王飛朱政仁 黃萍

（江西省贛州市第三人民醫(yī)院 贛州 341000）

精神殘疾程度與精神分裂癥患者認(rèn)知功能和陽(yáng)性癥狀的相關(guān)性分析*

王飛**朱政仁 黃萍

（江西省贛州市第三人民醫(yī)院 贛州 341000）

目的：探討精神殘疾程度與精神分裂癥患者認(rèn)知功能和陽(yáng)性癥狀的關(guān)系。方法：選取2014年1月-2015 年1月期間我院精神病科門診部就診的精神分裂癥患者126例作為研究組（其中輕度殘疾亞組67例，中度殘疾亞組25例，重度殘疾亞組34例），同期選取我院健康體檢者125例作為對(duì)照組，比較認(rèn)知功能測(cè)試和PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分的差異。結(jié)果：研究組RBANS認(rèn)知功能各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，研究組非持續(xù)錯(cuò)誤率、持續(xù)性應(yīng)答數(shù)、概念化水平和完成分類指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)明顯高于對(duì)照組，研究組WHO-DAS Ⅱ評(píng)分和PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。輕度殘疾亞組RBANS評(píng)分明顯高于中度殘疾亞組和重度殘疾亞組，中度殘疾亞組RBANS評(píng)分明顯高于重度殘疾亞組；輕度殘疾亞組PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分明顯低于中度殘疾亞組和重度殘疾亞組，中度殘疾亞組PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分明顯低于重度殘疾亞組。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：不同精神殘疾程度的精神分裂癥患者認(rèn)知功能和PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分差異顯著，精神分裂癥患者認(rèn)知功能及其陽(yáng)性癥狀與精神殘疾程度緊密相關(guān)。

精神殘疾 精神分裂癥 認(rèn)知功能 陽(yáng)性癥狀

精神殘疾是指由于精神障礙持續(xù)1年以上但尚未治愈，合并行為、情感和認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活和社會(huì)功能[1]。精神分裂癥是慢性遷延性精神障礙性疾病，是導(dǎo)致精神殘疾的重要原因之一，占精神殘疾的79%左右[2]。由于疾病發(fā)生、復(fù)發(fā)和殘疾率均較高，并最終導(dǎo)致嚴(yán)重的認(rèn)知功能和社會(huì)功能異常，嚴(yán)重影響家庭、社會(huì)和國(guó)家的經(jīng)濟(jì)和健康損失。精神分裂癥患者的精神癥狀是導(dǎo)致精神殘疾的重要原因。本研究探討精神殘疾程度與精神分裂癥患者陽(yáng)性癥狀的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月-2015年1月期間我院精神病科門診部就診的精神分裂癥患者126例（男54例，女72例）作為研究組，年齡18~60歲，平均年齡（33.01±2.58）歲，病程1~5年，平均病程（1.62±0.56）年，文化程度均為初中及其以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合《國(guó)際疾病分類》關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥1年，服用利培酮，本研究試驗(yàn)開始前詳細(xì)向患者及其監(jiān)護(hù)人講解研究?jī)?nèi)容和注意事項(xiàng)，患者及其監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究試驗(yàn)知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性疾病、情感性精神障礙和其他精神障礙，合并肝腎功能衰竭、心血管疾病、精神發(fā)育遲滯，酒精導(dǎo)致精神障礙或藥物依賴患者。同期選取我院健康體檢者125例（男53例，女72例）作為對(duì)照組，年齡18~60歲，平均年齡（34.22±2.49）歲，文化程度均為初中及其以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均能配合完成認(rèn)知功能測(cè)試。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神性疾病、嚴(yán)重軀體疾病，3個(gè)月內(nèi)無(wú)酒精和藥物濫用史。

