董　晶

（連云港市中醫(yī)院口腔　江蘇　連云港　222004）

不同氟斑牙程度及臨床處理方法對(duì)正畸托槽脫落率的影響研究

董晶

（連云港市中醫(yī)院口腔江蘇連云港222004）

目的：探討不同氟斑牙程度及處理方法對(duì)臨床正畸托槽脫落率的影響。方法：選擇需進(jìn)行正畸治療的氟斑牙患者共30例，按Dean氏法分為輕度、中度、重度3個(gè)組，各組內(nèi)隨機(jī)分為2個(gè)分組，分別采用延長(zhǎng)酸蝕時(shí)間后粘結(jié)和磨除后常規(guī)酸蝕粘結(jié)的臨床操作方法。觀察托槽脫落率，并分析氟斑程度和處理方法這兩個(gè)因素對(duì)脫落率影響的主體效應(yīng)和交互效應(yīng)。結(jié)果：不論采用何種方式，重度氟斑牙脫落率與輕、中度氟斑牙脫落率比較，具有顯著差異（P＜0.01），重度氟斑牙托槽脫落率較高。輕度氟斑牙條件下，兩種處理方法脫落率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；中、重度氟斑牙條件下，兩種處理方法脫落率比較，存在顯著差異（P＜0.01），磨除后酸蝕法優(yōu)于延長(zhǎng)酸蝕時(shí)間法。結(jié)論：氟斑程度和處理方法這兩個(gè)因素對(duì)脫落率影響的主體效應(yīng)和交互效應(yīng)顯著，在臨床矯治過程中應(yīng)結(jié)合氟斑程度選擇具體的處理方法。

氟斑牙；正畸；粘結(jié)；托槽脫落率

在固定矯治中，弓絲通過托槽對(duì)牙施以各種類型的矯治力，因此托槽相對(duì)于牙的固定直接影響到正畸治療效果。目前，正畸臨床普遍采用托槽直接粘結(jié)技術(shù)，而托槽脫落一直是托槽直接粘結(jié)技術(shù)不可忽視的缺點(diǎn)，尤其是對(duì)于氟斑牙，由于其高氟釉質(zhì)對(duì)酸蝕抵抗力強(qiáng)、對(duì)摩擦力耐受差，更容易造成托槽的脫落，從而對(duì)正畸治療的進(jìn)程甚至治療效果產(chǎn)生不利的影響［1］。本研究對(duì)比分析了不同氟斑牙程度和處理方法對(duì)正畸托槽脫落率的影響，以期為減少臨床氟斑牙托槽脫落提供有效參考。

1　材料和方法

1.1一般資料

按Dean氏法選取在連云港市中醫(yī)院口腔科進(jìn)行正畸治療的輕度、中度、重度氟斑牙患者各10例（男13例，女17例），年齡11～16歲，平均（13.3± 1.2）歲，其中由于治療需要拔除上下頜左右第一前磨牙1例，拔除上頜左右第一前磨牙2例，拔除下頜右側(cè)第一前磨牙1例，共粘結(jié)711個(gè)MBT托槽。深覆牙合正畸患者咬合打開后再粘下頜牙托槽，所有牙齒與托槽均無早接觸及咬合干擾。

1.2材料

光固化復(fù)合樹脂（Transbond XT，3M Unitek），35%磷酸酸蝕劑（Gluma，Heraeus），底膠（Bisco），MBT金屬矯治托槽（Gemini，3M Unitek）。

1.3病例分組及粘結(jié)方法

按照氟斑牙程度將患者分為3組，各10例。再按照臨床處理方法將每組隨機(jī)分為2個(gè)分組，各5例。將托槽粘結(jié)于上下頜切牙、尖牙、前磨牙的臨床冠中心，將頰面管粘結(jié)于第一磨牙的臨床冠中心。在臨床粘結(jié)時(shí)分別采用不同的粘結(jié)操作方式：①延長(zhǎng)酸蝕時(shí)間法：常規(guī)清潔牙面，隔濕干燥后，酸蝕120s，沖洗牙面并吹干后涂抹底膠，將光固化復(fù)合樹脂置于托槽底部，調(diào)整托槽位置并壓緊托槽，去除多余樹脂后光固化20s；②磨除后酸蝕法：常規(guī)清潔牙面，使用精細(xì)金剛砂車針在牙面托槽粘結(jié)部位均勻磨除0.1～0.2mm，隔濕干燥后，酸蝕60s，沖洗牙面并吹干后涂抹底膠，將光固化復(fù)合樹脂置于托槽底部，調(diào)整托槽位置并壓緊托槽，去除多余樹脂后光固化20s。所有操作均由同一名醫(yī)師及助手以四手方式操作完成。

