徐 爽，蘭文婧，潘潤鐸，佟 丹

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 放射線科，吉林 長春130012）

垂體細(xì)胞瘤是一種實(shí)性、低級(jí)別、梭形細(xì)胞起源的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，發(fā)生于垂體后葉或垂體柄［1］。該病是在2007年WHO分類中新增的腫瘤，WHO分級(jí)為I級(jí)，發(fā)病率極低，國內(nèi)外關(guān)于此病報(bào)道較少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，46歲，3年前無明顯誘因出現(xiàn)頭部脹痛，呈全腦偶發(fā)性脹痛，發(fā)作時(shí)伴有眼異物感，患者平素身體健康，無內(nèi)分泌紊亂等相關(guān)癥狀，以“頭部脹痛3年，加重3天”收入院。體檢：未見明顯異常，視野未見明顯缺損，對(duì)光反射正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿皮質(zhì)醇測(cè)定未見明顯異常。促甲狀腺素略升高，余垂體激素未見明顯異常。垂體MRI平掃加增強(qiáng)示鞍上垂體柄區(qū)見結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)影，T1WI呈等稍低信號(hào)，T2WI呈等稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后，呈較均勻明顯強(qiáng)化，大小約為1.3cm×1.0cm×0.9 cm，未見正常垂體柄顯示，視交叉受推擠略向上移位，垂體前后葉形態(tài)及信號(hào)未見明顯異常（圖1－5））。影像學(xué)診斷：垂體柄占位性病變。術(shù)中見腫物位于第二間隙，呈淡褐色，大小約1.5cm×1.0cm×0.3cm，右側(cè)視神經(jīng)被頂起，視交叉膨隆，小心切除腫物，全部送檢病理。大體病理見淡褐色碎組織一堆，體積1.5cm×1.0cm×0.3cm；鏡下見細(xì)胞含較豐富的嗜酸性胞質(zhì)，邊界清楚，顆粒狀，細(xì)胞核深染；免疫組化S－100和中間絲蛋白（Vimentin）、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、Galectin－3、突觸素（Syn）、上皮膜抗原（EMA）均為陽性，Ki－67增殖指數(shù)約1%。病理診斷：符合垂體細(xì)胞瘤，WHO分級(jí)Ⅰ級(jí)。

2 討論

垂體細(xì)胞瘤大多發(fā)生于成年人，年齡在14－83歲，50－60歲十年間為其發(fā)病高峰，男女發(fā)病比例為1.6∶1［2］。臨床可表現(xiàn)為視覺障礙、頭痛以及垂體功能減退等癥狀，這些癥狀主要是由于腫瘤的占位性效應(yīng)引起，但是臨床表現(xiàn)為尿崩癥者少見。部分患者也可出現(xiàn)高泌素癥，而腫瘤細(xì)胞不具有內(nèi)分泌特性，故有學(xué)者推測(cè)可能與漏斗受壓導(dǎo)致下丘腦多巴胺輸送障礙有關(guān)［3］。

MRI表現(xiàn)為鞍內(nèi)、鞍上或兩者兼有的團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)，腫瘤邊界清楚，信號(hào)較均勻，鈣化、壞死及出血者較少見，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈等稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈早期強(qiáng)化［4］。本病發(fā)生部位較典型，但影像學(xué)表現(xiàn)不具明顯特征，故需與發(fā)生于鞍區(qū)的其它腫瘤相鑒別。鞍內(nèi)垂體細(xì)胞瘤需與垂體腺瘤相鑒別，后者通常合并內(nèi)分泌功能紊亂，如泌乳素增高等，而前者較少見到該癥狀，且垂體腺瘤發(fā)生于前葉［5］，通常后葉存在，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈晚期強(qiáng)化，而前者則發(fā)生于后葉，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈早期強(qiáng)化；該病與發(fā)生在垂體后葉的生殖細(xì)胞瘤在影像表現(xiàn)上較難鑒別，但后者臨床上多可表現(xiàn)為尿崩癥，前者則較少見。鞍上垂體細(xì)胞瘤需要與顱咽管瘤等病相鑒別，后者信號(hào)常不均勻，可見壞死囊變，甚至完全為囊性病變，蛋殼樣鈣化為其典型特征，本病多為實(shí)性病變，信號(hào)較均勻，壞死囊變及鈣化則較少見；此病與發(fā)生在鞍上的生殖細(xì)胞瘤及異位松果體瘤等病鑒別較困難，主要鑒別點(diǎn)依賴于臨床表現(xiàn)及病理檢查結(jié)果。

垂體細(xì)胞瘤光鏡下可見腫瘤富含血管網(wǎng)，細(xì)胞含較豐富的嗜酸性胞質(zhì)，邊界清楚，顆粒狀，細(xì)胞核深染，均一，核分裂象少見［6］。免疫表型：S－100、中間絲波蛋白（Vimentin）強(qiáng)陽性，GFAP部分陽性，膜抗原EMA大多數(shù)為陰性，少部分呈陽性［7］，Ki－67增殖指數(shù)2%－5%。垂體細(xì)胞瘤治療方法首選手術(shù)根治，絕大部分患者無復(fù)發(fā)，但其生物學(xué)特性具有低度惡性或惡性潛能或交界性惡性腫瘤，故極少數(shù)病例可復(fù)發(fā)。

垂體細(xì)胞瘤發(fā)病率極低，臨床表現(xiàn)不典型，癥狀相對(duì)較輕，內(nèi)分泌功能紊亂、尿崩癥、性早熟等鞍區(qū)其它腫瘤引起的典型癥狀較少見，雖然發(fā)病部位較具特征性，但其影像學(xué)表現(xiàn)與其他鞍區(qū)腫瘤鑒別較困難，故其最終確診仍需依據(jù)病理診斷結(jié)果。

圖1－5 示鞍上區(qū)結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)，T1WI呈等稍低信號(hào)，T2WI呈等稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈較明顯強(qiáng)化，病灶與垂體柄關(guān)系密切。垂體形態(tài)及信號(hào)未見明顯異常。圖6示細(xì)胞含較豐富的嗜酸性胞質(zhì)，邊界清楚，顆粒狀，細(xì)胞核深染。

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［4］孫琳琳，李 克.垂體細(xì)胞瘤1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志.2009，15（6）：577.

［5］陳 武，董 輝，劉 剛，等.43例垂體腺瘤的診斷與干預(yù)分析［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).2011，15（8）：1354.

［6］張協(xié)軍，紀(jì) 濤，李維平，等.垂體細(xì)胞瘤1例［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志.2013，29（12）：1384.

［7］Mi Jung Kwon，Yeon－Lim Suh.Pituicytoma with unusual histological features.Pathology International，2011，61：598－602.