閻旭，彭滟，羋大衛(wèi)

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院口腔科安徽宿州234000）

傾斜種植體和角度基臺(tái)在骨量不足前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)中的應(yīng)用分析

閻旭，彭滟，羋大衛(wèi)

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院口腔科安徽宿州234000）

目的：研究?jī)A斜種植體與角度基臺(tái)在骨量不足前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取牙列缺損病例30例，傾斜植入種植體和應(yīng)用角度基臺(tái)46顆修復(fù)缺失牙，術(shù)后隨訪1～5年，觀察種植體周圍骨吸收、松動(dòng)度、炎癥、美學(xué)、滿意度等，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：1例患者不滿意牙頸部過(guò)突，修復(fù)冠重新設(shè)計(jì)后滿意；2顆種植體脫落，其余44顆種植體均獲成功，臨床成功率近96%。結(jié)論：傾斜種植體和角度基臺(tái)在骨量不足前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)中應(yīng)用可靠，值得在不愿植骨患者中進(jìn)一步推廣。

傾斜種植體；角度基臺(tái)；種植；前牙美學(xué)

種植牙被稱為“人類第三副牙齒”，將成為21世紀(jì)人類缺牙修復(fù)的重要選擇和途徑。但諸多患者由于齲病、牙周病、外傷、年齡及腫瘤手術(shù)等種種原因而造成頜骨骨量不足，特別是前牙美學(xué)區(qū)，種植體難以按理想方向植入，而促進(jìn)頜骨修復(fù)的新技術(shù)如自體骨移植、人工骨移植、骨劈開術(shù)、牽張成骨術(shù)等易造成二次創(chuàng)傷痛苦、骨吸收、感染、成本高等弊端。如果既不需要植骨又能達(dá)到前牙區(qū)美學(xué)種植修復(fù)無(wú)疑是理想選擇。本研究采用傾斜種植體和個(gè)性化基臺(tái)在骨量不足前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)中聯(lián)合應(yīng)用，探索一種既能規(guī)避植骨手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)又能達(dá)到成功種植修復(fù)的臨床技術(shù)。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院口腔科2009-2014年就診的上、下頜前牙種植區(qū)骨量不足或鄰牙傾斜的種植修復(fù)患者30例（男16例，女14例），共傾斜植入種植體46顆，個(gè)性化角度基臺(tái)傾斜角度為5°～25°。

1.2手術(shù)與修復(fù)方法

采用兩段式種植方法，一期翻瓣選擇骨量相對(duì)豐富區(qū)傾斜植入Bego系統(tǒng)種植體，3～5個(gè)月后二期手術(shù)安放愈合基臺(tái)，兩周后采用開窗式取模，設(shè)計(jì)個(gè)性化角度粘結(jié)基臺(tái)修復(fù)（如圖1～2），修復(fù)體為單冠40顆植體，連冠6顆植體。

1.3修復(fù)后評(píng)價(jià)

修復(fù)完成后預(yù)約復(fù)診，通過(guò)患者主訴、臨床檢查、影像學(xué)檢查、問(wèn)卷調(diào)查等來(lái)評(píng)估患者主觀滿意度、種植體骨愈合情況及松動(dòng)度、種植體周骨吸收、咀嚼效率等。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后修復(fù)體成活情況及相關(guān)并發(fā)癥

30例患者術(shù)后種植體初期穩(wěn)定性好、創(chuàng)口愈合良好。術(shù)后隨訪1～5年，除2顆單冠植體松動(dòng)后被取出外，其余44顆種植體無(wú)松動(dòng)，種植體周圍X線檢查無(wú)透射區(qū)（如圖3），種植成功率近96%。

2.2評(píng)價(jià)

患者無(wú)疼痛、無(wú)麻木等不適，修復(fù)體無(wú)松動(dòng)，咀嚼功能良好，1例患者反映大笑時(shí)種植牙頸部較突，給予重新設(shè)計(jì)制作修復(fù)冠后獲得滿意，其余患者對(duì)種植牙外形、美觀、舒適度、咀嚼效率、穩(wěn)定性均較傳統(tǒng)義齒滿意。