兩組患者在性別、年齡和文化程度等一般資料間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

由兩名主治醫(yī)師以上職稱的研究者對(duì)患者進(jìn)行精神殘疾程度、認(rèn)知功能和陽(yáng)性癥狀評(píng)估，其中精神殘疾程度評(píng)估嚴(yán)格參照世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表（World Health Organization disability rating scale，WHO-DASⅡ）[3]，認(rèn)知功能采用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（repeatable battery for the assessment of neuropsychological status，RBANS）和威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（Wisconsin card sorting testing，WCST）測(cè)試，陽(yáng)性癥狀評(píng)估嚴(yán)格參照陽(yáng)性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）[4]，評(píng)定員經(jīng)過(guò)量表培訓(xùn)均獲得良好的一致性，Kappa值為0.81。

1.3 觀察指標(biāo)

1） WHO-DAS Ⅱ評(píng)分。用于評(píng)定精神殘疾程度，包括社會(huì)參與、日常生活、與人相處、自我照顧、軀體移動(dòng)、理解與交流等6個(gè)維度，共36個(gè)條目，采用五級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高提示精神殘疾程度越高，社會(huì)功能水平越低，反之，得分越低提示精神殘疾程度越低，社會(huì)功能水平越高?？偡种怠?2分提示精神殘疾，WHO-DAS Ⅱ量表信度系數(shù)為0.78，表面效度較好。① 精神殘疾一級(jí)：WHO-DAS Ⅱ評(píng)分≥116分，適應(yīng)行為嚴(yán)重障礙；② 精神殘疾二級(jí)：WHO-DAS Ⅱ評(píng)分106~115分，適應(yīng)行為重度障礙；③ 精神殘疾三級(jí)：WHO-DAS Ⅱ評(píng)分96~105分，適應(yīng)行為中度障礙；④ 精神殘疾四級(jí)：WHO-DASⅡ評(píng)分52~95分，適應(yīng)行為輕度障礙。其中精神殘疾一、二級(jí)為重度殘疾，精神殘疾三級(jí)為中度殘疾，精神殘疾四級(jí)為輕度殘疾。本研究中，研究組患者輕度殘疾67例，中度殘疾25例，重度殘疾34例。

2） PANSS評(píng)分。用于評(píng)定癥狀，評(píng)分越高，癥狀越重，共30個(gè)條目，其中陽(yáng)性癥狀7個(gè)條目（妄想、概念紊亂、幻覺(jué)性行為、興奮、夸大、猜疑/被害和敵對(duì)性），采用七級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。評(píng)定人員均為經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的精神科醫(yī)師，通過(guò)精神檢查，并集合臨床檢查結(jié)果和知情人提供的病例信息進(jìn)行綜合評(píng)定。

3）RBANS測(cè)驗(yàn)。簡(jiǎn)明單人操作測(cè)驗(yàn)，用于評(píng)估的延時(shí)記憶、注意、言語(yǔ)功能、視覺(jué)廣度、即刻記憶等神經(jīng)心理狀態(tài)，由12個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，測(cè)驗(yàn)耗時(shí)20~30 min，適用于18~89歲成年人。

4）WCST測(cè)驗(yàn)。測(cè)驗(yàn)認(rèn)知轉(zhuǎn)移、工作記憶概括、分類能力，測(cè)驗(yàn)指標(biāo)主要包括非持續(xù)錯(cuò)誤率、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答數(shù)、概念化水平、完成分類等，適用范圍于6歲以上的人群。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，多組間的計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)，進(jìn)一步組組間比較采用q檢驗(yàn)，兩組間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較

研究組RBANS認(rèn)知功能各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）；研究組非持續(xù)錯(cuò)誤率、持續(xù)性應(yīng)答數(shù)、概念化水平和完成分類指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）；研究組WHO-DAS Ⅱ評(píng)分和PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表1 兩組患者RBANS認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組患者RBANS認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較（±s，分）

組別　　例數(shù)　　延時(shí)記憶　　注意　　言語(yǔ)功能　　視覺(jué)廣度　　即刻記憶研究組　126　71.56±15.21　 86.54±18.11　71.23±16.11　75.24±15.22　62.51±16.24對(duì)照組　125　93.21±11.25　112.13±17.42　93.16±14.24　86.53±17.01　87.69±13.25 t 12.81　11.41　11.42　5.40　13.45 P ＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

表2 兩組患者WCST認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者WCST認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

