藥訊薈萃

2015年7月FDA批準(zhǔn)新藥概況

2015年7月，F(xiàn)DA批出5個(gè)新分子實(shí)體藥品，分別為治療囊性纖維化藥物 Orkambi（盧馬卡托+依托卡托）、治療心力衰竭藥物Entresto（沙庫(kù)必曲+纈沙坦）、治療精神病藥物Rexulti（依匹哌唑）、治療皮膚癌藥物Odomzo（sonidegib）和治療丙肝藥物Daklinza（達(dá)卡他韋），以及1個(gè)新生物制品，降血脂藥物Praluent （alirocumab）（表1）。

表1 2015年7月FDA批準(zhǔn)新藥

1 Orkambi（盧馬卡托+依托卡托）

Orkambi獲“孤兒藥”和“優(yōu)先審評(píng)”地位，同時(shí)被授予突破性療法指定后授權(quán)加速批準(zhǔn)，被批準(zhǔn)用于12歲及以上攜帶F508del突變的囊性纖維化（cystic fibrosis，CF）患者。CF是由囊性纖維化跨膜電導(dǎo)調(diào)節(jié)因子（cystic fibrosis transmembrane conductance regulator，CFTR）基因突變導(dǎo)致CFTR蛋白功能缺陷或缺失所致的罕見(jiàn)遺傳性疾病，CFTR蛋白通常調(diào)節(jié)細(xì)胞膜的離子運(yùn)輸，基因突變能導(dǎo)致蛋白產(chǎn)物功能的破壞或喪失。當(dāng)細(xì)胞膜離子運(yùn)輸被中斷，某些器官黏液涂層的黏度將變稠。該病的一個(gè)主要特征是呼吸道積聚厚厚的黏液，導(dǎo)致呼吸困難及反復(fù)感染。Orkambi由已上市產(chǎn)品Kalydeco（依托卡托）和盧馬卡托組成。Kalydeco是全球首個(gè)CF靶向治療藥物，于2012年在歐美上市，治療攜帶不同囊性纖維化跨膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)因子突變的CF患者。Orkambi的

安全性及有效性在兩項(xiàng)雙盲、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)中得到研究，受試者為1 108名12歲及以上年齡并攜帶有F508del突變的CF患者。在兩項(xiàng)研究中，接受Orkambi治療（2片/12 h）的CF受試者相較接受安慰劑治療的患者，肺功能得到改善，同時(shí)肺部發(fā)作減少并且體重指數(shù)（BMI）得到改善。Orkambi為口服片劑，推薦劑量是2片/12 h，有中度或嚴(yán)重肝受損的減低劑量。

2 Entresto（沙庫(kù)必曲+纈沙坦）

Entresto獲“優(yōu)先審評(píng)”和“快速通道指定”地位，用于心力衰竭治療。心力衰竭是一種危及生命的心臟疾病，患者心臟無(wú)法泵出足夠的血液，因而面臨著高風(fēng)險(xiǎn)死亡、反復(fù)住院治療及其他癥狀（如呼吸困難、疲勞、體液潴留）。大多數(shù)患者使用目前獲批的心力衰竭藥物進(jìn)行治療，包括β-受體阻滯劑、利尿劑及鹽皮質(zhì)激素拮抗劑。Entresto是一種首創(chuàng)的雙效血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑，具有獨(dú)特的作用模式，能夠增強(qiáng)心臟的保護(hù)性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)（鈉尿肽系統(tǒng)），同時(shí)抑制有害系統(tǒng)（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）。Entresto結(jié)合了諾華的高血壓藥物代文（纈沙坦）和實(shí)驗(yàn)性藥物沙庫(kù)必曲。沙庫(kù)必曲是一種腦啡肽酶抑制劑，可阻斷威脅負(fù)責(zé)降血壓的2種多肽的作用機(jī)制，纈沙坦是一種血管緊張素II受體拮抗劑，可改善血管舒張，刺激身體排泄鈉和水。Entresto通常與其他心力衰竭治療結(jié)合，代替血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或其他血管緊張素II受體拮抗劑。Entresto為口服片劑，推薦劑量是沙庫(kù)必曲49 mg +纈沙坦51 mg，2次/d。當(dāng)患者耐受，2~4周后加倍Entresto劑量至目標(biāo)維持劑量沙庫(kù)必曲97 mg+纈沙坦103 mg，2次/d。

