馮垚，齊向東

（1.南方醫(yī)科大學(xué)廣東廣州510515；2.廣州軍區(qū)總醫(yī)院整形外科廣東廣州510010）

口外小切口雙環(huán)形縫扎隆頦術(shù)的臨床應(yīng)用

馮垚，齊向東

（1.南方醫(yī)科大學(xué)廣東廣州510515；2.廣州軍區(qū)總醫(yī)院整形外科廣東廣州510010）

目的：探求一種使用縫線通過口外小切口簡單快速行隆頦手術(shù)的新方法。方法：根據(jù)頦部解剖特點，采用口外正中線上兩處橫行小切口，切口定位于頦唇溝點及頦下方，長2～3mm，切開皮膚及皮下后，使用1-0的絲線及彎形導(dǎo)引針，將線的一頭由頦上切口順時針環(huán)形穿出頦下切口，再由頦下切口順時針環(huán)形穿出頦上切口，將線的另一頭由頦上切口逆時針環(huán)形穿出頦下切口，再由頦下切口逆時針環(huán)形穿出頦上切口，兩線頭打結(jié)。結(jié)果：筆者采用該方法隆頦20例，術(shù)后切口均一期愈合，外形滿意，術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，隨訪12個月，均獲得滿意效果。結(jié)論：采用口外小切口雙環(huán)形縫扎隆頦術(shù)是一種簡便、安全、有效的糾正小頦畸形的手術(shù)方法。

頦部；小頦畸形；口外小切口；雙環(huán)形縫扎；隆頦術(shù)

頦部，位于面部的正下方，是面部下1/3較為突出的一部分，它與鼻唇共同構(gòu)成審美平面，是面部美學(xué)評價的重要標準。同時，它還與前額、顴骨及下頜角共同構(gòu)成面部的主要輪廓，故無論從正面觀還是側(cè)面觀，頦部的形態(tài)對顏面部整體美學(xué)都有極為重要的影響［1］。依據(jù)東方人的審美標準，通常認為瓜子臉型、橢圓臉型是較為完美的臉型，而略尖微翹的頦部，更能增添面部和諧之美［2］。小頦畸形是指頦部骨骼前后發(fā)育不足所致的面下1/3外觀失調(diào)，影響面部輪廓及側(cè)貌美［3］。傳統(tǒng)的假體置入有口內(nèi)入路及口外入路，口內(nèi)切口優(yōu)點是切口瘢痕隱蔽，但因感染后切口不愈合、假體外露、下頜麻木等臨床應(yīng)用受局限?？谕馇锌隈：垭y免外露［4］。筆者于2013年1月-2014年1月對20例對咬合關(guān)系正常的小頦畸形患者采用口外小切口雙環(huán)形縫扎隆頦術(shù)，最大程度的避免了各類并發(fā)癥，取得滿意效果。

1　臨床資料

本組共20例患者，均為女性，年齡19～30歲，均為咬合關(guān)系正常之小頦畸形，均選擇口外小切口雙環(huán)形縫扎隆頦術(shù)。

2　手術(shù)方法

2.1準備與設(shè)計

觀察患者平視正前方時正側(cè)位相，參考正位相面部三等分距離及側(cè)位相鼻唇頦平面，行拇食指加持試驗，即將拇指放于頦唇溝中線上，食指放于頦下方中線上，兩手指加持施力，觀察不同施力情況下頦部長度及高度變化情況，滿意時使用亞甲藍標記頦部正中線、頦孔位置及拇指、食指施力點，碘酊著色固定。

2.2麻醉與切開

常規(guī)面部消毒鋪巾，采用0.5%利多卡因+腎上腺素（1∶20萬）行雙側(cè)頦神經(jīng)阻止麻醉及頦唇溝點及頦下點浸潤麻醉，局部按壓5min后，于頦唇溝點及頦下點分別橫行切開皮膚及皮下，長約2～3mm，使用彎鉗沿皮下向兩側(cè)少許分離，傷口局部無菌紗布按壓3min。

2.3雙環(huán)形逢扎

使用彎形導(dǎo)引針（圖1）及1-0的絲線，將線的一頭由頦上切口順時針環(huán)形穿出頦下切口，再由頦下切口順時針環(huán)形穿出頦上切口，將線的另一頭由頦上切口逆時針環(huán)形穿出頦下切口，再由頦下切口逆時針環(huán)形穿出頦上切口，確保絲線行走在皮下層，兩線頭打一活結(jié)并臨時固定，觀察患者正側(cè)位相中頦部長度及翹度，形態(tài)滿意后，兩線頭打為死結(jié)，線結(jié)埋于皮下（圖2）；如形態(tài)不滿意，根據(jù)線結(jié)的松緊情況適當(dāng)調(diào)整。

圖2　術(shù)中縫合示意圖

2.4術(shù)后處理

使用7-0的可吸收縫合線縫合頦唇溝及頦下方兩處傷口（圖3），口外頦唇溝部放置紗布卷抗過敏膠布加壓固定6d，并囑咐患者避免外力撞擊及用手揉搓。術(shù)后無需口服抗生素的藥物，正常吃飯飲水，術(shù)后無需拆線。

圖1A　彎形導(dǎo)引針大體觀

圖1B　導(dǎo)引針局部

圖3C　術(shù)前側(cè)面

圖3D　術(shù)后側(cè)面

3　結(jié)果

20例患者，切口均為一期愈合，頦部術(shù)后4～5d形態(tài)恢復(fù)自然，正側(cè)位面觀均較滿意，無一例出現(xiàn)血腫、感染、口唇麻木等并發(fā)癥，切口微小且位于頦唇溝及頦下方，較為隱蔽不明顯。隨訪12個月，下頦部無變形、歪斜及縫線異物反應(yīng)，效果滿意。

