拭，少量出血，自行停止，計1分；創(chuàng)面經(jīng)紗布擦拭，出血量稍多，輕按即可止血，計2分；創(chuàng)面經(jīng)紗布擦拭，出血量多，經(jīng)按壓一段時間后方止血，計3分；②疼痛忍受度。清潔擦拭創(chuàng)面過程中，患者不感覺疼痛計1分；清潔擦拭創(chuàng)面過程中，稍感到疼痛，但能夠忍受，計2分；清潔擦拭創(chuàng)面過程中，非常疼痛，需用止痛針止痛的，計3分；③分泌物情況。應(yīng)用此藥物，再次換藥時，見創(chuàng)面有少量分泌物，但沒有濕透外敷輔料，計1分；應(yīng)用此藥物，再次換藥時，見創(chuàng)面有大量的分泌物，濕透了外敷輔料，但其外沒有再另加輔料、紙巾等，計2分；應(yīng)用此藥物，再次換藥時，見創(chuàng)面有大量的分泌物，已經(jīng)濕透了外敷輔料，其外需另添加的輔料、紙巾等也已濕透，計3分；④藥物局部刺激而產(chǎn)生皮疹、皮炎情況。應(yīng)用此藥物后，局部皮膚沒有出現(xiàn)紅斑、皮疹、皮炎，局部不癢，計1分；局部皮膚出現(xiàn)紅斑、皮疹、皮炎、發(fā)癢，但可以忍受，計2分；局部皮膚出現(xiàn)紅斑、皮疹、皮炎、發(fā)癢，不能忍受，需用藥物治療應(yīng)用此藥物后，計3分；⑤化膿感染情況。應(yīng)用此藥物后，局部沒有出現(xiàn)化膿，計1分；局部有星點膿胎出現(xiàn)，計2分；局部出現(xiàn)大量的膿液，計3分。

1.3.2療效評定：痊愈：殘余創(chuàng)面周圍皮膚逐漸向中心蔓延，覆蓋整個創(chuàng)面，有效率大于或等于95%；顯效：殘余創(chuàng)面周圍皮膚逐漸向中心蔓延，覆蓋部分創(chuàng)面，并有瘢痕組織出現(xiàn)，有效率大于或等于70%，卻小于95%；有效；殘余創(chuàng)面被瘢痕組織覆蓋，局部凹凸不平，有效率大于或等于50%且小于70%；無效：殘余創(chuàng)面一直沒有被覆蓋，有擴大之勢，有效率小于50%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

部分?jǐn)?shù)據(jù)以（x±s）表示，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，配對設(shè)計軼和檢驗進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

應(yīng)用此系列中草藥油劑治療的63例燒傷殘余創(chuàng)面患者，創(chuàng)面均被覆皮膚，最長治療周期為23d，最短則為10d。其中兩例少兒僅僅使用兩次油劑2號，其余時間均使用油劑1號并外敷紗布條包扎，最后2～3次使用含浸泡油劑1號的重磅真絲外敷加壓包扎，創(chuàng)面逐漸被皮膚覆蓋，無滲出，無突起，光滑平整。個別患者最后幾次沒有按照此方法敷藥，出現(xiàn)瘢痕。

2.1量化評分

根據(jù)燒傷殘余創(chuàng)面治療前后的出血情況、疼痛忍受度、分泌物、局部刺激性、皮疹皮炎與化膿感染情況評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　63例患者治療前后各評價指標(biāo)評分比較（分?±s）

2.2療效評定

痊愈56例，占88.8%；顯效4例，占6.3%；有效3例，占4.7%，總有效率達(dá)99.8%。

2.3不良反應(yīng)

應(yīng)用此系列油劑的前1～2次，個別患者的殘余創(chuàng)面周圍出現(xiàn)蕁麻疹樣的皮損反應(yīng)，局部奇癢。殘余創(chuàng)面的壞死組織經(jīng)此油劑作用后，液化滲出，停留在創(chuàng)面周圍，浸漬周圍正常皮膚組織所導(dǎo)致。這種情況會隨著分泌物的逐漸減少而消失。