表1　各分組托槽脫落率的比較

1.4觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

記錄各分組病例在粘結(jié)后1、2、4、12、24周時(shí)間間隔內(nèi)的托槽首次脫落率。使用SPSS 17.0比較各分組間脫落率有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以觀察氟斑程度和處理方法這兩個(gè)因素對(duì)脫落率影響的主體效應(yīng)和交互效應(yīng)，并就氟斑程度不同水平對(duì)脫落率的影響進(jìn)行多重比較。

2　結(jié)果

經(jīng)單樣本Kolmogorov-Smirnov和Levene檢驗(yàn)可知，觀測(cè)脫落率符合正態(tài)分布且方差齊，因此對(duì)各分組的觀測(cè)脫落率采用雙因素方差分析，用Tukey和LSD法對(duì)氟斑程度因素當(dāng)中3個(gè)水平進(jìn)行兩兩比較。氟斑程度各水平間脫落率比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；不同處理方法間脫落率比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩因素交互效應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；氟斑程度的3個(gè)水平兩兩比較，重度氟斑牙脫落率與輕、中度氟斑牙脫落率比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），重度氟斑牙托槽脫落率較高。進(jìn)一步進(jìn)行交互效應(yīng)分析可知，采用延長(zhǎng)酸蝕時(shí)間方法時(shí)，重度氟斑牙脫落率與輕、中度氟斑牙脫落率比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；采用磨除后酸蝕方法時(shí)，重度氟斑牙脫落率與輕、中度氟斑牙脫落率比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1，如圖1。輕度氟斑牙條件下，兩種處理方法脫落率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；中、重度氟斑牙條件下，兩種處理方法脫落率存比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），磨除后酸蝕法優(yōu)于延長(zhǎng)酸蝕時(shí)間法（如圖2）。

圖1　不同氟斑程度脫落率均值比較

圖2　不同處理方法脫落率均值比較

3　討論

在托槽直接粘結(jié)技術(shù)中，防止正畸托槽脫落對(duì)改善矯治效果、縮短療程有著重要影響。造成托槽脫落的原因有很多，如患者自身?xiàng)l件、醫(yī)療操作因素等［2］。托槽與牙釉質(zhì)間的粘結(jié)力主要取決于酸蝕釉質(zhì)面形成的微孔與滲入其中的纖毛狀樹脂突所產(chǎn)生的機(jī)械嵌合作用。正常的牙釉質(zhì)由于酸蝕作用，可使釉質(zhì)表面脫礦，形成帶有微小孔隙、凹凸不平的粗糙面，電鏡下表現(xiàn)為形狀較規(guī)則的蜂窩狀形態(tài)，有利于產(chǎn)生并增強(qiáng)機(jī)械嵌合［3］。而氟斑牙由于在牙齒發(fā)育礦化期間，受多種因素影響引起體內(nèi)含氟量過高，導(dǎo)致釉質(zhì)礦化不良、釉柱結(jié)構(gòu)異常且抗酸能力強(qiáng)，經(jīng)酸蝕后無法形成理想的微孔結(jié)構(gòu)，致使氟斑牙患者在進(jìn)行正畸治療時(shí)托槽脫落率相對(duì)較高，嚴(yán)重影響了氟斑牙患者的矯治療效［4］。

目前，臨床廣泛采用的Dean氏分類法將氟斑牙劃分為6級(jí)，隨著程度的加深，牙釉質(zhì)表層釉柱間質(zhì)礦化不良和釉柱過度礦化現(xiàn)象就越嚴(yán)重［5］。根據(jù)機(jī)械粘合理論觀點(diǎn)：酸蝕后釉面的釉柱如果垂直于粘合面，較易產(chǎn)生理想的微孔結(jié)構(gòu)，則粘結(jié)力較大；如果酸蝕后釉柱走行方向紊亂，甚至平行于粘合面，則微孔結(jié)構(gòu)差導(dǎo)致粘結(jié)力較小［6］。Silva-Benitez等學(xué)者研究了氟斑牙釉質(zhì)與樹脂粘結(jié)的拉伸強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)可疑、極輕和輕度氟斑牙的釉質(zhì)與樹脂間粘結(jié)強(qiáng)度無明顯差異，而中度和重度氟斑牙的粘結(jié)強(qiáng)度降低顯著［7］。本研究顯示，不同氟斑程度對(duì)于托槽脫落率的影響具有顯著差異。經(jīng)多重比較，重度氟斑牙脫落率顯著高于輕、中度氟斑牙脫落率，而輕、中度氟斑牙脫落率差異不顯著。由圖1可見，中度氟斑牙與輕度氟斑牙脫落率之所以差異不顯著，主要源于磨除后酸蝕法有效降低了中度氟斑牙的托槽脫落率，而對(duì)于輕度氟斑牙效果不明顯。這就提示臨床工作中，對(duì)于中、重度氟斑牙的托槽粘結(jié)應(yīng)加強(qiáng)重視，在對(duì)比選擇合適的處理方法同時(shí)，盡可能考慮多種措施以降低脫落率，如盡量在粘結(jié)后24h再戴入弓絲，以確保粘結(jié)劑充分固化。對(duì)于一些嚴(yán)重錯(cuò)位的牙齒，可以采取懸吊結(jié)扎法，以減小托槽的受力。