4　討論

4.1頦部美學(xué)評價

頦部作為面部下1/3重要的組成部分，在面下部美學(xué)重建中占據(jù)重要地位。在美學(xué)評價中，對于人群側(cè)貌外觀的測量，臨床上應(yīng)用最廣的的Richet t's平面，即連接鼻尖點和頦前點的假象審美平面，正常情況下，上唇在此平面后方1～2mm，下唇稍靠前幾乎與之接觸，通過這種測量可以估測頦部缺少的高度；對于人群正貌觀的測量，面部三等分法，及發(fā)跡-眉間點、眉間點-鼻尖點、鼻尖點-頦前點的距離，可用來判斷頦部缺少的長度［4］。

4.2適應(yīng)證的選擇

McCar thy等將不伴有咬合關(guān)系異常的小頦畸形分為四類：①頦部矢狀徑短縮但垂直徑正常；②頦部矢狀徑正常垂直徑減少；③頦部矢狀徑及垂直徑均減少；④頦部矢狀徑段縮而垂直徑增長［5］；有學(xué)者又將矢狀徑短縮的程度參考Richet t's平面分為輕中重三種，頦部后縮7mm以內(nèi)者為輕度，后縮15mm以上者為重度，兩者之間為中度［6］；目前治療不同類型的小頦畸形的治療方法為：頦部填充、頦部截骨前移；每種術(shù)式都有其適應(yīng)證，對于那些中重度的小頦畸形患者可通過下頦截骨來矯正，而對于假體隆頦僅能在矢狀徑和垂直徑方向上輕度調(diào)節(jié)頦部形態(tài)，所以僅適用于輕度小頦畸形［7］；口外小切口雙環(huán)形縫扎隆頦術(shù)，在適應(yīng)證的選擇上，必須要行拇食指加持試驗，即將拇指放于頦唇溝中線處，食指放于頦下方，兩手指加持施力，觀察不同施力情況下頦部長度及高度變化情況；如下頦的高度和長度在試驗當(dāng)中可以達到美學(xué)評價標準，即為有手術(shù)指證，對于下頦軟組織柔韌性差、甚至僵硬的下頦部情況則為禁忌。

4.3常見隆頦方法

目前隆頦的治療方法很多，主要有頦部截骨前移和頦部充填，后者又包括自體骨充填和生物材料充填［8］。臨床效果滿意，但因各自并發(fā)癥的不同，也帶來了各種弊端，截骨術(shù)和自體骨填充無需異體材料，無排異感染率低，但手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，出血多，下唇麻木，術(shù)后不適比例高［9］；生物材料如硅膠及膨體，切口瘢痕隱蔽，但感染后切口不愈合，假體外露，假體偏斜，術(shù)后影響進食［10］；口外小切口雙環(huán)形縫扎隆頦術(shù)，避免了生物材料的缺點，手術(shù)時間短，出血微量，術(shù)后正常進食進水，術(shù)式簡單，恢復(fù)快，為廣大醫(yī)生和患者接受。

4.4隆頦術(shù)的切口選擇

口外切口恢復(fù)快，假體不會上移，感染幾率低，但會遺留切口瘢痕［11］?？趦?nèi)切口雖然隱蔽，但感染，假體上移、外露，下頦麻木等臨床應(yīng)用受局限［12］?？谕庑∏锌陔p環(huán)形縫扎隆頦術(shù)的切口微小且隱蔽，幾乎無術(shù)后瘢痕，同時幾乎無切口感染。

綜上，口外小切口雙環(huán)形縫扎隆頦術(shù)是一種簡便、安全、有效地糾正小頦畸形的手術(shù)方法，值得推廣應(yīng)用。但本文病例相對較少及隨訪時間相對較短是不足之處，同時對縫線的要求為不可吸收線，要求一定的強度，到目前為止還沒有縫線斷裂導(dǎo)致隆頦失敗的病例，分析可能因雙環(huán)形的縫扎技術(shù)進一步加強了縫線的強度，避免了縫線的斷裂。

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編輯/張惠娟

Clinical application of chin augmentation through extraoral small incision usingdouble circular suture

FENG Yao，QIXiang-dong
（1.Southern Medica lUniversity，Guangzhou 510515，Guangdong，China；2.Departmentof Plastic Surgery，Guangzhou Military GeneralHospitalof PLA，Guangzhou 510010，Guangdong，China）

Ob jective To exp lore a new m ethod o f chin augm en tation through extraora l sm a ll inc ision using suture simp le and fast.M ethods Accord ing to the peculiarity ofmenta l anatom ise，two small transverse incisions were used in the para-oralm idd le line，which was about 2-3mm long，located in the m entolabial sulcus and submentum.When the skin and subcutaneous tissue was cut，silk thread（size 1-0）and bending guide need le were required.One side of the thread was passed through c lockw ise at first from the sup ramental incision to the submentum one，and then from the submentum to the sup ramental incision.On the contrary，the other side of the thread was passed through antic lockw ise at firse from the sup ramental inc ision to the subm entum one，and then from the submentum to the sup ramental inc ision.Finally，knots the two sides of the thread.Resu lts 20 cases of patients were in p rogress of chin augmentation，a ll the incisions were healed one-stage，all the patients were satisfied with the physica l form w ithout any comp lications.With 12 months fo llowed-up，each operation resulted in satisfac tory chin.Conclusion Clinical app lication of chin augm entation through extraoral sma ll inc ision using doub le circular suture is a safe，effective and convenientmethod for treating them icrogenia.

chin；m ic rogenia；extraoralsmall incision；doub le circu lar suture；chin augmentation

R622

A

1008-6455（2015）19-0012-03

2015-07-21

2015-09-26