圖1　個(gè)性化角度基臺(tái)

圖2　修復(fù)后

圖3　術(shù)后2年X線片

3　討論

3.1傾斜種植體和個(gè)性化基臺(tái)在骨量不足前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)中聯(lián)合應(yīng)用基礎(chǔ)

探索一種既能規(guī)避植骨手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)又能達(dá)到成功種植修復(fù)的臨床技術(shù)是近年來(lái)口腔種植工作者的研究熱點(diǎn)。傾斜種植體的最初應(yīng)用是為了克服解剖問(wèn)題如骨吸收、骨質(zhì)疏松、下頜管、上頜竇的存在，為了避開下牙槽神經(jīng)、上頜竇等重要結(jié)構(gòu)，后來(lái)諸多研究結(jié)果表明，傾斜種植體和傳統(tǒng)軸向植入體在成功率方面沒(méi)有明顯差異，都獲得了良好的效果，可以減少患者植骨的風(fēng)險(xiǎn)性，擴(kuò)展了種植適應(yīng)證［1-2］。但同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，傾斜種植體在頸部易產(chǎn)生應(yīng)力，因此在該部位有發(fā)生骨吸收的較大潛在可能性［3-4］，而且其上部結(jié)構(gòu)修復(fù)較常規(guī)修復(fù)程序要相對(duì)復(fù)雜［5］。通常通過(guò)個(gè)性化角度基臺(tái)來(lái)修正修復(fù)體的軸向位置，以實(shí)現(xiàn)當(dāng)植入體長(zhǎng)軸方向不甚理想時(shí)最大程度的恢復(fù)美觀、功能和穩(wěn)定，盡可能地滿足患者的個(gè)性化需求［6-7］。個(gè)性化角度基臺(tái)的應(yīng)用也將會(huì)對(duì)植體、頜骨產(chǎn)生應(yīng)力。研究表明，應(yīng)力大于3 500微應(yīng)變時(shí)骨組織處于病理性超負(fù)荷狀態(tài)［8］，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致骨吸收。

3.2傾斜種植體和個(gè)性化角度基臺(tái)臨床應(yīng)用情況

傾斜種植體和個(gè)性化角度基臺(tái)傾斜角度對(duì)種植體骨界面應(yīng)力產(chǎn)生的影響程度有多大？這是我們臨床工作者關(guān)心的問(wèn)題。研究表明，將傾斜角度控制在50～l00之內(nèi)，可避免出現(xiàn)過(guò)大應(yīng)力損傷；在上頜前牙區(qū)使用角度基臺(tái)可以超過(guò)20°，甚至達(dá)到25°在生物力學(xué)上種植體沒(méi)有安全隱患，但是超過(guò)25°以后種植體周圍牙槽骨達(dá)到功能性超載［9］。本研究采用的種植體傾斜角度范圍為5°～25°，術(shù)后隨訪1～4年，結(jié)果除兩顆單冠植體松動(dòng)后被取出、1例患者反映大笑時(shí)種植牙頸部較突外，余牙種植均獲成功，患者對(duì)種植牙外形、美觀、舒適度、咀嚼效率、穩(wěn)定性、發(fā)音均滿意。那位大笑時(shí)種植牙頸部較突患者可能是因?yàn)榉N植體傾斜角度較大而采用的個(gè)性化基臺(tái)角度（25°）也隨之增大有關(guān)；松動(dòng)失敗的2例可能系患者年青、依從性差，隨意咬硬物所致。為了長(zhǎng)遠(yuǎn)的成功率，建議在上頜前牙區(qū)使用大于25°的角度基臺(tái)時(shí)，對(duì)最終修復(fù)體進(jìn)行適當(dāng)調(diào)牙合，以減小種植體所受的牙合力。

3.3傾斜種植體和個(gè)性化角度基臺(tái)聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)