組別　　例數(shù)　　非持續(xù)錯(cuò)誤率（%）　　持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)　　持續(xù)性應(yīng)答數(shù)　　概念化水平　　完成分類研究組　126　25.49±10.11　72.51±10.35　41.63±17.02　37.06±10.33　1.29±0.51對(duì)照組　125　34.21±13.24　65.01±15.14　58.02±16.24　52.34±12.34　2.96±0.68 t 5.87　4.58　7.81　10.64　22.02 P ＜0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　　＜0.05

表3 兩組患者WHO-DAS評(píng)分和PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者WHO-DAS評(píng)分和PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分比較（±s，分）

組別　　例數(shù)　WHO-DAS評(píng)分 PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分研究組　126　92.63±10.36　18.21±2.15對(duì)照組　125　35.24±5.12　 3.51±0.63 t 55.57　73.38 P ＜0.05　?。?.05

表4 不同精神殘疾程度患者RBANS評(píng)分和PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表4 不同精神殘疾程度患者RBANS評(píng)分和PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：a) 與輕度殘疾組比較，q=5.72，P＜0.001；b) 與輕度殘疾組比較，q=13.98，P＜0.001；c) 與輕度殘疾組比較，q=3.12，P＜0.01；d) 與輕度殘疾組比較，q=6.33，P＜0.001；e) 與中度殘疾組比較，q=7.40，P＜0.001；f) 與中度殘疾組比較，q=3.26，P＜0.01

組別　　例數(shù)　RBANS評(píng)分　PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分輕度殘疾組　67　364.15±65.24　16.03±1.24中度殘疾組　25　281.34±51.11a)　17.46±2.11b)重度殘疾組　34　192.37±41.25c,e)　19.58±3.14d,f)F 15.63　7.15 P ＜0.05　　＜0.05

2.2 精神殘疾程度與RBANS評(píng)分和PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分的關(guān)系

輕度殘疾組RBANS評(píng)分明顯高于中度殘疾組和重度殘疾組，中度殘疾組RBANS評(píng)分明顯高于重度殘疾組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輕度殘疾組PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分明顯低于中度殘疾組和重度殘疾組，中度殘疾組PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分明顯低于重度殘疾組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。

3 討論

精神分裂癥患者常合并注意、記憶、抽象思維和信息整合等多種認(rèn)知功能異常。精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙是由于顳葉海馬和大腦額葉功能異常有關(guān)，精神分裂癥患者容易導(dǎo)致穩(wěn)定性的記憶損害。本研究證實(shí)，精神分裂癥患者延時(shí)記憶、注意、言語(yǔ)功能、視覺(jué)廣度和即刻記憶等RBANS 測(cè)驗(yàn)評(píng)分均明顯低于健康體檢者，而非持續(xù)錯(cuò)誤率、持續(xù)性應(yīng)答數(shù)、概念化水平和完成分類等WCST 測(cè)驗(yàn)指標(biāo)均明顯低于健康體檢者，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)明顯高于健康體檢者，研究表明精神分裂癥患者常合并廣泛性記憶損害，其與相關(guān)研究具有一致性[5]。目前研究證實(shí)，精神分裂癥患者精神陽(yáng)性陰性癥狀與認(rèn)知功能損害具有明顯的差異[6]。但關(guān)于精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙程度與精神殘疾程度的關(guān)系尚有待進(jìn)一步的研究探討。

精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙是精神病理改變類型之一，容易導(dǎo)致行為、情感和思維障礙。同時(shí)，精神分裂癥病情遷延不愈，常常引起不同程度的精神殘疾，主要體現(xiàn)為社會(huì)參與、日常生活、與人相處、自我照顧、軀體移動(dòng)、理解與交流等適應(yīng)行為的嚴(yán)重障礙。本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者WHO-DAS Ⅱ評(píng)分明顯高于健康體檢者，精神分裂癥患者精神殘疾程度更為嚴(yán)重，其中輕度精神殘疾67例（53.17%），中度精神殘疾25例（19.84%），重度精神殘疾34例（26.98%）。相關(guān)研究顯示，精神癥狀是導(dǎo)致精神分裂癥患者精神殘疾的主要原因，其中精神分裂癥患者的精神陽(yáng)性癥狀（妄想、概念紊亂、幻覺(jué)性行為、興奮、夸大、猜疑/被害和敵對(duì)性）是非常重要的因素，急性期陽(yáng)性癥狀的有效控制有助于減少陽(yáng)性癥狀繼發(fā)的陰性癥狀數(shù)，同時(shí)減輕陽(yáng)性癥狀繼發(fā)的陰性癥狀程度，有助于改善精神分裂癥患者的功能和預(yù)后狀況[7]。但關(guān)于精神分裂癥患者不同精神殘疾程度與精神性陽(yáng)性癥狀的關(guān)系研究尚少。

