陳　文，田方興，董　潔，王圣早，周紅瓊

（荊州市中心醫(yī)院整形美容科　湖北　荊州　434000）

眉下小切口鼻根部奧美定取出術(shù)效果分析

陳文，田方興，董潔，王圣早，周紅瓊

（荊州市中心醫(yī)院整形美容科湖北荊州434000）

目的：探討經(jīng)眉下小切口行鼻根部奧美定取出術(shù)的可行性及臨床效果的觀察。方法：對2012年7月-2015年4月間我院26例經(jīng)眉下小切口行鼻根部奧美定取出術(shù)患者的資料行回顧性分析。結(jié)果：術(shù)后6～8個月隨訪，25例患者行MRI檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯奧美定殘留，有1例患者僅有少量散在點(diǎn)狀殘留。結(jié)論：眉下小切口行鼻根部奧美定取出術(shù)切口隱蔽，效果確切，術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床展開。

小切口；奧美定；鼻根部；眉下；回顧性分析

奧美定作為整形外科所熟知的填充材料，曾廣泛用于隆乳、隆鼻、隆下頜、豐顳、豐臀等［1］，因注射后出現(xiàn)的各種有害并發(fā)癥已被禁用。曾接受過奧美定注射的就醫(yī)者中因各種原因要求取出者眾多。筆者所在醫(yī)院針對奧美定鼻根部注射后的患者行眉下小切口取出，效果較好，具體報道如下。

圖1　術(shù)前正位

1　資料和方法

1.1一般資料

收集2012年7月-2015年4月間筆者所在醫(yī)院26例經(jīng)眉下小切口行鼻根部奧美定取出術(shù)患者的資料，其中男1例，女25例，年齡22～52歲，平均31歲。注射時間8～13年，平均10年。其中20例患者術(shù)前半年～1年時間內(nèi)曾有鼻部腫脹或鼻部形態(tài)改變等癥狀，6例患者因擔(dān)心奧美定危害，要求手術(shù)取出。注射物中奧美定21例，疑似奧美定5例。術(shù)前檢查鼻部無明顯炎癥，女性避開月經(jīng)期。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前根據(jù)MRI檢查結(jié)果選擇一側(cè)眉下方作切口標(biāo)記［2］，切口緊貼眉毛下方。

1.3手術(shù)過程

常規(guī)消毒鋪巾，切口處及鼻根部術(shù)區(qū)用2%利多卡因+腎上腺素（1∶20萬）局部浸潤麻醉。切開皮膚，眼科剪沿皮下鈍性分離至鼻根部骨膜層上方，注意避開滑車上血管及神經(jīng)。將自制小刮匙從切口處伸入鼻根部區(qū)域，用食指和中指指腹下壓鼻根部組織形成對抗，另一只手握住刮匙從鼻根向切口方向反復(fù)刮出注射物，充分刮除后慶大霉素沖洗創(chuàng)腔，直至溢出物顏色清亮。用7-0尼龍線縫合切口，術(shù)后鼻根部創(chuàng)腔用膠布加壓固定。

圖2　術(shù)前側(cè)位

2　結(jié)果

術(shù)中可見注射物取出后呈“小米粥”樣糊狀物或半固體狀細(xì)顆粒物0.5～2.5ml，混合少量血液。大部分患者術(shù)后7d拆線時鼻部已無明顯腫脹，所有患者無傷口感染情況。術(shù)后6～8個月隨訪，有1例患者復(fù)查MRI時有少量奧美定散在殘留，其余25例患者M(jìn)RI檢查均未發(fā)現(xiàn)奧美定殘留［3］。

圖3　術(shù)后1周正位

3　典型病例

某女，32歲，在美容院行鼻根部奧美定注射后9年，因擔(dān)心奧美定危害要求取出，術(shù)前檢查鼻部無炎癥，在筆者所在科室科行眉下切口鼻根部奧美定取出術(shù)。圖1～4。