氟斑牙釉質(zhì)低礦化或多孔性區(qū)域主要集中在表層，其表層含氟量較內(nèi)層高5～10倍［8］。臨床上為了降低氟斑牙患者托槽脫落率，常采用增加酸蝕時(shí)間或者機(jī)械磨除釉質(zhì)面的方法［9］。張疆弢和史瑞新等均認(rèn)為將酸蝕時(shí)間延長(zhǎng)到120s，可有效提高氟斑牙托槽粘結(jié)強(qiáng)度［10-11］。Noble和李會(huì)英等提出氟斑牙釉質(zhì)表面磨除的方法去除了釉柱紊亂且抗酸蝕的表面層，對(duì)于降低氟斑牙托槽脫落率效果顯著［12-13］。以往的報(bào)道均集中于特定方法對(duì)特定程度氟斑牙作用的探討，不同處理方法對(duì)不同程度氟斑牙托槽脫落率的影響有何差異，尚未有學(xué)者進(jìn)行報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，處理方法與氟斑牙程度對(duì)托槽脫落率的影響存在顯著相關(guān)性。由圖2可見，輕度氟斑牙條件下，磨除后酸蝕法脫落率低于延長(zhǎng)酸蝕時(shí)間法脫落率，但是這種差異不顯著。中、重度氟斑牙條件下，磨除后酸蝕法脫落率明顯低于延長(zhǎng)酸蝕時(shí)間法脫落率，二者之間存在顯著差異，此差異對(duì)于重度氟斑牙尤其明顯。由此提示臨床工作中，需根據(jù)患者牙齒的具體情況選擇合適的粘結(jié)處理方式：對(duì)于輕度氟斑牙，為了減少對(duì)釉質(zhì)層的破壞，可優(yōu)先考慮采用延長(zhǎng)酸蝕時(shí)間法。對(duì)于中度氟斑牙，在結(jié)合患者意見和氟斑程度的基礎(chǔ)上，可考慮局部磨除后酸蝕的方法，并謹(jǐn)慎控制磨除深度。對(duì)于重度氟斑牙，主要考慮局部磨除后酸蝕的處理方法，如果牙實(shí)質(zhì)性缺損嚴(yán)重，可考慮對(duì)釉質(zhì)層整體均勻磨除后進(jìn)行光固化復(fù)合樹脂直接貼面粘結(jié)托槽的方法［14］。

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編輯/何志斌

Study on the effects of enamel treatments on losing ratio of orthodontic brackets bonding to different degree of dental fluorosis

DONG Jing
（Department of Stomatology，Lianyungang Chinese Medicine Hospital，Lianyugang 222004，Jiangsu，China）

ObjectiveTo investigate the effects of different enamel treatments on losing ratio of orthodontic brackets bonding to different degree of dental fluorosis.Methods A total of 30 patients with fluorosis were selected.They were divided into mild，moderate and severe degree groups according to Dean's criteria.Patients within each group were randomly assigned to 2 subgroup. Differentmethodsincludingbondingafterextendingtheetchingtimeandbondingafter microabrasion and normal acid etching were used respectively in the 2 subgroups of each group.The losing ratio of brackets was observed.The main effect and interaction effect of the degree of fluorosis and enamel treatments on losing ratio were analyzed.Results There was significant difference in the losing ratio between severe dental fluorosis and mild，moderate dental fluorosis in both treatments.The losing ratio of severe dental fluorosis was higher.There was no significant difference in the losing ratio between two treatments in the condition of mild dental fluorosis.There was significant difference in the losing ratio between two treatments in the condition of moderate and severe dental fluorosis.The method of bonding after microabrasion and normal acid etching was superior to the method of bonding after extending the etching time in the condition of moderate and severe dental fluorosis. Conclusion The main effect and interaction effect of the degree of fluorosis and enamel treatments on losing ratio are significant.The specific degree of dental fluorosis should be considered during the course of selecting appropriate treatment methods.

sdental fluorosis；orthodontic treatment；bonding；losing ratio of brackets

R783.5

A

1008-6455（2015）18-0058-04

2015-05-18

2015-06-30