本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者RBANS評(píng)分明顯低于健康體檢者，其中輕度精神殘疾患者RBANS評(píng)分明顯高于中度殘疾和重度殘疾患者，中度殘疾患者RBANS評(píng)分明顯高于重度殘疾患者，揭示了精神殘疾程度越嚴(yán)重，RBANS評(píng)分越低，認(rèn)知功能障礙程度越嚴(yán)重。精神分裂癥患者PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分明顯高于健康體檢者，其中輕度精神殘疾患者PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分明顯低于中度殘疾和重度殘疾患者，中度殘疾患者PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分明顯低于重度殘疾患者，揭示了精神殘疾程度越嚴(yán)重，PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分越高，精神陽(yáng)性癥狀越嚴(yán)重。因此，精神殘疾程度與認(rèn)知功能障礙程度和精神性陽(yáng)性癥狀緊密相關(guān)。精神分裂癥患者慢性遷延不愈與腦部器質(zhì)性損傷具有緊密的關(guān)系，容易導(dǎo)致認(rèn)知功能異常，執(zhí)行能力下降，從而導(dǎo)致日常生活和社會(huì)交往功能逐漸降低。全部精神分裂癥患者均存在不同程度的精神殘疾，其中精神殘疾程度受疾病本身、社會(huì)心理和藥物治療等多種因素的影響，其中精神分裂癥疾病本身是導(dǎo)致精神殘疾的重要因素[8]。

綜上所述，不同精神殘疾程度的精神分裂癥患者認(rèn)知功能和PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分差異顯著，精神分裂癥患者認(rèn)知功能及其陽(yáng)性癥狀與精神殘疾程度緊密相關(guān)。

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The analysis of the relationship of the degree of mental disability and the cognitive function and positive symptoms of patients with schizophrenia*

WANG Fei**, ZHU Zhengren, HUANG Ping
(The Third People’s Hospital of Ganzhou City, Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China)

Objective: To investigate the relationship between the degree of mental disability and the cognitive function and positive symptoms of patients with schizophrenia. Methods: One hundred and twenty-six cases of patients with schizophrenia in our hospital from Jan., 2014 to Jan., 2015 were selected as a study group, which was subdivided a mild, moderate or severe disability subgroup with 67, 25 and 34 cases each. One hundred and twenty-five cases of healthy persons participating in physical examination in our hospital were selected as a control group. The differences of cognitive function and PANSS positive symptom score were compared. Results: The RBANS dimensions scores and the indexes of non continuous error rate, sustained response, conceptual level and completed classification of the study group were significantly lower than those of the control group, and the persistent error and WHO-DAS score and PANSS positive symptoms score of the study group were significantly higher than those of the control group. An increment trend was presented in RBANS score while a decrement trend in PANSS positive symptom score among the mild, moderate and severe disability subgroups. All the differences were statistically significant. Conclusion: There are obvious differences in cognitive function and PANSS positive symptom of the patients with schizophrenia at different degree of mental disability and both are closely correlated with the degree of mental disability.

mental disability; schizophrenia; cognitive function; positive symptoms

R749.3

A

1006-1533(2015)17-0047-04

2012年江西省衛(wèi)生廳科研計(jì)劃（普通）課題（項(xiàng)目編號(hào)：2012A156）

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王飛 ，主治醫(yī)師。研究方向：精神科醫(yī)療。E-mail：gzsyyzk2011@163.com

2015-04-22）