目前，對(duì)于前牙美學(xué)區(qū)種植強(qiáng)調(diào)序列治療，如位點(diǎn)保留、骨組織增量技術(shù)、軟組織增量與塑形等［10］，關(guān)于傾斜種植體和個(gè)性化角度基臺(tái)的聯(lián)合應(yīng)用的研究資料較少，應(yīng)用在前牙美學(xué)區(qū)更少見。但是臨床上有相當(dāng)一部分患者不愿植骨，對(duì)于這部分患者，如果在前牙應(yīng)用傾斜種植體植入術(shù)，既能增加種植體骨接觸面積，增強(qiáng)初期穩(wěn)定性，又能充分利用牙槽骨骨量，規(guī)避植骨、骨劈開等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，那將會(huì)對(duì)那些不愿植骨的種植修復(fù)患者帶來(lái)福音。本研究將借鑒國(guó)內(nèi)外已有的研究基礎(chǔ)，擴(kuò)大研究樣本，進(jìn)一步拓展該方面的應(yīng)用價(jià)值。

［1］Pe arrocha Diago M，M aestre Ferrín L.Tilted imp lants for the restoration of posterior mandibles with horizontal atrophy：an alternative treatment［J］.JOral Maxillofac Surg，2013，71（5）：856-864.

［2］Monje A，Chan HL，Suarez F，etal.Marginal bone loss around tilted implants in comparison to straight implants：a metaanalysis［J］.Int JOral M axillofac Im plants，2012，27（6）：1576-1583.

［3］Bateli M，Woerner W，Att W.Tilted implants to support a maxillary removable dental prosthesis：a case report［J］. Quintessence Int，2012，43（3）：191-195.

［4］Cravall M，Wassail T，Eng EM，et a1.Finite element stress analysis of dental prostheses supported by stmishtand tilted implants［J］.Int JOralMaxillofac Implants，2009，24：391-403.

［5］Kawasaki T，Komatsu K，Tsuchiya R.Tilted placement of tapered implants using a modified surgical template［J］.J OralMaxillofac Surg，2011，69（6）：1642-1650.

［6］Pancko F，Dyer J，Weisglass S，et al.Use of tilted implants in treatment of the atrophic posterior mandible：a preliminary report of a novel approach［J］.J Oral Maxillofac Surg，2010，68（2）：407-413.

［7］Ekfeldt A，F(xiàn)urst B，Carlsson GE.Zireonia abutments for singletooth implant restorations：a retrospective and clinical follow-upstudy［J］.Clin Oral ImplantsRes，2011，22（11）：1308-1314

［8］Saab XE，Griqgs JA，Powers JM，et aI.Efect of abutment anqulation on the strain on the bone around an implant in theanteriormaxilla：a finite elementstudy［J］.JProsthetDent，2007，97（2）：85-92.

［9］陳祖賢，王超，樊瑜波，等.上頜前牙區(qū)非埋入式種植體不同角度基臺(tái)的三維有限元分析［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（30）：591-595.

［10］盛艷嬌，賈保軍，王娟，等.外傷性牙缺失種植美學(xué)修復(fù)的序列治療研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（9）：53-57.

編輯/何志斌

Clinical study of tilted implant and angled abutement used in anterior teethaesthetic area with inadequate bone

YAN Xu，PENG Yan，M IDa-wei
（Departmentof Stomatology，Suzhou Hospita lAffiliated to AnhuiMedicalUniversity，Suzhou 234000，Anhui，China）

Ob jective To study the effec t of tilted imp lantand ang le abutement used in anterior teeth aesthetic area w ith Inadequate bone.Methods 46 tilted imp lant and ang le abutem entwere used in anterior teeth of 30 patients.In 1-5 years of follow-up，imp lant bone resorp tion，loose degree，inflamm ation，aesthetic and satisfac tion were assessed.Rusu lts One im p lant was not ob tained satisfac tion，2 im p lants were lost，44 imp lants were remained，successfu l rate was 96%.Conclusion Tilted imp lant w ith ang le abutem ent used in anterior teeth w ith Inadequate bone could obtain satisfac tion，which is worth app lication in patients who refuse to imp lantbone.

tilted imp lant；Ang le abutement；imp lant；anterior denta laesthetics

R783

A

1008-6455（2015）19-0057-02

2015-07-20

2015-08-27