3 Rexulti（依匹哌唑）

Rexulti獲批作為一種輔助藥物用于重度抑郁癥成人患者的治療以及精神分裂癥成人患者的治療。重度抑郁癥是一種嚴(yán)重的精神病癥，可導(dǎo)致持續(xù)的悲傷、挫折感或憤怒，嚴(yán)重的可導(dǎo)致自殺；而精神分裂癥是一種慢性、嚴(yán)重并令人致殘的腦部障礙，它可以導(dǎo)致妄想和幻覺(jué)。目前，Rexulti的確切作用機(jī)制尚不明了，可能是通過(guò)5-HT1A受體和多巴胺D2受體的部分激動(dòng)劑活性、血清素5-HT2A受體的拮抗劑活性聯(lián)合介導(dǎo)。此外，Rexulti除了對(duì)這些受體表現(xiàn)出高親和力，針對(duì)去甲腎上腺素α1B/2C受體也表現(xiàn)出高親和力。Rexulti帶有一個(gè)黑框警告，提示兒童、青少年及年輕成人使用抗抑郁藥可能導(dǎo)致自殺觀念及行為風(fēng)險(xiǎn)的升高。該警告同時(shí)指出，超適應(yīng)證使用該藥治療癡呆相關(guān)精神病的老年患者的行為問(wèn)題與死亡風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。Rexulti為口服片劑，其推薦劑量是：對(duì)有重度抑郁癥患者是2 mg，1次/d；對(duì)有精神分裂癥患者3 mg，1次/d。

4 Odomzo（sonidegib）

Odomzo用于經(jīng)手術(shù)或放射治療后病情復(fù)發(fā)、以及不適合該兩種治療方案的局部晚期基底細(xì)胞癌成人患者。基底細(xì)胞癌是發(fā)生于皮膚基底細(xì)胞的異常、不受控增生或病變，占所有非黑色素瘤皮膚癌病例的80%以上，最常見(jiàn)于頭部和頸部。晚期基底細(xì)胞癌約占基底細(xì)胞癌病例的1%~10%。盡管基底細(xì)胞癌通常可在早期確診并治療，但約3%的患者在治療5年后病情復(fù)發(fā)，鮮有治療選擇。Odomzo將為局部晚期基底細(xì)胞癌患者提供一種新的非侵入性治療方案。Odomzo是一種口服選擇性Smoothened（SMO）抑制劑。SMO是一種7次跨膜蛋白，調(diào)控Hedgehog信號(hào)通路，該通路在干細(xì)胞維持、組織修復(fù)、晚期基底細(xì)胞癌中發(fā)揮關(guān)鍵作用。Odomzo為口服膠囊，其推薦劑量是200 mg，1次/d，至少進(jìn)餐前1 h或餐后2 h空腹口服。

5 Daklinza（達(dá)卡他韋）

Daklinza獲“優(yōu)先審評(píng)”地位，聯(lián)合索非布韋用于治療基因型3慢性丙型肝炎成人患者，Daklinza 是首款證明在不需要與干擾素或利巴韋林共同使用的情況下對(duì)基因型3丙型肝炎病毒感染治療安全有效的藥物，干擾素與利巴韋林也是兩款獲 FDA 批準(zhǔn)用于治療丙型肝炎病毒感染的藥物。丙型肝炎是一種病毒性疾病，它能引起肝臟炎癥，導(dǎo)致肝功能減弱或肝衰竭。大多數(shù)感染丙型肝炎的患者沒(méi)有癥狀，直到肝損傷變得明顯，這可能需要幾年的時(shí)間。在全球范圍內(nèi)，基因型3丙肝是基因型1丙肝之后的第二大最常見(jiàn)基因型丙肝，被認(rèn)為是最難治療的基因型疾病之一。Daklinza是一種泛基因型NS5A復(fù)制復(fù)合體抑制劑，具有抑制RNA復(fù)制及病毒組裝的雙效抗病毒效果。在體外研究中，Daklinza橫跨基因型1~6丙肝病毒均表現(xiàn)出強(qiáng)效抗病毒效果。Daklinza附帶一項(xiàng)警告，提示胺碘酮、Daklinza 和索非布韋共同使用可能導(dǎo)致嚴(yán)重心率減緩。Daklinza為口服片劑，其推薦劑量是60 mg，1次/d，與索非布韋聯(lián)用共12周。

6 Praluent（alirocumab）

Praluent是FDA批準(zhǔn)的首個(gè)新一代前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9型（proprotein convertase subtilisin/kexin type 9，PCSK9）抑制劑類降脂藥。FDA認(rèn)為，對(duì)有雜合子家族性高膽固醇血癥或有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者用他汀類藥物未能足夠降低他們的低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C），而Praluent提供了另外的治療選擇。PCSK9抑制劑是一類單抗藥物，靶標(biāo)為PCSK9蛋白，該蛋白會(huì)增加LDL-C的生成率，而LDL-C可阻塞血管，是心臟病的罪魁禍?zhǔn)?。而雜合子家族性高膽固醇血癥會(huì)導(dǎo)致LDL-C處于高水平。PCSK9抑制劑提供了一種全新的治療模式來(lái)對(duì)抗LDL-C，被視為他汀類（如立普妥和舒降之）之后降脂領(lǐng)域取得的最大進(jìn)步。Praluent注射液為皮下注射，對(duì)Praluent推薦起始劑量是75 mg，每2周1次，大多數(shù)患者在這一劑量下能夠降低LDL-C水平。如LDL-C反應(yīng)不佳，劑量可增加至最大劑量150 mg。

（張建忠）