圖4　術(shù)后1周側(cè)位

4　討論

奧美定鼻部注射后早期的并發(fā)癥主要有過敏、疼痛、局部及全身急性感染等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要有鼻部形態(tài)改變、穿孔、皮下腫塊、慢性感染甚至致癌風(fēng)險等［4-5］，給就醫(yī)者身心健康帶來較大的傷害。因此奧美定注射后無論是否產(chǎn)生并發(fā)癥均應(yīng)及早取出［6］。

奧美定注射數(shù)年后易發(fā)生變性，市面上一些非法機(jī)構(gòu)經(jīng)常在奧美定中添加一些不明成分的注射劑，因此術(shù)中取出的內(nèi)容物性狀往往有一定差異。筆者在實際取出的過程中發(fā)現(xiàn)刮出的內(nèi)容物通常為“小米粥”樣糊狀物或半固體狀細(xì)顆粒物，混有少量血液，總體呈紅色。每次刮出均觀察內(nèi)容物性狀，直至刮出物無實質(zhì)性顆粒為止。生理鹽水+慶大霉素反復(fù)沖洗，減少腔隙內(nèi)游離內(nèi)容物的殘留。

對于大部分患者，由于鼻根部注射物被取出，手術(shù)后即刻鼻根部相對塌陷，影響鼻部美觀，因此有部分患者要求行鼻假體隆鼻術(shù)?？紤]到此類患者注射物取出后鼻根部組織相對菲薄，未予行同期假體置入術(shù)。術(shù)后6個月復(fù)查時眉頭下方手術(shù)切口瘢痕不明顯，根據(jù)情況行鼻翼內(nèi)切口硅膠假體置入術(shù)，效果良好［7-8］。

本手術(shù)方式的特點(diǎn)是選擇眉頭下方切口部位相對隱蔽，離手術(shù)區(qū)域較鼻翼內(nèi)切口近，注射物取出較為徹底，避免了經(jīng)鼻翼或者鼻小柱切口對其結(jié)構(gòu)的破壞，對后期鼻假體置入的影響較小，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］曹孟君，莫建民，金寶玉，等.國產(chǎn)聚丙烯酰胺水凝膠（奧美定）在整形外科中的應(yīng)用［J］.實用美容整形外科雜志，2001，12（2）：63-65.

［2］施澤宏，鞠海斌，馬樂，等.核磁共振及三維重建在奧美定面部填充患者中的診斷價值［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（23）：1954-1956.

［3］金光暐，馮晨璐，鄧茂松，等.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳后MRI檢查方案及臨床價值分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（4）：533-535.

［4］謝義德，黃拔瑞，周亞寬，等.醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠注射美容并發(fā)癥的處理［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2006，12（3）：177-179.

［5］吳蓓玲，劉麗琴，余土根，等.奧美定頰部充填術(shù)后繼發(fā)感染排異反應(yīng)一例［J］.中華皮膚科雜志，2009，42（11）：792.

［6］趙宇，喬群，寇星燦，等.聚丙烯酰胺水凝膠注射美容的臨床與組織學(xué)評估［J］.中華整形外科雜志，2004，20（5）：345-348.

［7］李俊.奧美定注射隆頦術(shù)后注射物取出及假體隆頦治療［J］.中國美容整形外科雜志，2013，24（10）：619-620.

［8］張永玉，苗小金，董巖，等.自體厚真皮脂肪塊在注射奧美定不良隆鼻修復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（17）：2102-2104.

編輯/張惠娟

Clinical effects analysis of removing the injection material from the root of nose by small incision under the brows

CHEN Wen，TIAN Fang-xing，DONG Jie，WANG Sheng-zao，ZHOU Hong-qiong
（Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Jingzhou Central Hospital，Jingzhou 434000，Hubei，China）

Objective To explore the clinical effects and practicability of removing the injection material from the root of nose by small incision under the brows.Methods 26 cases of patients get this operation in our department from July 2012 to April 2015 were included in this study.Results 25 cases had no injection materia residue in the MRI examination after 6-8 months reviewed，only 1 case had a little residue.Conclusion Injection material remove from the root of nose under the brows get a incision unremarkable，with exact effect and quick recover.It is worth spreading in clinic

small incision；Amazingel；root of nose；under the brows；retrospective analysis

R622

A

1008-6455（2015）18-0022-02

2015-06-25

2015-09-10