3　討論

中草藥油劑1號，具有清熱解毒、消腫止痛、生肌斂瘡、促進(jìn)表皮生長的功效；油劑2號具有較強的祛腐生肌、消腫散瘀止痛、促進(jìn)肉芽生長的作用，內(nèi)有郁金、煅石膏、元胡、蒼術(shù)、白及、血竭、防己、黃柏等成分；用大劑量以黃芪［3］為君藥，以白芍、赤芍［3］為臣藥的口服湯劑，以補氣升陽，利水排膿、托毒生肌、消炎止痛，“氣旺則血行，血行則瘀祛，瘀祛則肌肉生”，再輔以辨證施治，個體化治療，調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合。使用上述系列藥物治療，患者可以免去植皮的手術(shù)環(huán)節(jié)，避免了植皮手術(shù)時的麻醉和感染風(fēng)險，減少抗生素的使用劑量和時間。因上述油劑所用溶劑是植物油——麻油或橄欖油，油本身具有高滲透狀態(tài)，具有抑菌作用，生產(chǎn)過程高溫熬煉，達(dá)到“滴水成珠”狀態(tài)，包裝后經(jīng)過鈷60射線滅菌，因此該油劑本身無菌。清潔創(chuàng)面所用的油劑1號，內(nèi)有中藥材黃芩、黃連、黃柏［4］等成分，它們?nèi)吖餐某煞质恰胞}酸小檗堿”，“小檗堿”具有較廣的抗菌譜，所以應(yīng)用油劑1號清潔傷口創(chuàng)面可以達(dá)到臨床上常用消毒劑如碘伏、絡(luò)合碘、酒精等的消毒效果，且保護(hù)創(chuàng)面。因常用的消毒劑如“碘伏、酒精”之類的消毒原理是該類藥品具有較強的氧化性，將菌類的活性物質(zhì)---蛋白質(zhì)氧化變性而失去活性，消毒劑在消毒滅菌的同時，也將創(chuàng)面表層新生的菲薄組織---蛋白質(zhì)同樣被氧化而破壞創(chuàng)面，而應(yīng)用此類油劑恰恰避免了這方面的副作用，因而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

此類油劑的親脂性，較易軟化創(chuàng)面表面的痂殼及不斷脫落的角質(zhì)層與皮膚油脂形成的污垢，經(jīng)輕拭即可達(dá)到清潔的目的。換藥時疼痛輕，患者易于接受。另外此種親脂油劑，覆蓋殘余創(chuàng)面后，使創(chuàng)面與空氣隔絕，避免了空中的有害物質(zhì)繼續(xù)對創(chuàng)面的損害，使外源性細(xì)菌無法直接再繼續(xù)接觸創(chuàng)面，不僅保護(hù)了創(chuàng)面，同時也為創(chuàng)面提供了濕性愈合的環(huán)境，利于創(chuàng)面修復(fù)。

油劑2號含有血竭、郁金［5］等活血化瘀成分，能夠改善創(chuàng)面及周圍組織的微循環(huán)，誘導(dǎo)新生毛細(xì)血管重建，通透性降低，血流量加大，改善組織缺氧，促進(jìn)靜脈回流，不斷改善瘀血組織的血運，使瀕臨死亡細(xì)胞逆轉(zhuǎn)，為殘存組織中的潛能再生細(xì)胞提供營養(yǎng)，激活干細(xì)胞，利于肌肉皮膚的生長［6］，其中的血竭素能抑制血小板的聚集，防止血栓形成，也能抑制真菌的生長；該油劑中含有的煅石膏能夠清熱斂瘡，蒼術(shù)、黃柏、防己［7］等燥濕利水促使局部濕邪的排出，防止?jié)裥皩植縿?chuàng)面的繼續(xù)浸淫，利于創(chuàng)面的愈合；該油劑中還有一種中藥—白及，能夠調(diào)節(jié)機體免疫功能，它能促使機體免疫力增強［8］，增強吞噬細(xì)胞的吞噬功能，因而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

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編輯/張惠娟

河南省科技廳重大攻關(guān)項目（項目編號：122101310200）

崔正軍，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷與修復(fù)重建外科

2015-03-15

2015-05-09